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Ciclo de conferencias “La aportación de la
Tecnología Sanitaria”
Innovación tecnológica en Diabetes
De la gestión de la glucemia a
la gestión integral de la Diabetes
Madrid, 10 de octubre de 2013
Javier Colás Fustero
Presidente Fundación Tecnología y Salud
Vicepresidente Medtronic España y Portugal
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6%
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Cam
bio
en P
orc
enta
je
Cambio en puntos porcentuales del gasto total en salud como
porcentaje del PIB, en EEUU y países seleccionados, por década
2000 to 2008
1990 to 2000
1980 to 1990
Fuente: Organización para la Cooperación y el Desarrollo internacional (2010), "OECD Health Data", OECD Health Statistics (database). doi: 10.1787/data-00350-en (Accedido el 14 de febrero de 2011). Notas: Los datos de Australia y Japón son del año 2007. Las cifras para Bélgica, Canadá, los Países Bajos, Noruega y Suiza son estimaciones de la OCDE. Break in Series AUS (1998); AUSTRIA(1990); BEL(2003, 2005); CAN(1995); FRA(1995); GER(1992); JAP(1995); NET(1998, 2003); NOR(1999); SPA(1999, 2003); SWE(1993, 2001); SWI(1995); UK (1997). Al comienzo de 1993 Bélgica utilizó una metodolodía diferente. Las cifras están ajustadas al PPP. Alemania no aparece debido a la reunificación y para Italia faltan datso.
Situación económica Situ
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Situación económica
Crecimiento medio anual en gasto sanitario
en los países de la OCDE en términos reales, 2000-2011
Situ
ac
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óm
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-12%
-10%
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-6%
-4%
-2%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
2000-09 2009-11
Nota: Las tasas de crecimiento para Australia, Dinamarca, Japón, Méjico, y la República Eslovaca se refieren al periodo de 2009-10 en lugar de 2009-11 Las tasa de cremiento para el período 2009-11 no están disponibles para Luxemburgo y Turquía. Las tasas de crecimiento para Chile están calculadas utilizando el Índice de Precios al Consumo (IPC).
Fuente: OECD Health Data 2013.
OCDE España
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Eficiencia
Balance capacidad-
actividad
Distribución racional de los recursos
Innovación para la
eficiencia
Mejora de los procesos
Escenarios del SNS a medio plazo Esc
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Cambio estratégico
Más integración
público-privada
Paciente en el centro del
sistema / Atención al
crónico
Anticipación / Prevención
Educación para la salud
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| MDT
Confidential
1 Organizarse
alrededor de la enfermedad del
paciente
2 Medir resultados
y costes para cada paciente
3 Financiar de acuerdo a los resultados en
salud
4 Integrar la asistencia sanitaria
prestada por distintos centros
5 Favorecer la expansión de los servicios excelentes
6 Contruir y falicitar una plataforma tecnológica de Información
“Las Unidades Clínicas deben liderar el camino hacia la creación de
valor como objetivo predominante” por Michael E. Porter yThomas H. Lee
“The Strategy That Will Fix Health Care”. October 2013
Ya es hora de una nueva estrategia en los
sistemas sanitarios:
Maximizar el valor para los pacientes: obteniendo los mejores resultados al menor
coste.
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El discurso del comisario acerca de “el fomento de la sostenibilidad
financiera de los sistemas sanitarios” Tonio Borg
Comisario de Salud y Consumo de la Comisión Europea. Bruselas, 18 de marzo de 2013
“Permítanme recalcar el papel crucial de la innovación. Necesitamos
maneras innovadoras de proveer una mejor asistencia sanitaria, a más
personas y de una forma más eficiente. Y necesitamos realizar
inversiones en salud inteligentes y a largo plazo con un enfoque más
directo en la promoción de la salud. La sanidad europea es de una
gran calidad. Y también lo es la industria de tecnología sanitaria.
Europa tiene un gran interés en mantener las empresas brillantes e
innovadoras que proveen una mejor asistencia sanitaria con mayor
coste-eficiencia”
Innovación tecnológica
Innovación de procesos
Innovación estructural
Eficiencia = Valor
La innovación en el sector sanitario
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¿Podemos reducir la variabilidad y
mejorar la calidad con menor coste?
¿Qué sabemos acerca de los costes de la
Diabetes para el Sistema Sanitario?
¿Puede la Innovación Tecnológica
mejorar la gestión de la Diabetes?
¿Existen modelos de gestión que se estén
utilizando?
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Hacia una gestión más eficiente de la Diabetes
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El coste de la
diabetes en
cinco países
europeos
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Costes directos e indirectos en EU5
Notes: No ‗Other‘ costs available for France, Italy,
Spain. The UK figures are susceptible to exchange
rate fluctuations; the UK direct cost figure stands at
£13.8 billion and is based on data from 2005 and
2007, which have been converted to Euros using the
prevailing exchange rates (2005: £0.674/€; 2007:
£0.692/€), and extrapolated to 2010 in order to arrive
at the €20.2 billion total direct cost figure. For the
2010 indirect cost data (£15.4 billion or €17.3 billion)
the prevailing (2010) exchange rate has been used
(£0.893/€).
* Germany diabetes drugs include also non-diabetes-
related drugs as this figure could not be
disaggregated.
Source: The authors based on Table 5.2 Table 5.4.
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Notes: α Lower and upper IDF diabetes
expenditure derived from lower (R=2) and
upper (R=3) estimates (R = all medical care
expenditures for diabetes patients / non-
diabetes patients age- and sex-matched) (IDF
Diabetes Atlas, 2006 for 2007 estimates).
β Converted EUR (2007:
USD/EUR=0.7296724; 2010: USD/EUR=0.75)
δ Per patient diabetes expenditure derived from
(International Diabetes Federation (IDF) 2006).
Source: (International Diabetes Federation
(IDF) 2006).
Notes: d (Ricci et al. 2009; Vallier et al.
2006).
c (Köster et al. 2011; Köster et al. 2006).
α Based on (López-Bastida 2010; Mata et
al. 2002; Oliva et al. 2004)
β Based on annual cost estimates of
€2,762/patient (Marchesini et al. 2010 ;
Marchesini et al. 2011; Osservatorio Arno
Diabete 2011), extrapolated nationally using
4.8% total diabetes ISTAT prevalence and
2009 OECD population estimates.
Accounting for inflation of 3.5% (2008) and
0.8% (2009) (Eurostat).
ε Based on 10% total health expenditure
(c.£9bn) (DOH, 2007). Additional annual
social services costs of £230m added to
2007, but not 2002 or 2005. Converted to
Euros (2007 GBP/EUR=1.46127).
Ϫ (Wanless 2004).
n Based on (Currie et al. 2010; Morgan et al.
2010).
μ Costs extrapolated to 2010 using annual
GDP deflator for each country (International
Montary Fund (IMF); Trading economics
Main website; World Bank).
Source: The authors based on the scientific
literature.
Costes directos e indirectos en EU5
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¿Podemos reducir la variabilidad y
mejorar la calidad con menor coste?
¿Qué sabemos acerca de los costes de la
Diabetes para el Sistema Sanitario?
¿Puede la Innovación Tecnológica
mejorar la gestión de la Diabetes?
¿Existen modelos de gestión que se estén
utilizando?
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Hacia una gestión más eficiente de la Diabetes
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Gestión de la
diabetes como
continuum
Asistencia integral +
Apoyo constante y
seguimiento
Paciente en el
centro del proceso
El paciente como
dueño de su: – Salud
– Autonomía
Innovación
como facilitador de
los servicios de gestión
de pacientesservices
La tecnología como
vehículo para mejorar,
extender e incrementar el acceso
a los servicios actuales
Los tres pilares de la gestión de la diabetes
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Proyecto 7º Programa Marco UE
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21 partners from 9 EU
Member States: E, I, D, F, GR, FIN, CZ, L, MT
• 4 Industrial Technology
• 6 Industrial IT
• 1 Health Care organization
• 1 Training Organization
• 3 Diabetes Clinical Centers
• 6 Technical Universities
RESEARCH • National and international
medical experts
• Patients and patient
advocacy groups
• Public Administration - Health
Care Systems
• Hospitals
• Industry
El proyecto METABO.
Hacia un nuevo
estándar en la
gestión de la
diabetes
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1. La mayoría de las organizaciones sanitarias tienen una
estructura que no está optimizada para la gestión de
enfermedades crónicas
•Poca coordinación entre atención
primaria y especializada
•No pueden proveer una asistencia
holística y continuada
•No están preparadas para
involucrar a los pacientes en el
proceso de decisión
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•Gran variabilidad en la calidad de
tratamiento y la provisión de servicios de
asistencia en diabetes
•Falta de uso de estándares de cuidado
comunes y aceptados
Lecciones aprendidas
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2. El tratamiento y control óptimos de la diabetes requiere un
enfoque asistencial holístico y una mejor comprensión y
conocimiento de la enfermedad por parte de los pacientes
Lecciones aprendidas
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LA DIMENSIÓN DE LOS
PACIENTES DIABÉTICOS
Los pacientes viven en su
propio ECOSISTEMA:
Manejan variables muy
diversas y su tratamiento y
control se ven afectados por
su entorno.
Tratamiento Entorno
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Gestión de la enfermedad
Gestión de la salud
BIENESTAR EN RIESGO EPISODIO
CRÍTICO RECURRENCIA
ENFERMEDAD
AVANZADA
Conseguir eficiencia…
Enfoque
centrado en el proceso
y
Asistencia
integrada
La salud es un proceso, no sólo un resultado y la tecnología es un catalizador que
permite un mejor diagnóstico, tratamiento y gestión para los pacientes en todo el ciclo de atención continua
De Gestión de la enfermedad a Gestión de la Salud
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1. Falta de un estándar de cuidado común
Existen guías clínicas aceptadas, pero hay una gran variabilidad en
los servicios suministrados a los pacientes y la calidad de la asistencia a la que tienen acceso depende de: los países, las
regiones, las ciudades, los hospitales e incluso las unidades dentro
de los hospitales
2. Falta de una atención continua
El seguimiento de estos pacientes es pobre y también lo es su
implicación en sus propios cuidados y en su comprensión de la
enfermedad.
3. Falta de herramientas para una gestión óptima Hay muy
poco soporte a pacientes y profesionales para posibilitar que puedan
proveer una asistencia continua y personalizada y empoderar a los
pacientes en su propia gestión.
Temas a abordar
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Hacia un nuevo paradigma en la
gestión de la diabetes
Objetivos
Cerrar el cículo
de la
comunicación
Permitir la
personalización
de la asistencia
Soporte a la
decisión clínica
y del paciente
Educación y
motivación
Mejorar la
calidad del
tratamiento
Optimización
de tiempo y
recursos
Aumentar la
eficiencia del
seguimiento
Para proveer una solución tecnológica como soporte a los
agentes involucrados en seguir, tratar y vivir con diabetes: los
pacientes y los profesionales que juegan un papel en el
cuidado de los pacientes diabéticos.
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RETOS
Barreras al empoderamiento del paciente
• Educación en salud
• Paciente en el centro del Sistema Nacional de Salud
Dificultades con la evolución de los procesos
• Sistema Sanitario orientado a cuidados críticos
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Estratificación de pacientes
La estratificación de pacientes sirve para los siguientes
propósitos:
• Identificación de las necesidades de los pacientes
− Optimización del programa de diagnóstico, tratamiento y
seguimiento
− Optimización de los servicios ofrecidos
• Estimación de costes y recursos necesarios para proveer servicios
asistenciales integrales dentro de una población determinada
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T2A_1 T2B T2B T2C T2D
20% población
+ 5% pacientes
40% 30% pacientes 10% pacientes 15% pacientes
Pacientes con
complicaciones tratados con
insulina
1er NIVEL
Pre-diabetes IGT IFG
10 años 5 años 10 años 4 años 15 años
Intervención en estilo de
vida
Empeoramiento de las complicaciones Aparición
Pacientes con comorbilidades
y alto riesgo de hospitalización Independientemente de la duración de
la enfernedad
2º NIVEL 3er NIVEL 3er NIVEL
45-50%
pacientes 10% 25-30%
pacientes 10-15%
pacientes Co-morbilidades y alto
riesgo >2 consultas y tratamientos
5% con 6 años o menos
de progresión de la
enfermedad
Con
complicaciones >2 consultas con el
especialista pero sin
tratamiento
Pacientes saludables 27% ya con 1 o más
tratamientos
Debut
10-15 años 20-25 años 10-15 años
Periodo de estabilidad
Mantenimiento de la salud Aparición de complicaciones Aparición
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9 M 4 A
Falta de motivación y
falta de control
7%
Estratificación de pacientes
Periodo de estabilidad
Mantenimiento de la salud
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¿Podemos reducir la variabilidad y
mejorar la calidad con menor coste?
¿Qué sabemos acerca de los costes de la
Diabetes para el Sistema Sanitario?
¿Puede la Innovación Tecnológica
mejorar la gestión de la Diabetes?
¿Existen modelos de gestión que se estén
utilizando?
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Hacia una gestión más eficiente de la Diabetes
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Fundamentos de SAPPHIRE
Sapphire House es un espacio físico y virtual que ofrece soporte a los
individuos en la gestión de su estilo de vida y su control metabólico con
ayuda de un equipo multidisciplinar de profesionales de la salud y la mejor tecnología terapéutica y de monitorización disponible.
El modelo “Sapphire House”
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Los servicios suministrados por
medio de SAPPHIRE House no
sólo están disponibles de forma
presencial en las instalaciones
de SAPPHIRE, sino que tienen
también soporte online a través
de la tecnología y la
plataforma SAPPHIRE
El concepto (I)
El modelo “Sapphire House”
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Los Planes Asistenciales personalizados y el
seguimiento serán hechos a medida de las
necesidades y circunstancias específicas de cada
individuo y se basarán en:
• Seguimiento Remoto Continuo y gestión de alertas
con soporte de la plataforma SAPPHIRE y
centralizado en el Centro de Respuestas de
Enfermeras
• Visitas presenciales puntuales planificadas:
• según necesidades
• en respuesta a alertas o
eventos/necesidades inesperados
• para exámenes regulares y análisis de
laboratorio
El modelo “Sapphire House”
El concepto (II)
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Terapéutica Información
El modelo “Sapphire House”
La tecnología
De diagnóstico
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Programa de gestión personalizada de la diabetes
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El caso APDP
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Aparición
4 M 1 A 20-25 años
Empoderamiento del paciente
10-15 años
Retardo en aparición de las complicaciones
8-12 años
Reducción de hospitalizaciones
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inte
gra
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68% pacientes 15% 7% pacientes 8% pacientes
APDP – seguimiento integral de pacientes
diabéticos
2%
45-50%
pacientes 10% 25-30%
pacientes 10-15%
pacientes Co-morbilidades y alto
riesgo >2 consultas y tratamientos
5% con 6 años o menos
de progresión de la
enfermedad
Con
complicaciones >2 consultas con el
especialista pero sin
tratamiento
Pacientes saludables 27% ya con 1 o más
tratamientos
Debut
10-15 años 20-25 años 10-15 años
Periodo de estabilidad
Mantenimiento de la salud Aparición de complicaciones Aparición
T1B T1C T1D T1A -1 T1A-2
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Falta de motivación y
falta de control
7%
Periodo de estabilidad
Mantenimiento de la salud Aparición de complicaciones
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Aparición
4 M 1 A 20-25 años
Empoderamiento del paciente
10-15 años
Retardo en aparición de las complicaciones
8-12 años
Reducción de hospitalizaciones
T1B T1C T1D T1A_1 T1A_2
Mo
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68% pacientes 15% 7% pacientes 8% pacientes 2%
45-50%
pacientes 10% 25-30%
pacientes 10-15%
pacientes Co-morbilidades y alto
riesgo >2 consultas y tratamientos
5% con 6 años o menos
de progresión de la
enfermedad
Con
complicaciones >2 consultas con el
especialista pero sin
tratamiento
Pacientes saludables 27% ya con 1 o más
tratamientos
Debut
10-15 años 20-25 años 10-15 años
Periodo de estabilidad
Mantenimiento de la salud Aparición de complicaciones Aparición
T1B T1C T1D T1A -1 T1A-2
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Falta de motivación y
falta de control
7%
Periodo de estabilidad
Mantenimiento de la salud Aparición de complicaciones
257€
188€ 72€
267€ 1500€
3300€
425€ 306€
120€
547€ 3300€
5800€
Reducción del 50% de los especialistas, reducción del 20% de las consultas, tecnología por encima
APDP – seguimiento integral de pacientes
diabéticos
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Aparición de las complicaciones Aparición
4 años 7 años
Empoderamiento y compromiso del paciente
10% pacientes 5% pacientes
Retardo delas complicaciones
Mejor pronóstico
15 años 8 A 20 años
35% pacientes 50% 20%
Prevención
Tratamiento más temprano Diagnóstico avanzado
T2A_1 T2A_2 T2B T2C T2D
Mo
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T2A_1 T2B T2B T2C T2D
20% población
+ 5% pacientes
40% 30% pacientes 10% pacientes 15% pacientes
Pacientes con complicaciones
tratados con insulina
1er NIVEL
Pre-diabetes IGT IFG
10 años 5 años 10 años 4 años 15 años
Intervención en estilo de
vida
Empeoramiento de las complicaciones Aparición
Pacientes con comorbilidades y alto riesgo de hospitalización Independientemente de la duración de
la enfernedad
2º NIVEL 3er NIVEL 3er NIVEL
Periodo de estabilidad
Mantenimiento de la salud
Co
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Periodo de estabilidad
Mantenimiento de la salud
APDP – seguimiento integral de pacientes
diabéticos
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Aparición de las complicaciones Aparición
4 años 7 años
Empoderamiento y compromiso del paciente
10% pacientes 5% pacientes
Retardo delas complicaciones
Mejor pronóstico
15 años 8 A 20 años
35% pacientes 50% 20%
Prevención
Tratamiento más temprano Diagnóstico avanzado
T2A_1 T2A_2 T2B T2C T2D
Mo
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T2A_1 T2B T2B T2C T2D
20% población
+ 5% pacientes
40% 30% patients 10% patients 15% patients
Pacientes con complicaciones
tratados con insulina
1er NIVEL
Pre-diabetes IGT IFG
10 años 5 años 10 años 4 años 15 años
Intervención en estilo de
vida
Empeoramiento de las complicaciones Aparición
Pacientes con comorbilidades y alto riesgo de hospitalización Independientemente de la duración de
la enfernedad
2º NIVEL 3er NIVEL 3er NIVEL
Periodo de estabilidad
Mantenimiento de la salud
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nte
s e
n la
asi
ste
nc
ia
san
ita
ria
pú
blic
a
Periodo de estabilidad
Mantenimiento de la salud
120€ 168€
418€
985€ 3700€
6280€
70€ 96€
218€ 470€
1750€
3500€
APDP – seguimiento integral de pacientes
diabéticos
TITULO SUBSECCIÓN - Century Gothic 37 TI
TULO
SEC
CIO
N-
Ce
ntu
ry G
oth
ic 2
4
T1A_1 514,14 € 609,22 €
T1A_2 281,53 € 264,11 €
T1B 140,55 € 184,77 €
T1C 262,07 € 426,46 €
T1D 606,60 € 1.000,34 €
Cost per
patient PNHS
Consultation
Weighted Avg
Cost per
patient
377,10 €
Δ PNHS-APDP
(%)
Consultation
Weighted
Avg Cost per
patient APDP
21%299,06 €
Cost per
patient APDPDiabetes type Segment
Type 1
Individual comparison of costs for T1DM consultation between APDP and
PNHS
Stable 133,70 € 171,73 €
Complex_1 166,99 € 237,51 €
Complex_2 260,93 € 424,07 €
Complex_3 424,52 € 684,73 €
Complex_4 897,18 € 1.569,33 €
486,48 €
Δ PNHS-APDP
(%)
Consultation
Weighted
Avg Cost per
patient
Type 2 38%303,99 €
Diabetes type SegmentCost per
patient
Cost per
patient
Consultation
Weighted Avg
Cost per
patient
Individual comparison of costs for T2DM consultation between APDP and
PNHS
Reducción
de costes del
37%
The cost of treatments have not been contemplated in the comparison as they have been considered NOT comparable
Gestión del paciente diabético:
Comparación con la gestión clásica
TITULO SUBSECCIÓN - Century Gothic 37 TI
TULO
SEC
CIO
N-
Ce
ntu
ry G
oth
ic 2
4
Incremento la transferencia de variabilidad de la glucosa a la insulina
El camino hacia el sistema de circuito cerrado
Overnight and Treat-to-Range
Predictive Low Glucose Management
Closed Loop
Paradigm Veo MiniMed 530G
Low Glucose (Threshold) Suspend
TITULO SUBSECCIÓN - Century Gothic 37 TI
TULO
SEC
CIO
N-
Ce
ntu
ry G
oth
ic 2
4
Sensor de glucosa y transmisor
Bomba externa de insulina
Control del algoritmo en la bomba
Cambio del paso a la glucosa vs.
0 60 120 180 0
100
200
300
Glu
cose
(m
g/d
l)
0 60 120 180 0
1
2
3
Insu
lin (
U/h
)
Respuesta natural a la insulina
Tiempo (minutos)
Registra la glucosa de forma continua; transfiere los datos a la bomba de insulina
Adminsitra dosis precisas de insulina de forma similar al funcionamiento de un páncreas sano
Calcula las cantidades óptimas de insulina en base a las lecturas del sensor de glucosa de forma similar al funcionamiento de un páncreas sano
TRES COMPONENTES PRINCIPALES
1
2
3
3
1
2
El páncreas artificial
Tiempo (minutos)
TITULO SUBSECCIÓN - Century Gothic 37 TI
TULO
SEC
CIO
N-
Ce
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ry G
oth
ic 2
4
Ciclo de conferencias “La aportación de la Tecnología Sanitaria”
Innovación tecnológica en Diabetes
De la gestión de la glucemia a la gestión integral de
la Diabetes
MUCHAS GRACIAS
Madrid, 10 de octubre de 2013
Javier Colás Fustero
Presidente Fundación Tecnología y Salud
Vicepresidente Medtronic España y Portugal