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SGN-C048-F23
PAMEC
SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTIA DE LA CALIDAD
TEL: 3212332246
CORREO: [email protected]
ALEJANDRA PERDOMO
ODONTOLOGA
ESPECIALISTA EN GERENCIA DE LA AUDITORIA DE LA CALIDAD EN
SALUD
SGN-C048-F23
PAMEC PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD
Decreto 780 de 2016- Art. 2.5.1.1.3.
Art. 2 del decreto 1011 de 2006
SGN-C048-F23
LOS PROCESOS DE AUDITORÍA SON
OBLIGATORIOS PARA:
ENTIDADES DEPARTAMENTALES, DISTRITALES Y
MUNICIPALES DE SALUD.
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
E.A.P.B.
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PAMEC
DECRETO 780 DE 2016: DECRETO UNICO REGLAMENTARIO DEL SECTOR SALUD.
(DECRETO 1011 DE 2006):
PAMEC: Artículo 2.5.1.4.1 al artículo 2.5.1.4.9
Artículo 2.5.1.4.4 : Este modelo se aplicará con base en pautas
indicativas expedidas por el Ministerio de Salud y Protección
Social.
RESOLUCIÓN 2082 DE 2014: ARTICULO 6 PARÁGRAFO: LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE
SALUD DE CARÁCTER PÚBLICO DEBERÁN IMPLEMENTAR LA ETAPA DE
PREPARACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN, UTILIZANDO PARA EL EFECTO LOS
CORRESPONDIENTES MANUALES DE ACREDITACIÓN, ADOPTADOS POR ESTE
MINISTERIO.
HOJA RADAR PARA AUTOEVALUACIÓN
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Algunos ejemplos, corresponden a autoevaluación frente a estándares de:
- Estándares de Acreditación: voluntario para las IPS privadas.
- Mejoramiento del resultado de Indicadores de calidad o
implementación de indicadores de calidad no obligatorios por la
Norma.
- Seguridad del paciente: paquetes instruccionales diferentes a los
esenciales que son solicitados en la Resolución 2003 de 2014
IPS PRIVADAS
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Artículo 2.5.1.3.2.16 del Decreto 780 de 2016: Planes de cumplimiento. Los Prestadores de Servicios de Salud deben cumplir con los estándares habilitación y no se aceptará la suscripción de planes de cumplimiento para dichos efectos.
POR QUE EL PAMEC NO SE PUEDE BASAR EN
ESTANDARES DE HABILITACIÓN DE LA RESOLUCIÓN
2003 DE 2014?
SGN-C048-F23 PAMEC
CIRCULAR 000012 DE 2016-
SUPERSALUD
Para: IPS públicas, privadas y mixtas. Entidades Promotoras de Salud. Empresas de medicina prepagada. Servicios de ambulancia prepagada. Entidades Territoriales. Servicios de Transporte Especial de pacientes.
IPS Reporte de la aplicación del PAMEC Archivo ST002 Periodicidad: Anual Fecha de corte: Diciembre 31 Fecha de reporte: Febrero 28
Supervisión:
Ejecución de las acciones
de mejoramiento
Ejecución de Auditorías
internas frente a la
ejecución de planes de
mejoramiento
Evaluación del aprendizaje
organizacional
SGN-C048-F23
PLANTEAMIENTO GENERAL DEL PAMEC A DESAROLLAR EN EL AÑO
INFORMACIÓN GENERAL DE LA IPS
Nombre de la Entidad:
NIT:
Representante legal:
Dirección:
Teléfonos:
Email:
ENFOQUE DEL PAMEC AÑO ….:
OBJETIVO DEL PROGRAMA: De acuerdo al enfoque.
JUSTIFICACIÓN
EQUIPO DE TRABAJO PAMEC O RESPONSABLE
NORMATIVIDAD, POLITICAS, DIRECTRICES.
GLOSARIO:
APROBADO POR:
MAPA DE PROCESOS
PROCESOS GERENCIALES, PROCESOS ASISTENCIALES, PROCESOS DE APOYO
LISTADO DE LOS PROCESOS.
ALCANCE Y FRECUENCIA DE LAS AUDITORÍAS
NIVELES DE AUDITORIA: COMO SE VA A IMPLEMENTAR EL AUTOCONTROL Y LA AUDITORÍA INTERNA
ACCIONES DE AUDITORIA: PREVENTIVAS, DE SEGUIMIENTO Y COYUNTURALES
RUTA CRITICA: METODOLOGÍA PARA LA REALIZACION DE LA RUTA CRITICA Y CRONOGRAMA ANUAL DE ACTIVIDADES DE
LA RUTA CRITICA
CONTENIDO GENERAL DEL DOCUMENTO PAMEC
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LISTA DE CHEQ UEO PARA EVALUAR EL PAM EC
www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PSA/LISTA%20DE%20CHEQUEO%20PARA%20IMPLEMENTAR%20Y%20EVALUAR%20EL%20PAMEC.pdf
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¿La Institución cuenta con un documento del PAMEC disponible
al momento de la visita?
Se solicita Programa de Auditoria para el mejoramiento (PAMEC) que al momento de la visita este desarrollando la Institución, que incluya el cronograma propuesto.
¿La Institución cuenta con una estructura que apoye la definición,
desarrollo e implementación del PAMEC?
Establezca en qué consiste esta estructura, algunos
ejemplos
de estructuras de apoyo podrían ser:
- Un responsable o Líder (con exclusividad o NO)
- Comités
- Procesos de Autocontrol
- Equipo de Auditoría
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¿La Institución ha realizado un proceso de AUTOEVALUACION de su prestación de
servicios de salud con la cual establece los problemas de calidad que le permita
identificar cuales serán los procesos objeto de mejoramiento?
FORTALEZAS: Son los mecanismos, políticas, procedimientos, procesos implementados por la IPS, donde se evidencia que se han obtenido resultados positivos del Sistema de Gestión de la calidad
OPORTUNIDADES DE MEJORA: Son
las estrategias que deberán ser implementadas para boquear los vacios encontrados en el análisis de las fortalezas
CRITERIOS DE EVALUACIÓN: ENFOQUE: Se tiene documentado? Está aprobado? Está conforme la Norma? IMPLEMENTACIÓN: Ha sido desplegado?. Las personas lo están implementando? Se está cumpliendo lo implementado de acuerdo a la Norma? RESULTADO: Se está midiendo el impacto?
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CONOCIMIENTO
COMPRENSIÓN
APLICACIÓN ANÁLISIS SINTESIS EVALUACIÓN
Adquirir
Calcular
Citar
Clasificar
Conocer
Decir
Definir
Describir
Distinguir
Enumerar
Fijar
Formular
Hacer listado
Identificar
Localizar
Mostrar
Nombrar
Recitar
Recordar
Relatar
Repetir
Reproducir
Seleccionar
Señalar
Subrayar
Traducir
Anular
Cambiar
Comentar
Comparar
Confeccionar
Construir
Decir
Describir
Determinar
Dibujar
Diferenciar
Discutir
Distinguir
Explicar
Expresar
Extraer
conclusiones
Fundamentar
Generalizar
Hacer listas
Identificar
Ilustrar
Inferir
Informar
Interpretar
Justificar
Leer
Memorizar
Narrar
Preparar
Recitar
Reconocer
Recordar
Relacionar
Relatar
Repetir
Replantear
Representar
Resumir
Traducir
Transformar
Ubicar
Aplicar
Clasificar
Comparar
Demostrar
Desarrollar
Descubrir
Diseñar
Dramatizar
Efectuar
Ejemplificar
Ejercitar
Ensayar
Escoger
Experimentar
Fomentar
Hacer
Ilustrar
Interpretar
Llevar a cabo
Modificar
Operar
Organizar
Planificar
Practicar
Programar
Realizar
Reestructurar
Relacionar
Resolver
Sintetizar
Usar
Utilizar
Aclamar
Analizar
Calcar
Comparar
Constatar
Criticar
Debatir
Desarmar
Descomponer
Descubrir
Desmenuzar
Determinar
Diagramar
Diferenciar
Distinguir
Enfocar
Examinar
Experimentar
Inspeccionar
Inventar
Investigar
Observar
Probar
Relacionar
Señalar
Ver
Categorizar
Clasificar
Coleccionar
Compilar
Componer
Concebir
Concluir
Confeccionar
Constituir
Crear
Deducir
Definir
Diseñar
Elaborar
Escribir
Especificar
Esquematizar
Fabricar
Formular
Idear
Imaginar
Intuir
Inventar
Juntar
Manejar
Ordenar
Organizar
Planificar
Preparar
Producir
Proponer
Proyectar
Reconstruir
Relatar
Resumir
Sintetizar
Suponer
Teorizar
Apreciar
Aprobar
Argumentar
Asignar puntos
Asignar valor
Auscultar
Calcular
Calificar
Comparar
Comprobar
Considerar
Constatar
Criticar
Decidir
Discutir
Elegir
Escoger
Estimar
Jerarquizar
Juzgar
Medir
Preferir
Rechazar
Revisar
Tipificar
Valorar
TAXONOMÍA DE BLOOM
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¿La Institución ha seleccionado los PROCESOS A
MEJORAR?
SELECCIÓN DE INDICADORES CON OPORTUNIDAD DE MEJORA
INDICADOR OPORTUNIDAD DE MEJORA
PROCESOS O PROCEDIMIENTOS INSTITUCIONALES
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¿La Institución tiene claro los PROCESOS PRIORITARIOS
a mejorar?
APLICANDO UNA METODOLOGÍA VÁLIDA: RIESGO, COSTO, VOLUMEN FACTOR CRÍTICO DE ÉXITO Sostenibilidad financiera Rentabilidad social Satisfacción del cliente
externo Satisfacción del cliente
interno Calidad de la atención
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¿La Institución ha definido la CALIDAD
ESPERADA de los procesos prioritarios a
mejorar?
DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA PARA LOS PROCESOS PRIORIZADOS. Acreditación: Cuantitativa Indicadores: Meta de los indicadores Seguridad del paciente: Que buenas prácticas quiero tener implementadas.
AUDITORÍAS INTERNAS. AUDITORÍAS EXTERNAS. SEGUIMIENTO A INDICADORES SIAU RESULTADO DE AUTOEVALUACION
CALIDAD ESPERADA
CALIDAD OBSERVADA
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¿La Institución cuenta con un proceso,
metodología y/o mecanismo para la
FORMULACION Y EJECUCION DE PLANES DE
MEJORAMIENTO?
FORMULACIÓN DEL PLAN
Identificar el proceso del mapa de procesos de la IPS que es el responsable de que la acción se cumpla.
Para cada acción de mejora se debe identificar con cargo y nombre propio la persona responsable de la ejecución de la acción de mejora.
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¿La Institución tiene definido los procesos, mecanismos o
métodos para la EVALUACION Y SEGUIMIENTO a los planes
de mejoramiento?
Selección de indicadores de impacto Evidencia documental de la implementación de las acciones de
mejora Evidencia documental del seguimiento realizado a la ejecución de las
acciones de mejoramiento desde el autocontrol y la auditoria interna.
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¿La Institución ha determinado los
mecanismos para apropiar y adquirir
APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL?
Documento de análisis de las acciones realizadas: Se describe cual era el problema. Como se analizó. Cuales eran las causas del problema Como se trató Que resultado se obtuvo
Procedimiento a seguir para la estandarización del proceso mejorado: Que estandarizaron (Un proceso, un procedimiento, una guía, formatos)
Capacitación a las personas de la organización en el proceso mejorado.
Selección de proceso de auditoría e indicadores con los cuales se realizará seguimiento.
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CICLO DE LA
ACREDITACION
Etapa de Preparación o de autoevaluación y mejoramiento
Etapa de postulación para la Acreditación