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Mensajes clave de las Guías de Insuficiencia Cardiaca para la práctica diaria
Dr. Ramón Bover Freire
Unidad de Insuficiencia Cardiaca
Servicio de Cardiología
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Historia natural de la IC
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Causas de la descompensación
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Detección precoz - Autocuidado
Mantenimiento Monitorización Reacción
Estabilidad física y
emocional. FRCV, estilo de
vida. Adherencia.
Vigilancia de síntomas,
signos y constantes
(PA, FC, peso)
Cambios en las variables
monitorizadas:
descompensación, fármacos
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Guías ESC 2016
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Insuficiencia Cardiaca Aguda
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Perfil de paciente con ICA
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Insuficiencia Cardiaca Crónica
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Nuevo Algoritmo DiagnósticoContexto clínico NO agudo
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Nueva clasificación
Heart failure with preserved (HFpEF), mid-range (HFmrEF) & reduced
ejection fraction (HFrEF)
¿FEVI 40-49%?
Área gris.
Diferente fenotipo clínico vs. FEVI ≥50%.
Diferente efecto potencial de los tratam.
Estímulo a la investigación.
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Prevención
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Tratamiento en IC-FEREn todos los pacientes (IA)
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Nuevas estrategias terapéuticas
El sistema de péptidos natriuréticos
SRAA
Sistema de péptidos natriuréticos (PNs)
VasodilataciónPresión sanguíneaTono simpáticoNatriuresis/diuresisVasopresinaAldosteronaFibrosisHipertrofia
RPNs PNs
SNS
EpinefrinaNorepinefrina
Receptoresα1, β1, β2
VasoconstricciónActividad SRAA
VasopresinaFrecuencia cardiaca
ContractilidadSÍNTOMAS Y
PROGRESIÓN IC
VasoconstricciónPresión sanguínea
Tono simpáticoAldosterona
HipertrofiaFibrosis
Ang II AT1R
β-bloqueadores
Inhibidores del SRAA(IECA, ARA II, AAs)
Los PNs se han empleado hasta ahora en el abordaje clínico de la insuficiencia cardiaca para su diagnóstico y estadiaje pronóstico. Pero también pueden tener un papel en el tratamiento de la IC.
Diagnóstico Pronóstico
Tratamiento
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LCZ696: inhibición SRAA + inhibición neprilisina
Doble inhibición, beneficio sinérgico
Vasodilatación Presión sanguínea Tono simpático Niveles de aldosterona Fibrosis Hipertrofia Natriuresis/diuresis
fragmentosinactivos
ANP, BNP, CNP, otrospéptidos vasoactivos*
Receptor AT1
Vasoconstricción Presión sanguínea Tono simpático Aldosterona Fibrosis Hipertrofia
Angiotensinógeno(secreción en hígado)
Ang I
Ang II
SRAALCZ696
Sacubitril (AHU377; profármaco)
InhibiendoEstimulando
LBQ657(inhibidor de NEP)
OH
OHN
O
HO
O
Valsartán
N
NHN
N
N
O
OH
O
1. Levin et al. N Engl J Med. 1998; 339: 321-328. 2. Nathisuwan & Talbert. Pharmacotherapy. 2002; 22: 27-42. 3. Schrier & Abraham. N Engl J Med.
1999; 341: 577-585. 4. Langenickel & Dole. Drug Discov Today: Ther Strateg. 2012; 9: e131-e139. 5. Feng et al. Tetrahedron Letters. 2012; 53: 275-276.
ARNIsAngiotensin Receptor Antagonist-Neprilysin Inhibitor
* Sustratos de neprilisina listados en orden de relativa afinidad por NEP: ANP, CNP, Ang II, Ang I, adrenomedulina, sustancia P, bradicinina, endotelina-1, BNP ARNIs (angiotensin receptor antagonist-neprilysin inhibitor).
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Sacubitrilo/valsartán
▪ Sustituye a IECAs/ARA-II, no se adiciona.
▪ Necesidad de lavado con IECAs, no con ARA-II.
▪ Beneficio en síntomas, mortalidad CV y reingresos por IC.
▪ En los pacientes de la consulta: NYHA II, ancianos,
diabéticos, independientemente del tratto. de base…
▪ Manejo semejante a IECA/ARA-II:
▪ Control de presión arterial, K y función renal.
▪ Titulación de dosis.
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Arritmias y alteraciones de la conducciónRitmo: no buenas alternativas
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Otras comorbilidades
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¿NACOs/ACODs en la IC?Indicación IIa
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La IC necesita un cambio de mentalidad…
Reactiva Proactiva
Descompensación establecida
Detección precoz
Evaluación estática Tendencias continuas
Visitas médicas programadas
Visitas a demanda del paciente
Manejo individual Manejo multidisciplinario