“ABORTO EN MUJERES POR

QUEMADURAS”

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICÍNA 

MATERIA:

D.H.T.I.C.

 

 

PROFESORA:

Lilian Gaona.

 

 

ENSAYO:

“ABORTO EN MUJERES POR QUEMADURAS.”

 

POR:

Ana Karen Galindo Rodríguez.

 

OTOÑO

Octubre de 2011.

 

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RESUMENLas causas de las quemaduras:

oNiños: se queman con mayor frecuencia con líquidos en ebullición

oAdultos: Quemaduras usuales producidas por líquidos flamables.

oSucede en el hogar, al hacer tareas domésticas como lustrar el piso con mezcla de cera y petróleo, por calentadores domésticos y al utilizar solventes para la limpieza que pueden provocar incendios.

Según el sexo:

oMayor incidencia masculina en la infancia y en adultos el sexo femenino resulta más afectado.

oPocas mujeres embarazadas que se queman, es una patología poco frecuente en países desarrollados.

oLas cifras de mortalidad por quemaduras son inciertas, varían según los autores, y los países.

Durante el embarazo:

oLa mujer aumenta su volumen circulatorio, existen cambios cardiovasculares, como aumento del gasto cardiaco y de flujo sanguíneo, ocasionado por el crecimiento fetal y placentario, principalmente en el 2° y 3° trimestre.

oLa vigilancia materno-fetal debe ser estricta. La hidratación temprana y adecuada, la escisión precoz de la quemadura, la aplicación de injertos de piel y la alimentación oportuna y de calidad, son factores que mejoran el pronóstico.

INTRODUCCIÓNoQUEMADURAS: lesiones producidas por calor o frío.

o“Escaldaduras”: quemaduras producidas por líquidos hirvientes.

o“Quemaduras corrosivas”: producidas por agentes químicos cáusticos

o“Quemaduras” propiamente dichas, ocasionadas por fuego.

oTodas las quemaduras producen alteraciones histológicas en la piel y la aparición de un síndrome clínico humoral.

oEs una pérdida de sustancia de la superficie corporal por coagulación y destrucción de la piel y del tejido subcutáneo ocasionada por alteraciones térmicas como calor, frio, agentes químicos la electricidad y radiaciones.

Según la gravedad y la profundidad de la quemadura son las

complicaciones.

¿QUE PASA CUANDO UNA PERSONA SE QUEMA?

oSe activan procesos para mantener el equilibrio interno y reparar la zona afectada.

oEl tejido quemado estimula diferentes células: endoteliales, plaquetas y macrófagos, que liberan sustancias, con efecto vasodilatador: la histamina y los radicales libres de oxígeno principalmente.

oOcasionando: fuga masiva de líquidos hacia el espacio intersticial alrededor del tejido quemado. Produciendo hipovolemia severa que puede llevar al choque.

oPérdidas plasmáticas: intensas durante las primeras ocho horas a la lesión, pero pueden continuar hasta 48 horas. Segun la extensión de la lesión.

oMantener el equilibrio interno del paciente quemado, es la retención de líquidos y sodio a nivel renal; esto se lleva a cabo por la estimulación de los osmorreceptores y barorreceptores que estimulan a nivel del sistema nervioso central (SNC) con liberación de hormona antidiurética (HAD) y adrenocorticotrófica (HACT).

oHormona antidiurética se libera inmediatamente y retiene líquidos a nivel renal; junto con esta hormona, durante los procesos de hipotensión, se puede liberar oxitocina.

oAporte calórico: necesario para el funcionamiento adecuado de las células involucradas en mantener el equilibrio y reparación del daño.

DURANTE EL EMBARAZOoAumenta: volumen circulatorio, gasto cardiaco y flujo.

oCualquier cambio ANORMAL en el flujo sanguíneo puede afectar al feto.

oAl finalizar el embarazo existe hiperactividad de las glándulas suprarrenales y fibras nerviosas uterinas, estimuladas por mecanismos no precisos, llevando el mensaje al sistema nervioso central al nodo posterior de la pituitaria, donde se libera vasopresina y oxitocina, que inician la actividad uterina. Este mecanismo puede activarse por cualquier entidad que se acompañe de hipovolemia.

oRespuesta inmune en la mujer embarazada: relevante, se defiende bien de las infecciones. Durante el primer trimestre la expulsión del feto es llevada a cabo por la acción del trofoblasto, que emboliza el torrente circulatorio, formando una glicoproteína que bloquea la inmunidad celular mediata, sin interferir en la respuesta antigénica contra proteínas desnaturalizadas y bacterias.

oEn el segundo y tercer trimestre, el feto libera anticuerpos inespecíficos que bloquean la acción de los linfocitos, lo que hace susceptible de infección a la mujer.

 

CAUSAS POSIBLES DE LA MUERTE FETALoLa supervivencia del feto está en relación con la

sobrevida de la madre.

oEn quemaduras letales, la destrucción fetal precede a la muerte de la madre.

oEn quemaduras menores se logra supervivencia fetal y se puede terminar el embarazo sin complicación.

oEn quemaduras masivas en las que se logra la sobrevida de la madre y del producto, éste puede tener complicaciones neurológicas como hidrocefalia.

oLa severa hipovolemia inmediata secundaria a las quemaduras extensas se acompaña de vasoconstricción periférica. Algunos órganos y estructuras están mal perfundidos durante esta etapa. Causa principal de sufrimiento y muerte fetal.

oLa hidratación oportuna y de buena calidad disminuye la muerte materno-fetal.

oLa infección que se puede agregar en la mujer embarazada quemada también puede ocasionar alteraciones en la perfusión uterina con el mismo efecto.

o La inhalación de humo caliente y las neumonías que pueden complicar a un quemado, ocasionan hipoxia, la que produce sufrimiento, falla cardiaca y muerte fetal. La mujer afectada en estas condiciones se debe tratar en forma oportuna con ventilación asistida, oxígeno y terapia pulmonar.

oLa liberación de algunos mediadores químicos puede tener acción sobre el útero y el feto; existen pocos estudios que lo avalen. Las prostaglandinas tienen efecto en la actividad uterina, algunos autores dicen que es responsable de iniciar la contracción del músculo uterino y desencadenar el trabajo de aborto o parto.

oOtros factores “HIPOTETICOS” asociados a la muerte fetal y a la expulsión del producto: aumento de temperatura corporal, aumento sérico de sodio y potasio, acidosis metabólica, serotonina, complejos polisacáridos liberados en la quemadura, hiperactividad de las suprarrenales y sepsis.

oLas quemaduras de más del 50% en el primero y segundo trimestres del embarazo se acompañan de muerte fetal. En el tercer trimestre se puede intentar salvar el producto por medio de cesárea.

oAl quemarse, las mujeres embarazadas, se afecta principalmente el abdomen y las mamas.

PRONOSTICO VITAL DEL QUEMADOoCuatro elementos básicos para formular el

pronóstico

1. Extensión de la quemadura

2. Profundidad de la misma

3. Zona afectada

4. Edad del paciente

En los casos de quemaduras superficiales

*Las células epiteliales residuales son estimuladas por mediadores químicos liberados en los queratinocitos, macrófagos, plaquetas y células endoteliales, como factor de crecimiento de los queratinocitos, factor de crecimiento dependiente de la insulina, factor transformador de crecimiento, que estimulan la mitosis y migración de las células epiteliales, regenerando en forma completa el tejido dañado.

El caso de quemaduras profundas

*Además de estos mediadores químicos, participan otros como el factor de necrosis tumoral, factor de crecimiento endotelial derivado de plaquetas y otros factores de crecimiento más que actúan a nivel de los vasos sanguíneos con angiogénesis, incrementando la vascularidad de la zona afectada, y de los fibroblastos, con fibroplasia que tiene como finalidad retraer los bordes de la herida y limitar la zona.

*En casos en los que se deja evolucionar en forma espontánea, por este mecanismo se pueden producir cicatrices retráctiles.

*Cuando las quemaduras de tercer grado afectan más del 50% de la superficie corporal, el pronóstico es casi seguramente mortal. Estas quemaduras, producen secuelas deformantes cuando se dejan cicatrizar espontáneamente, pero cuando se injertan en forma adecuada, las secuelas son sorprendentemente leves.

TRATAMIENTOoTratamiento temprano disminuye el dolor, la posibilidad de infección, permite

la vigilancia obstétrica del feto y, en caso necesario, las condiciones locales para poder realizar una cesárea.

oRyan, sugirió que las condiciones de la mujer embarazada las hace más resistentes y que pueden tolerar mejor las quemaduras; sin embargo, varios estudios han demostrado que la morbimortalidad es similar al de la mujer no embarazada y que los factores más importantes en el pronóstico están relacionados con la edad y extensión de la lesión. En quemaduras masivas, esto es, mayores del 50% de la superficie corporal total, la mortalidad materna fetal llega a ser hasta de un 70%.

oEn quemaduras menores del 20%, la madre y el producto sobreviven habitualmente, llegando el embarazo a término sin complicaciones.

oEn quemaduras masivas (más del 50%) en embarazos del primero y segundo trimestres, es frecuente el aborto con expulsión del producto macerado y en el tercer trimestre se presenta muerte fetal. El aborto profiláctico en las mujeres quemadas con embarazo en el primero y segundo trimestres pueden mejorar las condiciones de la mujer y con ello su pronóstico, y en el tercer trimestre se realiza habitualmente cesárea con la finalidad de intentar salvar al producto y mejorar las condiciones de la madre.

oEn quemaduras moderadas y leves se debe intentar conservar el producto hasta que logre su madurez y en caso de trabajo de parto o aborto, se deberá dejar que evolucione permitiendo la expulsión por vía vaginal.

ELIMINACIÓN DE LOS TEJIDOS QUEMADOSoQuemaduras de segundo grado superficial y profundo:

La epidermis mortificada esta desprendida formando las flictenas, dicha epidermis junto con el plasma coagulado forma las costras. Estas son al comienzo miliséricas, posteriormente se vuelven pardo negruzcas, su adherencia a los planos profundos no es muy firme y se eliminan espontáneamente de una a dos semanas, dejando al descubierto la nueva epidermis que se formó.

oQuemaduras de tercer grado:

Se forman escaras cuyo componente principal es el tejido necrosado por la quemadura, es habitualmente dura y seca, y se halla firmemente adherida a los tejidos subyacentes, la eliminación espontanea de la escara comienza por los bordes y se inicia alrededor de la 3ra semana. Cuando el desprendimiento de la escara se retrasa es necesario efectuarlo por medios quirúrgicos una vez desprendida queda un lecho cruento recubierto por capas de fibrina en las cuales existe la capacidad de regenerar el epitelio. Y de repararse por medio de un injerto. Sin embargo enseguida de que se produce la escara necrótica no es apto ese lecho para recibir un injerto, es necesario proceder a la preparación del tejido para que el tejido sea apto. Kirschbaum Simon M. “Tratamiento integral de las quemaduras”. Ed. SALVAT.

CONCLUSIONESoLa prevención es la forma más eficaz y menos costosa de tratamiento de

las quemaduras.

o“Existen dos tipos de programas preventivos –educacional y cambio ambiental. El primero incluye cambios de la conducta humana y es segundo suele incluir reglamentos. Es necesario aprender las habilidades para la sobrevivencia ante un incendio. Un ejemplo es cuando se incendia la ropa es posible evitar quemaduras graves siguiendo de inmediato la secuencia de: detenerse, tirarse y rodarse, ello extinguirá las flamas y limitara la extensión de las quemaduras”.

oBruce M. Achauer, MD. (1988) “Atención del paciente quemado.” 1ra edición.

oSi bien la información referente a las quemaduras es extensa en cuanto a pacientes normales, pero existe poca lectura en relación con mujeres embarazadas.

oLa misión de el ensayo y las diapositivas es informar, educar y aprender, para evitar cualquier tipo de quemadura, saber que hacer cuando se presenta un accidente de quemadura y sobre todo apoyar a la gente que le ocurrió esta tragedia, informándolos y NO DISCRIMINANDOLOS.

 

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

BIBLIOGRAFÍA1-.Kirschbaum, Simon M.( 1968) “Tratamiento integral de las quemaduras.”Barcelona: Salvat.

2-.Achaver, Bruce.(1987) “Atención al paciente quemado”. México: El Manual Moderno

3-.Artiz Curts P. (1972) “Tratado de quemaduras”.México : Interamericana.

4-.Lorente, José Angel. (1998) “Cuidados intensivos del paciente quemado”. Barcelona : Springer-Verlag Ibérica.

 

5-.De los Santos CE. (1999) Guía básica para el tratamiento del paciente quemado. 2da Ed. electrónica [E-Libro]. Se consigue en URL: http://www.quemados.com

 

6-.Garibay Rubio CR. (2006). “Manual de primeros auxilios”. México: UNAM.

 

7-.Salisbury ER. (1987) “Tratamiento hidroelectrolítico del paciente quemado”. Manual de tratamiento de las quemaduras.

 

8-.Herndon, Daniel N. (2010) “Tratamiento integral de las quemaduras”. Ed. ELSEVIER.