PRESENTADORES TARDÍOS DE LA

INFECCIÓN POR EL VIH:

CARACTERÍSTICAS

EPIDEMIOLÓGICAS M Rava, O Bisbal, JR Blanco, J Santos, JA Pineda, C Amador, A Delgado, I Jarrin, Moreno S, Iribarren JA, R Rubio

Antecedentes

AntecedentesDisminuir la presentación tardía es uno de los principales retos en la

lucha frente a la infección por el VIH.

Los presentadores tardíos son personas que en el momento del diagnóstico tienen un recuento de linfocitos CD4+<350 células/µl o

con un evento definitorio de SIDA

mayor morbimortalidad asociada mayor riesgo de transmisión de la

infecciónmenor efectividad y mayor toxicidad

al tratamiento antirretroviral (TAR) mayores costes económicos

Enfermedad avanzada: CD4+<200 células/µl o evento definitorio de SIDA en el momento del diagnóstico

Antinori, HIV Med 2010

Antecedentes

*Sobrino-Vegas, 2016

Hombres

+++ Edad

Heterosexuales o usuarios de drogas

Nivel sociocultural bajos

Inmigrantes

Presentación tardía: 47% en CoRIS (2004-2013 Cohorte de la Red de

Investigación en SIDA)*

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

Tasa de mortalidad

PT no PT

1.7 por 100 personas-años

0.3 por 100 personas-años

Objetivos

1) Actualizar la evolución de la prevalencia de presentación tardía y enfermedad

avanzada en el período 2004-2017

Objetivos

2) Determinar los factores asociados a la presentación tardía y

enfermedad avanzada e investigar si han variado a lo largo del tiempo

(2004-2008, 2009-2013, 2014-2017)

3) Evaluar la asociación entre la presentación tardía y enfermedad avanzada y el

riesgo de desarrollar eventos sida, no-sida y muerte

Métodos

Métodos� CoRIS: Cohorte abierta, prospectiva y multicéntrica (45 centros de 13 CCAA)

� Población: Pacientes VIH+ que asistieron a los centros participantes entre enero 2004 y

noviembre 2017 con información sobre presentación tardía a los 6 meses

� Variables de interés• Presentación tardía: CD4<350 cel/µl o evento definitorio de sida a la entrada (<6 meses)• Enfermedad avanzada: CD4+<200 cel/µl o evento definitorio de sida a la entrada (<6 meses)

� Análisis Estadístico:

� Razones de Prevalencias (RP) de la asociación entre presentación tardía y enfermedad

avanzada y :

• Sexo

• Edad a la entrada (<30, 30-49, ≥50 años)

• Categoria de transmission (HSH, injectores de droga (UDI), heterosexuals o otra)

• Nivel educativo (no o primario, secundario, universitario o superior, otro)

• Pais de origen (Europa, Africa Sub-Saharana, America Latina, otro)

Métodos

Los modelos se ajustaron por sexo, edad a la entrada, categoría de trasmisión, nivel educativo,

país de origen, carga viral (<10,000, 10,000-100,000, ≥100,000) y infección por hepatitis B y C a la

entrada.

� Razones de Tasas (RT) de la asociación entre presentación tardía y enfermedad

avanzada y:

� Eventos sida (> 6 meses)

� Eventos no-sida (eventos cardiovasculares, renales, hepáticos, neoplasias, eventos óseos,

neuropsiquiátricos, metabólicos, otros eventos, (> 6 meses)

� Mortalidad global (> 6 meses)

Resultados

Resultados

11795 (85%) hombres

35.2 años mediana edad [RI: 29.0; 42.8]

8525 (61%) HSH, 1072 (8%) UDI

3476 (25%) universitarios

630 (5%) Africa sub-sahariana,

2782 (20%) America Latina

Características de los 13917 pacientes incluidos en el estudio

14,458 participantes en CoRis desde 2004

14,428 ≥ 18 años

13,917 con información

relativa a presentación tardía

ResultadosVariaciones temporales de presentación tardía y enfermedad avanzada

Presentación tardía (PT): 45% Enfermedad avanzada (EA): 27%

2004-2008PT: 52%

2009-2012PT: 42%

2013-2017PT: 42%

-20% -33%

EA: 34%EA: 23% EA: 23%

Hombres (vs Mujeres) 1.11 (1.06,1.16)

Características asociadas a la presentación tardía [RP (95%CI)] 2004-2017

Resultados

Edad: 30-49 (vs <30 años) 1.35 (1.28, 1.42)

Edad: ≥50 (vs <30 años) 1.72 (1.60, 1.86)

UDI (vs HSH) 1.55 (1.36, 1.77)

Heterosexuales (vs HSH) 1.43 (1.26, 1.62)

Pais de origen: Africa Sub Sahariana(vs Europa)

1.17 (1.09, 1.27)

America Latina (vs Europa) 1.20 (1.13, 1.28)

Otros (vs Europa) 1.09 (0.97, 1.22)

No variaciones en los factores de

riesgo

Educacion secundaria (vs primaria o menos)

0.84 (0.77, 0.91)

Universidad (vs primaria o menos) 0.73 (0.65, 0.81)

Hombres (vs Mujeres) 1.18 (1.10, 1.27)

Características asociada a enfermedad avanzada [RP (95%CI)] 2004-2017

Resultados

Edad: 30-49 (vs <30 años) 1.89 (1.69, 2.10)

Edad: >=50 (vs <30 años) 2.74 (2.47, 3.04)

UDI (vs HSH) 1.92 (1.59, 2.33)

Heterosexuales (vs HSH) 1.84 (1.54, 2.21)

Pais de origen: Africa Sub Sahariana(vs Europa)

1.16 (1.02, 1.31)

America Latina (vs Europa) 1.26 (1.16, 1.36)

Otros 1.20 (1.03, 1.40)

Educacion secundaria (vs primaria) 0.81 (0.73, 0.90)

Universidad (vs primaria) 0.65 (0.58, 0.73)

Variaciones en los factores de riesgo

ResultadosVariaciones temporales de las características asociadas a enfermedad avanzada

(ref HSH) (ref Europa) (ref Primario o inferior)

UDI Hetero ASS AL Otros Secundario Universidad

Análisis ajustados por sexo, edad, categoría de transmisión, nivel educativo, país de origen, carga viral y infección por hepatitis B y C a la entrada

ResultadosEventos clínicos asociados a presentación tardía y enfermedad avanzada [RT (95%CI)]

Presentación tardía1.3 (1.0, 1.7)

1.0 (0.9, 1.2)

1.2 (1.0, 1.4)

1.9 (1.5, 2.3)

2.0 (1.5, 2.6)

Eventos sida

Eventos no-sida

Mortalidad

Análisis ajustados por sexo, edad, categoría de transmisión, nivel educativo, país de origen, carga viral y infección por hepatitis B y C a la entrada

Resultados

Presentación tardía1.3 (1.0, 1.7) Enfermedad avanzada

1.8 (1.5, 2.3)

1.0 (0.9, 1.2)

1.2 (1.0, 1.4)

1.9 (1.5, 2.3)

2.0 (1.5, 2.6)

Eventos sida

Eventos no-sida

Mortalidad

Eventos clínicos asociados a presentación tardía y enfermedad avanzada [RT (95%CI)]

Resultados

Análisis ajustados por sexo, edad, categoría de transmisión, nivel educativo, país de origen, carga viral y infección por hepatitis B y C a la entrada

Eventos no-sida asociados a presentación tardía y enfermedad avanzada [RT (95%CI)]

Resultados

Análisis ajustados por sexo, edad, categoría de transmisión, nivel educativo, país de origen, carga viral y infección por hepatitis B y C a la entrada

Eventos no-sida asociados a presentación tardía y enfermedad avanzada [RT (95%CI)]

Enfermedad avanzada

Presentación tardía

Conclusiones

Resumen

• La prevalencia de presentación tardía sigue siendo elevada (42% durante 2013-2017) a pesar de una disminución lenta en la ultima década

• Es mayor en los hombres, en las personas mayores, en aquellos que se infectaron por las vías heterosexual o parenteral y en las personas inmigrantes.

• Se asocia a un mayor riesgo de eventos sida, y una mayor mortalidad• La enfermedad avanzada está asociada también a un mayor

riesgo de eventos no-sida

IJV11IJV12

Diapositiva 21

IJV11 Yo las conclusiones las haría primero con respecto a PT y luego con respecto a PTEA. Si no, queda un poco mezclaInmaculada Jarrín Vera; 22/03/2019

IJV12 Creo que hay que darle una vuelta a las conclusionesInmaculada Jarrín Vera; 22/03/2019

Conclusiones

• La reducción de la presentación tardía es una prioridad, tanto desde el punto de vista individual como de salud pública.

• Ofrecer la prueba del VIH a grupos con mayor riesgo de presentación tardía contribuirían a mejorar el diagnostico precoz del VIH.

@riscomunica

Entidades financiadoras

Proyecto: RD16CIII/0002/0006

Comité Ejecutivo: Santiago Moreno, Julia del Amo, David Dalmau, Maria Luisa Navarro, Maria Isabel González, Eva Poveda, Federico Garcia, Rafael Rubio, JoseAntonio Iribarren, Félix Gutiérrez, Francesc Vidal, Juan Berenguer, Juan González.Centros e investigadores/as de CoRIS: BioBanco VIH HGM. Hospital General Universitario Gregorio Marañón: M Ángeles Muñoz-Fernández, Isabel María García-Merino, Irene Consuegra Fernández, Coral Gómez Rico, Jorge Gallego de la Fuente, Paula Palau Concejo. Centro Sanitario Sandoval: Jorge Del Romero, CarmenRodríguez, Teresa Puerta, Juan Carlos Carrió, Mar Vera, Juan Ballesteros, Oskar Ayerdi. Complejo Hospitalario de Jaén: Mohamed Omar Mohamed-Balghata,María Amparo Gómez Vidal. Complejo Hospitalario de Navarra: María Rivero, Jesús Repáraz, María Gracia Ruiz de Alda, María Teresa de León Cano, BeatrizPierola Ruiz de Galarreta. Complejo Hospitalario Universitario a Coruña (CHUAC): Ángeles Castro Iglesias, Berta Pernas Souto, Álvaro Mena de Cea. CorporacióSanitària Parc Taulí: Ferrán Segura, María José Amengual, Gemma Navarro, Montserrat Sala, Manuel Cervantes, Valentín Pineda, Sonia Calzado, Marta Navarro.Hospital Clínico San Carlos: Vicente Estrada Pérez, María Jesús Téllez Molina, Jorge Vergas García, Juncal Pérez-Somarriba Moreno. Hospital Clínico Universitariode Santiago: Antonio Antela, Elena Losada. Hospital Clínico Universitario de Valencia: María José Galindo Puerto, Ramón Fernando Vilalta, Ana Ferrer Ribera.Hospital Costa del Sol: Julián Olalla, Alfonso del Arco, Javier de la torre, José Luis Prada, José María García de Lomas Guerrero, Javier Pérez Stachowski. Hospitalde la Marina Baixa: Concha Amador, Francisco Pasquau, Javier Ena, Concha Benito, Vicenta Fenoll, Concepción Gil Anguita, José Tomas Algado Rabasa. HospitalGeneral Universitario de Alicante: Joaquín Portilla, Esperanza Merino, Sergio Reus, Vicente Boix, Livia Giner, Carmen Gadea, Irene Portilla, María Pampliega,Marcos Díez, Juan Carlos Rodríguez, José Sánchez-Payá. Hospital General Universitario De Elche: Félix Gutiérrez, Mar Masiá, Sergio Padilla, Andrés Navarro,Fernando Montolio, Catalina Robledano, Joan Gregori Colomé, Araceli Adsuar, Rafael Pascual, Marta Fernández, Elena García., José Alberto García, XavierBarber. Hospital General Universitario Gregorio Marañón: Juan Berenguer, Juan Carlos López Bernaldo de Quirós, Isabel Gutiérrez, Margarita Ramírez, BelénPadilla, Paloma Gijón, Teresa Aldamiz-Echevarría, Francisco Tejerina, Francisco José Parras, Pascual Balsalobre, Cristina Diez, Leire Pérez Latorre. HospitalGeneral Universitario Reina Sofía: Enrique Bernal, Alfredo Cano, Antonia Alcaraz García, Joaquín Bravo Urbieta, Ángeles Muñoz, María José Alcaraz, María delCarmen Villalba. Hospital General Universitario Santa Lucía: Onofre Juan Martínez, Francisco Jesús Vera, Lorena Martínez, Josefina García, Begoña Alcaraz,Amaya Jimeno. Hospital Nuevo San Cecilio: Federico García, José Hernández, Alejandro Peña, Leopoldo Muñoz, Paz Casas, Marta Álvarez, Natalia Chueca, DavidVinuesa, Clara Martínez-Montes. Hospital Reina Sofía: Antonio Rivero Román, María Teresa Brieva Herrero, Antonio Rivero Juárez, Pedro López López, IsabelMachuca Sánchez, José Peña Martínez. Hospital San Agustín: Miguel Alberto de Zarraga. Hospital San Pedro Centro de Investigación Biomédica de La Rioja(CIBIR): José Ramón Blanco, José Antonio Oteo, Valvanera Ibarra, Luis Metola, Mercedes Sanz, Laura Pérez-Martínez. Hospital Universitari de Tarragona JoanXXIII: Francesc Vidal, Joaquín Peraire, Consuelo Viladés, Sergio Veloso, Montserrat Vargas, Miguel López-Dupla, Montserrat Olona, Anna Rull, Esther Rodríguez-Gallego, Verónica Alba. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Can Ruti): Roberto Muga, Arantza Sanvisens, Daniel Fuster. Hospital UniversitariMutuaTerrassa: David Dalmau, Angels Jaén, Montse Sanmartí, Mireia Cairó, Javier Martinez-Lacasa, Pablo Velli, Roser Font, Mariona Xercavins, Noemí Alonso.Hospital Universitario 12 de Octubre: Rafael Rubio, Federico Pulido, Otilia Bisbal, Asunción Hernando, Lourdes Domínguez, David Rial Crestelo, Laura Bermejo,Mireia Santacreu. Hospital Universitario Basurto: Josefa Muñoz, Miren Zuriñe Zubero, Josu Mirena Baraia-Etxaburu, Sofía Ibarra Ugarte, Oscar Luis FerreroBeneitez, Josefina López de Munain, Mª Mar Cámara López, Mireia de la Peña, Miriam López. Hospital Universitario Central de Asturias: Víctor Asensi, EulaliaValle, José Antonio Cartón., María Eugenia Rivas Carmenado. Hospital Universitario de Bellvitge: Daniel Podzamczer, Elena Ferrer, Arkaitz Imaz, Juan Tiraboschi,Ana Silva, María Saumoy. Hospital Universitario de Canarias: Juan Luis Gómez, Jehovana Hernández, María Remedios Alemán, María del Mar Alonso, MaríaInmaculada Hernández, Felicitas Díaz-Flores, Dácil García, Ricardo Pelazas, Ana López Lirola. Hospital Universitario de Donostia: José Antonio Iribarren, JulioArrizabalaga, María José Aramburu, Xabier Camino, Francisco Rodríguez-Arrondo, Miguel Ángel von Wichmann, Lidia Pascual Tomé, Miguel Ángel Goenaga, MªJesús Bustinduy, Harkaitz Azkune, Maialen Ibarguren, Aitziber Lizardi, Xabier Kortajarena. Hospital Universitario de La Princesa: Ignacio de los Santos, Jesús SanzSanz, Ana Salas Aparicio, Cristina Sarriá Cepeda, Lucio García-Fraile Fraile, Enrique Martín Gayo. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz: Miguel Górgolas,Alfonso Cabello, Beatriz Álvarez, Laura Prieto. Hospital Universitario Infanta Sofía: Inés Suárez-García, Eduardo Malmierca, Patricia González-Ruano, DoloresMartín Rodrigo. Hospital Universitario La Paz: Juan González-García, Francisco Arnalich, José Ramón Arribas, José Ignacio Bernardino de la Serna, Juan MiguelCastro, Luis Escosa, Pedro Herranz, Víctor Hontañón, Silvia García-Bujalance, Milagros García López-Hortelano, Alicia González-Baeza, María Luz Martín-Carbonero, Mario Mayoral, María José Mellado, Rafael Esteban Micán, Rocio Montejano, María Luisa Montes, Victoria Moreno, Ignacio Pérez-Valero, BertaRodés, Talia Sainz, Elena Sendagorta, Natalia Stella Alcáriz, Eulalia Valencia. Hospital Universitario Miguel Servet: Piedad Arazo, Gloria Sampériz. HospitalUniversitario Príncipe de Asturias: José Sanz Moreno, Alberto Arranz Caso, Cristina Hernández Gutiérrez, María Novella Mena. Hospital Universitario Ramón yCajal: Santiago Moreno, José Luis Casado, Fernando Dronda, Ana Moreno, María Jesús Pérez Elías, Cristina Gómez Ayerbe, Carolina Gutiérrez, Nadia Madrid,Santos del Campo Terrón, Paloma Martí, Uxua Ansa, Sergio Serrano, María Jesús Vivancos. Hospital Universitario Severo Ochoa: Miguel Cervero Jiménez, RafaelTorres Perea, Juan José Jusdado Ruiz-Capillas. Hospital Universitario Son Espases: Melchor Riera, María Peñaranda, María Leyes, Mª Angels Ribas, Antoni ACampins, Carmen Vidal, Francisco Fanjul, Javier Murillas, Francisco Homar. Hospital Universitario Valle de Hebrón: Esteban Ribera, Adrián Curran. HospitalUniversitario Virgen de la Arrixaca: Carlos Galera, Helena Albendin, Aurora Pérez, Asunción Iborra, Antonio Moreno, María Angustias Merlos, Asunción Vidal.Hospital Universitario Virgen de la Victoria: Jesús Santos, Crisitina Gómez Ayerbe, Isabel Viciana, Rosario Palacios, Carmen María González. HospitalUniversitario Virgen del Rocío: Pompeyo Viciana, Nuria Espinosa, Luis Fernando López-Cortés. Hospital Universitario y Politécnico de La Fe: Marta MonteroAlonso, José López Aldeguer, Marino Blanes Juliá, María Tasias Pitarch, Iván Castro Hernández, Eva Calabuig Muñoz, Sandra Cuéllar Tovar, Miguel Salavert Lletí,Juan Fernández Navarro. Nuestra Señora de Valme: Juan A Pineda . Unidad de Control CoRIS. Centro Nacional de Epidemiologia. Instituto de Salud Carlos III:Julia Del Amo, Inma Jarrín, Belén Alejos, Victoria Hernando, Cristina Moreno, Carlos Iniesta, Luis Miguel García Sousa, Nieves Sanz Pérez.