presentación de powerpoint · hospital sta caterina. salt. girona 30 de novembre de 2018 . Índex...
TRANSCRIPT
BENEFICIS DE LA REHABILITACIÓ
CARDÍACA POST-IAM
Elisabet Pujol Cardiologia. Hospital Sta Caterina. Salt. Girona
30 de novembre de 2018
ÍNDEX
• Què és la rehabilitació cardíaca?
• Beneficis de l’exercici físic en la cardiopatia isquèmica i post-IAM
• En què consisteix un programa de rehabilitació cardíaca?
• ”Suma d’activitats requerides per ajudar els pacients a normalitzar el seu lloc a la societat després d’haver patit un esdeveniment cardíac”1
• Inicialment només es tractava d’exercici físic
• Actualment s’entén com una REHABILITACIÓ GLOBAL
1OMS. Copenhagen OMS 1969
REHABILITACIÓ CARDÍACA
COMPTE!! NO HO
TREPITGIS!!
LA MEVA MARE
QUAN HO FA,
PLORA!!
PER QUÈ??
Objectiu: La reintegració
REHABILITACIÓ CARDÍACA
Prevenció cardiovascular integral
OBJECTIU: Incrementar la qualitat de vida dels pacients i, si és possible, millorar-ne el pronòstic
Treball coordinat de diferents especialitats mèdiques i actuació multidisciplinar
Objectiu principal
• Proporcionar una RHC a tots els pacients que pateixen un episodi de síndrome coronària aguda (SCA), mitjançant la adequació del recursos al risc individual de cada pacient.
Objectius generals
• Disminució de la morbiditat i mortalitat CV, reingressos hospitalaris i de la discapacitat
• L’increment de la qualitat de vida i la reinserció familiar, social i laboral d’aquests pacients.
Equip multidisciplinar
Actuació cardiològica
Entrenament físic Intervenció psicològica
Educació sanitària Recolzament sòcio-laboral
Estratificació de risc
Pla de cures Evolució clínica Factors de risc
Fàrmacs
Avaluació locomotora
Entrenament Programa de marxes
Tècniques de relaxació Consultes
individualitzades
Xerrades educatives Educació nutricional
Consultes individualitzades
Assessorament Reincorporació
laboral
CARDIÒLEG
INFERMERA
PRESCRIPTOR ENTRENAMENT
PSICÒLEG
INFERMERA
NUTRICIONISTA
T.SOCIAL
FISIOTERAPEUTA
Objectius de la rehabilitació cardíaca:
Problema: el llarg termini
Factors en la relació metge-pacient
Factors relacionats amb la malaltia
Factors relacionats amb el pacient
Factors relacionats amb el tractament
Factors sòcio-econòmics
Beneficis de la RHC post-infart: Increment de la capacitat funcional Control de factors de risc cardiovascular Reducció de la simptomatologia Millora del deteriorament psicològic
ÍNDEX
• Què és la rehabilitació cardíaca?
• Beneficis de l’exercici físic en la cardiopatia isquèmica i post-IAM
• En què consisteix un programa de rehabilitació cardíaca?
• Tot i haver demostrat reducció en la mortalitat dels pacients, inclús en aquells amb insuficiència cardíaca...4,5
• Infrautilització dels programes de rehabilitació cardíaca
• En el nostre medi es calcula que només un 3% dels pacients que ho requereixen estan en programa de rehabilitació cardíaca
4O’Connor GT, et al. Circulation 1989; 80:234-44 5Taylor RS, et al. Am J Med 2004; 116:682-92
Anderson L, et al. J Am Coll Cardiol 2016;67(1):1-12
Anderson L, et al. J Am Coll Cardiol 2016;67(1):1-12
Reducció de mortalitat CV en un 26% i de re-hospitalització en un 18%
ÍNDEX
• Què és la rehabilitació cardíaca?
• Beneficis de l’exercici físic en la cardiopatia isquèmica i post-IAM
• En què consisteix un programa de rehabilitació cardíaca?
Valoració inicial
• Estat cardíac i extracardíac
• PROVA ESFORÇ INICIAL: • Capacitat funcional
• Presència d’arítmies ventriculars a l’esforç
• Presència de signes d’isquèmia
• Establir la FC d’entrenament
• Estratificació del risc del pacient
BAIX RISC RISC INTERMIG ALT RISC
Curs hospitalari sense complicacions
Aparició d’angina ReIAM. ICC hospitalària
Absència d’isquèmia Defectes reversibles a l’esforç de l’SPECT
Depressió del ST >2mm amb FC<135 bpm
Capacitat. Funcional >7 METS
Capacitat funcional 5-7 METS
Capacitat funcional <5 METS
FEVE>50% FEVE 35-49% FEVE <35%
Absència d’arítmies ventriculars severes
Arítmies ventriculars malignes
Resposta hipotensora a l’exercici
Estratificació del risc post-infart en RHC:
Contraindicacions
• Dissecció aòrtica
• Obstrucció del tracte de sortida del VE
• HTAP severa
• Qualsevol patologia descompensada: angina, insuficiència cardíaca, arítmies, MPOC, tromboflebitis, processos infecciosos,...
RHC en altres patologies cardíaques
• Insuficiència cardíaca
• Pròtesis valvulars
• Cardiopaties congènites
• Pacients amb isquèmia