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ESCUELA DE VERANO DE RIESGO CARDIOVASCULAR

X CURSO

10-12 h -Tratamiento de la Hipertensioacuten arterial Objetivo de control de los factores de riesgo vascular (HTA Dislipemia y Diabetes) Dr Miguel Quesada Charneco Granada Dr Jesuacutes Vergara Martiacuten Almeriacutea

CONTINUUM CARDIOVASCULAR

FFRR

Diabetes

Dislipemia

Obesidad

Tabaco

Antecentes familiares enf CV precoz

Edad

Evento

Prevencioacuten Primaria Prevencioacuten Secundaria

Placa GIM

IAMSCA

ACV

IC

Adaptado de Dzau y Braunwald

iquestpor queacute Las enfermedades cardiovasculares son la 1ordf causa de muerte en los paiacuteses desarrolladoshellip casi el 50

Tambieacuten en ESPANtildeA (1

de cada 3 fallecimientos)

En hombres destaca la enfermedad isqueacutemica del corazoacuten mientras que en

mujeres las enfermedades cerebrovasculares son la 1ordf causa de muerte cardiovascular

Evolucioacuten de la mortalidad En Espantildea viene descendiendo la mortalidadhellip

Evolucioacuten de la morbilidad hospitalaria

Situacioacuten del RCV en Andaluciacutea (estudio DRECA 2)






Evolucioacuten de la mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio

en Espantildea y Andaluciacutea 1997 - 2007

Prevalencia diagnoacutestico tratamiento y control de la hipertensioacuten arterial en Espantildea Resultados del estudio Dibetes Rev Esp Cardiol 201669(6)572ndash578




Control de los FRCV en Espantildea

Hipertensioacuten arterial

Mortalidad Infarto de

miocardio

27

ICTUS

(cerebro)

42

gt 14090 mmHg

Tratamiento eficaz

lt 14090 mmHg

Mortalidad

vascular 21

Enfermedad

coronaria

14

ICTUS

40

bull CIFRAS lt 110 mgdl

bull Hgb Gli lt 7

bull Riesgo de

Complicaciones CV 3-5

veces maacutes

Diabetes mellitus

10 aumento de colesterol =

20-30 ECV

Tratamiento 5 antildeos =

25 los eventos CV

Colesterol

Berrington A et al Body-Mass Index and Mortality among 146 Million White Adults N Engl J Med 20103632211-9

Relacioacuten entre obesidad y mortalidad

Obesidad

Factores de riesgo no modificables

Despueacutes de los 55 antildeos x 2 riesgo de IAM cada

10 antildeos

Menor riesgo de cardiopatiacutea isqueacutemica en

mujeres premenopaacuteusicas

Antecedentes familiares de ECV

Otros FRCVhellip Enfermedad renal croacutenica

Enfermedad arterial perifeacuterica

HVI

Sedentarismo

ACHO Aumentan riesgo de IAM y AVC isqueacutemico (sobre todo en fumadoras gt de 35 antildeos) Tratamiento hormonal sustitutivo Aumenta ECV y enfermedad tromboemboacutelica

+ Trombosis (fibrinoacutegeno plasmaacutetico) inflamacioacuten e infeccioacuten

Factores de riesgo Hombres gt= 55 antildeos y Mujeres gt= 65

antildeos Tabaquismo Dislipemias

CT gt 190 mgdl LDL gt 115 mgdl HDL lt 40 en hombres o 45 en

mujeres TG gt 150 mgdl

Glucosa plasmaacutetica en ayuno 102-125 mgdl o SOG anormal Prediabetes

Obesidad (IMC gt= 30)hellip y sobre todo obesidad abdominal (PA gt= 102 cm en hombres o gt= 88 cm en mujeres)

Historia familiar de ECV precoz (antes de los 55 antildeos en hombres o antes de los 65 en mujeres)

Dantildeo orgaacutenico asintomaacutetico Presioacuten de pulso (en ancianos) gt= 60 mmHg o

velocidad de onda de pulso carotideo-femoral gt 10 ms

HVI en ECG o ecocardiografiacutea (gt 115 gm2 en hombres o gt 95 gm2 en mujeres)

Engrosamiento de pared carotidea (IMT gt 09 mm) o placa de aterosclerosis

ITB lt 09 FG estimado entre 30-60 mlmin173m2 mediante

foacutermula CKD Microalbuminuria (30-300 mg24h) o cociente

AlbCreat (30-300 mgg o 34-34 mgnmol) preferentemente en muestra de orina matutina

Diabetes Mellitus Glucosa palsmaacutetica en ayuno gt 126 mgdl Hb1AC gt 65 SOG gt 200 a las 2 horas

Dantildeo CV establecido o E renal ECVCardiopatiacutea isqueacutemicaIC (incluso con

FE normal)Enfermedad arterial perifeacuterica de MMII sintomaacuteticaRetinopatiacutea avanzada

FG estimado por CKD lt 30 proteinuria (gt 300 mg24h)

El ideal no existehellip se recomienda SCORE para regiones de Europa de bajo riesgo (sobre todo la versioacuten que incluye la relacioacuten CTHDL) Estima el riesgo de muerte de origen CV (coronaria y cerebrovascular) a los 10 antildeos establecieacutendose el umbral de alto riesgo en el 5 Un riesgo calculado de por ejemplo el 7 (SCORE) equivale a decir que por cada 100 personas en ideacutentica situacioacuten respecto a los FRV 7 falleceraacuten en los proacuteximos 10 antildeos a causa de un episodio vascular Permite calcular riesgo que se alcanzaraacute tras determinada intervencioacuten o a determinada edad (proyeccioacuten de riesgo)

Si DM x2-3 en V y x4-5 en Mhellip si DM2 de maacutes de 15 antildeos de evolucioacuten o DM1 con micro o macroalbuminuria RV alto

Si AF de 1ordm grado de enf coronaria o muerte suacutebita de origen coronario precoz (lt 55 a en V y lt 65 a en M) x 17-2

Si dislipemias familiares aterogeacutenicas RV alto

Multiplicar el RV calculado por 15 si el colesterol total es gt 300 mgdl o si el consumo de tabaco es gt 40 cigarrillosdiacutea

Si PA ge 180110 mmHg (grado 3 oacute HTA grave) o con afectacioacuten de oacuterganos diana RV alto

ITB lt 09 x 235 PCR ultrasensible en pacientes con riesgo

moderado gt 3 mgdl x 145 Siacutendorme metaboacutelico x 15-2

Solo sirve para PREVENCIOacuteN PRIMARIA (si existe EV establecida = PREV2ordf se considera riesgo alto)

iquestQueacute es la edad de riesgo vascular de la Guiacutea Europea de Riesgo Vascular de 2012 (antes en Framinghamrsquo08) Aquella a la que una persona con uno o varios factores de riesgo alcanzariacutea el mismo nivel de RCV si no los presentase Sirve para motivar pero no para tomar decisiones terapeacuteuticas

hellip y lsquootrosrsquo modificadores de riesgo Sedentarismo y OBESIDAD Bajo nivel socioeconoacutemico

Arterioesclerosis precliacutenica (ITB lt 09 = x 23 RV o asignarle categoriacutea superior a la calculada)

REGICOR (Framingham adaptado a Espantildea)


Varones mayores de 40 antildeos y mujeres mayores de 50 antildeos o postmenopaacuteusicas (cribado oportunista)

ADEMAacuteS SI

El paciente lo solicita Se identifican uno o maacutes factores de riesgo Hay historia familiar de ECV prematura o factores de riesgo

importantes como la hiperlipemia familiar Hay siacutentomas que indican ECV

iquestA quieacuten hay que calcular el Riesgo Vascular V TASK FORCE EUROPEO EN PREVENCIOacuteN CARDIOVASCULAR

Perk J et al Guiacutea europea sobre prevencioacuten de la enfermedad cardiovascular en la praacutectica cliacutenica (versioacuten 2012) Rev Esp Cardiol 201265(10)937e1-e66

European Heart Journal Advance Access published May 23 2016


SCORE es recomendada para adultos mayores de 40 antildeos a menos que sean categorizados como de alto riesgo o de muy alto riesgo en base a Evento Cardiovascular o Diabetes Mellitus enfermedad renal o el riesgo individual muy elevado


Ventajas bull Intuitiva faacutecil utilizar bull Establece un lenguaje comuacuten de riesgo para los profesionales

sanitarios bull Permite una evaluacioacuten maacutes objetiva del riesgo bull Toma en cuenta la naturaleza multifactorial de las enfermedades

cardiovasculares bull Permite flexibilidad en la gestioacuten si un nivel de factor de riesgo

ideal no puede ser alcanzado el riesgo total puede reducirse mediante la reduccioacuten de otros factores de riesgo

bull Aborda el problema de un bajo riesgo absoluto en los joacutevenes con muacuteltiples factores de riesgo

Limitaciones bull Las estimaciones de riesgo fatal pero no total al riesgo CV bull Se adaptan a diferentes poblaciones europeas pero no de

grupos eacutetnicos dentro de estas poblaciones bull Limitado a los principales determinantes de riesgo bull Otros sistemas tienen una mayor funcionalidad aunque

aplicabilidad a varios paiacuteses es incierta bull Limitado rango de edad (40-65 antildeos)



bull Documentados ECV cliacutenica o inequiacutevoca demostracioacuten de imaacutegenes bull Que demuestren dantildeo de oacuterganos diana bull DM con dantildeo de oacutergano diana como proteinuria o con un importante factor de riesgo tales como el tabaquismo o hipercolesterolemia marcada o marcada hipertensioacuten bull ERC grave (TFG lt30 ml min173 m2) bull Una puntuacioacuten calculada ge10

bull Los sujetos con bull Elevados factores de riesgo - Colesterolgt 8 mmol L (gt 310 mg dL) - PA ge180 110 mmHg bull Personas con DM bull ERC moderada (TFG 30-59 mlm173m bull Una puntuacioacuten calculada ge5 y lt10


Riesgo cardiovascular seguacuten SCORE

FRCV maacutes frecuentes en los pacientes con un SCORE de

- lt2 la obesidad (655) y la dislipemia (511)

- 2-4 la edad (988) obesidad abdominal (630) y la dislipemia (570)

- ge5 la edad (1000) obesidad abdominal (667) y la dislipemia (553)

SCORE lt 2 SCORE 2- 4 SCORE ge 5

n n n

Edad (varones gt55 antildeos y mujeres gt65 antildeos) 76 268 163 988 123 1000

Obesidad abdominal 186 655 104 630 82 667

AF de enfermedad cardiovascular prematura 50 176 26 158 18 146

Tabaquismo 41 144 20 121 30 244

Diabetes mellitus 70 246 58 352 46 374

Dislipemia 145 511 94 570 68 553

Proteiacutena C-reactiva 10 35 7 42 10 81

ESTUDIO ERVAN 2010 Andaluciacutea oriental y Melilla


La utilizacioacuten de alguna guiacutea o modelo para estratificar el nivel de

RCV en su praacutectica cliacutenica habitual

1 Las maacutes frecuentes la SCORE (526) y la ESHESC 2007 (439)

2 Al comparar los datos del CRD con la valoracioacuten del

investigador

bull Para el SCORE la valoracioacuten del riesgo coincidiacutea por parte del investigador con el caacutelculo real mayoritariamente para el nivel normal-bajo (646)

bull Para el ESHESCH coincidiacutea mayoritariamente para el nivel alto-muy alto (904)

RCV bajo RCV bajo-moderado RCV moderado RCV moderado alto RCV alto RCV alto-muy alto RCV muy alto

NICErsquo11 Tratamiento farmacoloacutegico si PA ge160100 mm Hg (gt15095 mm Hg en las medidas ambulatorias) o gt14090 mm Hg (gt13585 mm Hg en las determinaciones ambulatorias) y ademaacutes afectacioacuten de oacuterganos diana enfermedad cardiovascular establecida enfermedad renal diabetes o un riesgo cardiovascular alto Objetivo lt14090 mm Hg en los pacientes menores de 80 antildeos lt15090 mm Hg en los mayores de 80 y 13585 mm Hg en aqueacutellos con discrepancias de maacutes de 2010 mm Hg entre las distintas mediciones

DISLIPEMIAS

Es el factor de riesgo maacutes prevalente (afecta al 50 de la poblacioacuten espantildeola)

pero el menos conocido (solo el 50 lo saben) y el menos tratado (solo el 417 de los que los saben estaacuten en tratamiento) y el menos controlado (solo el 529 de los tratados estaacuten controlados)

El estudio Framinghan demostroacute una relacioacuten lineal entre nivel de CT y riesgo de cardiopatiacutea isqueacutemica en pacientes entre 35 y 64 antildeos

El LDL y el HDL el cociente CTHDL (gt de 5 en H y de 45 en M) y el cociente LDLHDL (gt de 35 en H y 3 en M) son mejores indicadores de riesgo que el CThellip el HDL es un potente predictor independiente de riesgo coronario con efecto protector si gt= 60 mgdl

La apolipoproteina B parece mejor predictora de episodios cardiovasculares que el LDL y no necesita ayuna para su determinacioacuten

Los TG tambieacuten son factor de riesgo coronario independiente

Dislipemias

Los TG entre 200 y 1000 mgdl aumentan el RCV especialmente si se acompantildea de hipercolesterolemiahellip por encima de 1000 Riesgo de pancreatitis

Una tercera determinacioacuten si las diferencias gt25 para colesterol o gt 65 para TG

LDL = CT ndash (HDL + TG (lt400) 5)

Recomendaciones previas a la extraccioacuten para control del colesterol

Cuestionado por Sidhu D et al Fasting Time and Lipid Levels in a Community-Based Population A Cross-sectional Study Arch Intern Med Published online November 12 2012 doi101001archinternmed20123708

Cautela en el embarazo Resultados representativos solo 3 meses postparto o 3 meses tras la suspensioacuten de la lactancia

Dislipemias primarias

Dislipemias secundarias

Indicaciones tratamiento farmacoloacutegico (PAI Riesgo Vascularrsquo10)

Pacientes en prevencioacuten secundaria siempre (OT de LDL lt 100 o 70 si es factible en RCV muy alto o un descenso de un 30 sobre el nivel basal)

Personas en prevencioacuten primaria con RV alto y cLDL ge160 mgdl o con RV bajo (proacuteximo al 5) y cLDL ge190 mgdl (o CT ge300 mgdl)hellip sobre todo si existen otros FRV no incluidos en el caacutelculo del RV como obesidad o sedentarismo

Pacientes con hipertrigliceridemia aislada soacutelo si dislipemias familiares aterogeacutenicas (hiperlipemia familiar combinada disbetalipoproteinemia) o riesgo de pancreatitis aguda (TG gt 1000 mgdl antecedentes personales de pancreatitis)

iquestPrevencioacuten primaria

Meta-anaacutelisis (11 estudios controlados con placebo del uso de estatinas en alrededor de 65000 pacientes de alto riesgo sin enfermedad cardiovascular) Los niveles de LDL fueron menores en los usuarios de estatinas que en los de placebo pero no hubo diferencia en la mortalidad por cualquier causa

Kausik K Ray et al Statins and All-Cause Mortality in High-Risk Primary PreventionArch Intern Med 2010170(12)1024-1031

En otro estudio los investigadores echaron un vistazo al estudio JUPITER en el cual reportaron que rosuvastatina disminuyoacute el riesgo cardiovascular en un 50 entre pacientes sin enfermedad cardiovascular o hipercolesterolemia pero con niveles altos de proteiacutena C reactiva Los investigadores consideran que el estudio estuvo fallido (fue detenido prematuramente faltaron datos sobre la mortalidad cardiovascular)

Michel de Lorgeril et al Cholesterol Lowering Cardiovascular Diseases and the Rosuvastatin-JUPITER Controversy Arch Intern Med 2010170(12)1032-1036

Hipolipemiantes

bull Los de primera eleccioacuten son las estatinas Por su relacioacuten coste-efectividad la simvastatina (20-40 mgdiacutea) debe ser la de eleccioacuten salvo que existan otras razones justificadas

bull No se recomienda la asociacioacuten de dosis intensivas de estatinas con otros hipolipemiantes para alcanzar los objetivos terapeacuteuticos dada la ausencia de evidencias

bull En caso de no poder usar estatinas podraacuten utilizarse ndash Fibratos si las estatinas estaacuten contraindicadas ndash Asociar resinas de intercambio ioacutenico (grado A) o ezetimiba (grado D) y reducir

dosis de estatinas en caso de intolerancia a las dosis requeridas

bull No se recomienda el uso de alimentos enriquecidos con fitoesteroles porque aunque reducen el CT y el cLDL (grado A) no disminuyen la morbi-mortalidad cardiovascular

bull Controles y ajustes de tratamiento cada 3 meses hasta obtener el OT deseado

Indicaciones de hipolipemiantes

Recomendaciones objetivos de tratamiento para LDL

A la hora de elegir una estatina debemoshellip Conocer la potencia de las estatinas y tener en cuenta la susceptibilidad individual

A la hora de elegir una estatina debemoshellip

Conocer los efectos secundarios y controlarloshellip TRANSAMINASAS

Riesgo muy bajo pero impredecible de lesioacuten hepaacutetica grave (todas las estatinas) El control rutinario de las enzimas hepaacuteticas (ASTALT) no sirve para predecirla pero se recomienda antes de iniciar tratamiento hipolipemiante a las 8-12 semanas (si elevaciones de las transaminasas por encima de 3 veces los limites superiores normales Descender la dosis de estatina y si persistiera la elevacioacuten valorar la suspensioacuten)hellip despueacutes 1 determinacioacutenantildeo

La lovastatina se ha asociado con riesgo de miopatiacutea asociada a faacutermacos

Se ha informado de posibles deacuteficit cognitivos leves confusioacuten y de problemas de memoria con el uso de estatinas

Es posible un aumento de glucemia en la sangre asiacute como el aumento de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c)hellip los beneficios (si estaacuten correctamente indicadas) superan claramente estos riesgos

A la hora de elegir una estatina debemoshellip Conocer los efectos secundarios y controlarloshellip CPK

Tambieacuten sihellip

bull Siacutentomas musculares inexplicables y en las que tienen alto riesgo de toxicidad muscular (ancianos disfuncioacuten hepaacutetica o ante combinaciones de faacutermacos potencialmente miotoacutexicas dosis elevadas de estatinas)

Concentraciones de CK elevadas (gt5 x LSN) deberaacute realizarse una prueba confirmatoria a los 5 - 7 diacuteas Si la CPK es gt5 veces el limite superior normal se recomienda no iniciar tratamiento con estatinas

Ante la paricioacuten de siacutentomas musculares debe medirse la CPK en caso de valores de CPK gt10 veces el LSN sin otras causa posible (5 veces en la guiacutea europea de liacutepidos 2011) se debe interrumpir el tratamiento con estatinas yo fibratoshellip No es necesaria determinacioacuten sistemaacutetica de CPK

FICHA TEacuteCNICA DE ESTATINAS No es necesario realizar determinacioacuten de CPK antes de iniciar el tratamiento con estatinas o fibratos en pacientes asintomaacuteticos Si estaacute indicado si existen factores de riesgo de miopatiacutea

ReviEsp Cardiol Supl 2006 6(G)24

En general 40 mgdiacutea bull Asociada con Verapamil o Diltiazem 10 mgdiacutea

Amlodipino Amiodarona Ranolazina 20 mgdiacutea

Simvastatina No sobrepasar la dosis de

Planificacioacuten terapeacuteutica

Paciente no tratado y no controlado

Paciente tratado y no controlado

Morales C et al Clin Invest Arterioscl201426(4)193-199

Situaciones habituales en la praacutectica diaria

1

2


Calcular el porcentaje de reduccioacuten de c-LDL seguacuten

el Riesgo CV

Partir del c-LDL inicial

ndash Conocemos el c-LDL inicial por historia cliacutenica

Iniciar tratamiento con estatinas a la dosis oacuteptima

CV cardiovascular Reiner Z et al Eur Heart J 2011321769-818

Consejos sobre haacutebitos de vida saludable

1

2

3

Masana L Plana N Med Clin (Barc) 2010135120-3

Herramientas que nos

facilitan el caacutelculo del

porcentaje de reduccioacuten

de c-LDL seguacuten el

Riesgo Vascular global

a partir del c-LDL inicial

Caacutelculo del porcentaje de reduccioacuten del c-LDL a partir del inicial

RED porcentaje de reduccioacuten

Masana L Plana N Actualizacioacuten de las tablas de planificacioacuten terapeacuteutica de la hipercolesterolemia Med Clin (Barc) 2010135120-3

Tablas de planificacioacuten terapeacuteutica de la hipercolesterolemia



Tratamiento con estatinas en monoterapia


Tratamiento con estatinas en combinacioacuten con ezetimiba


Identificar las causas potenciales de no alcanzar el objetivo terapeacuteutico

Modificar el tratamiento si la causa que se detecta lo permite y teorizaremos sobre el tratamiento que hubieacuteramos puesto al principio si se hubiese planificado adecuadamente

Partimos del c-LDL inicial para valorar el tratamiento que le hubieacutesemos dado en un principio y replanteamos el tratamiento

Conocemos el c-LDL inicial por historia

No lo conocemos aplicamos la tabla del c-LDL inicial

No se alcanza el objetivo terapeacuteutico de c-LDL

1

2

3

iquestAUMENTAR dosis de la misma ESTATINA1

FDA Drug Safety Communication New restrictions contraindications and dose limitations for simvastatin to reduce the risk of muscle injury 1Nicholls SJ et al VOYAGER Am J Cardiol 201010569-76 2Shuster H MERCURY I study Am Heart J 2004147705-13 3Toth PP J Clin Lipidol 20126180-191 4

Reiner Z et al Eur Heart J 2011321769-818

iquestASOCIAR OTRO FAacuteRMACO 34

iquestCAMBIAR A ESTATINA MAS

POTENTE 2

En caso de no alcanzar el objetivo

MODIFICAMOS EL TRATAMIENTO4

Tratamiento intensivo con estatinas y desarrollo de diabetes

JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio

Heterogenity I2 =74 P =004

Incident Diabetes OR (95 CI)

PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498

POR CADA NUEVO DIAGNOacuteSTICO DE DIABETES

SE EVITAN 3 EVENTOS CV

Diagnoacutestico reciente

Dar la dosis oacuteptima de estatina seguacuten el riesgo vascular

En tratamiento y que no llega a objetivo terapeacuteutico

Revisar causas potenciales

Modificar tratamiento

Dar la estatina adecuada a la dosis maacutexima tolerada seguacuten el riesgo vascular para alcanzar el objetivo

En caso de ser necesario dar dosis submaacuteximas por intolerancia asociar a ezetimiba

1

4

3

2

iquestQueacute riesgo cardiovascular tiene

Nivel de Riesgo Cardiovascular

Riesgo CV Muy alto

Enfermedad CV establecida

Diabetes tipo 1 y LOD

Diabetes tipo 2 maacutes FRCV yo lesioacuten oacutergano diana Enfermedad renal croacutenica (FG lt 30mlmin173m2)

Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto

Factores simples de riesgo marcadamente elevados como dislipemia familiar o hipertensioacuten grave

Diabetes tipo 1 yo Tipo 2 sin FRCV ni LOD

Enfermedad renal croacutenica (FG lt 60mlmin173m2)

Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado

Score 1-5 lt 115 mgdl I A

Riesgo CV bajo

Score lt1 NA

CV cardiovascular LOD lesioacuten en el oacutergano diana FRCV factor de riesgo cardiovascular FG filtrado glomerular Adaptado de Perk J et al Eur Heart J 20121-77


Paciente tratado con simvastatina 20 mgdiacutea y no controlado (c-LDL 102 mgdl)

1

c-LDL en la visita actual en

tratamiento con Simvastatina 20 mg

102 mgdl

Adaptado de Morales C et al Clin Invest Arterioscl201426(4)193-199

No conocemos el c-LDL inicial

Caacutelculo

c-LDL inicial 161 mgdl

Como es un paciente de muy alto riesgo la

reduccioacuten necesaria es de al menos 56

Calcular el porcentaje de reduccioacuten de

c-LDL seguacuten el Riesgo CV

c-LDL inicial estimado 161 mgdl

Objetivo c-LDL lt70 mgdl

reduccioacuten de c-LDL para llegar a objetivo en el momento de la

introduccioacuten de la estatina 56


iquestQueacute tratamiento hubiera necesitado desde el principio


Plan terapeacuteutico

Para conseguir una reduccioacuten de alrededor del 55 debieacuteramos haber comenzado con una estatina a una dosis con la suficiente eficacia hipocolesterolemiante En este caso atorvastatina 80 mgdiacutea o rosuvastatina 20 mgdiacutea En la eleccioacuten de la estatina ademaacutes de valorar su eficacia debemos considerar su seguridad (valorar la presencia de polimedicacioacuten) En el caso de no alcanzar objetivos con la monoterapia se valoraraacute la combinacioacuten con ezetimiba

1

2

3

Opcioacuten de tratamiento - monoterapia


Opcioacuten de tratamiento ndash terapia combinada


Objetivos de tratamiento Guiacuteas ESCEAS 2012

Reiner Z Catapano AL De Backer G Graham I Taskinen MR Wiklund O Agewall S Alegria E Chapman MJ Durrington P Erdine S Halcox J Hobbs R Kjekshus J Filardi PP Riccardi G Storey RF Wood D ESCEAS Guidelines for the management of dyslipidaemias the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS) Eur Heart J 2011 Jul32(14)1769-818

Paraacutemetro lipiacutedico Muy alto Riesgo

Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular

Colesterol LDL lt 70 mg dl o

Disminucioacuten ge 50 lt 100 mgdl lt 115 mgdl

Colesterol No-HDL lt 100 mgdl lt 130 mgdl lt 160 mgdl

Apo B lt 80 mgdl lt 100 mgdl

Trigliceacuteridos No Objetivos definidos (lt 150 mgdl)

Colesterol HDL No Objetivos definidos (gt 4045 mgdl)

Lipoproteiacutena a lt 50 mgdl



Criterios de derivacioacuten

bull Sospecha de hiperlipidemia primaria familiar o esporaacutedica con determinaciones analiacuteticas especializadas para su diagnostico ndash Colesterol total gt 400 mg dl ndash cLDL gt 260 mg dl ndash cHDL lt 25 mgd1 ndash Trigliceacuteridos gt1000 mgd1 (una vez descartadas causas secundarias)

bull Escasa respuesta a tratamiento adecuado con buena cumplimentacioacuten Necesidad de antildeadir un tercer faacutermaco para control de la dislipemia

bull Efectos secundarios intolerancia al tratamiento no controlables en AP bull Mal control de dislipemia asociada a insuficiencia renal grave

hepatopatiacutea croacutenica grave tratamientos inmunodepresores o embarazo

Las estatinas presentan un buen perfil de seguridad y demostrados beneficios en la reduccioacuten de la morbimortalidad cardiovascular

Los efectos adversos maacutes importantes son los musculares y variacutean desde molestias inespecificas sin elevacioacuten de CPK hasta la infrecuente rabdomioacutelisis (elevacioacuten de CPK superior a 10 veces su valor normal con incremento de creatinina debido a una nefropatiacutea por mioglobina)

Ocasionalmente pueden producir hipertransaminemia que es reversible al reducir la dosis o interrumpir el tratamiento

En caso de una elevacioacuten persistente de las transaminasas gt 3 veces su valor normal el tratamiento debe suspenderse

No debe iniciarse el tratamiento si la elevacioacuten de CPK es superior 5 veces a su valor normal En caso de presentar siacutentomas musculares intolerables o progresivos debe suspenderse la medicacioacuten

Debe discutirse con el paciente la posibilidad de reintentar el tratamiento con la reduccioacuten de la dosis el cambio de estatina o el uso de una combinacioacuten de faacutermacos

ESCEAS Guidelines for the management of dyslipidaemias the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS) Eur Heart J 2011321769-818 Simić I Reiner Z Adverse Effects of Statins - Myths and Reality Curr Pharm Des 2014 Oct 13 [Epub ahead of print] CPK Creatinina fosfoquinasa

Conclusiones

Peacuterdidas ponderales ligeras pueden ser cliacutenicamente relevantes si se mantienen en el tiempo

La obesidad androide o central es un factor de riesgo para cardiopatiacutea isqueacutemica y se asocia maacutes y mejor a resistencia insuliacutenica HTA y dislipemia que el IMC


Mantener peso A las personas con sobrepeso y obesidad lograr un peso saludable (o aspirar auna reduccioacuten de peso) para dereducir laPA la dislipemia y el riesgode desarrollar DM tipo 2 reduciendo su RV

Anamnesis (talla peso periacutemetro cintura y TA

IMC 30-40 IMC gt27 + 2 FRCV (comorbilidad)

Obesidad Central (Cintura H gt103 M gt88)

Descartar obesidad secundaria

Breve consulta motivacional Pacto de objetivos asumibles y realistas Consensuar reacutegimen hipocaloacuterico y actividad fiacutesica individualizada

Control medico y de enfermeriacutea (al menos mensual) Valorar perdida de peso a los tres meses

No pierde peso Pierde peso

Tratamiento farmacoloacutegico y valorar a los 3 meses

Continuar TT Revisiones cada

6 meses

No pierde peso Pierde peso gt 5 4-6 meses

IMC gt 40 (o 35-399 + comorbilidades)

Comorbilidad franca

Retirar tratamiento

Continuar tratamiento Evaluacioacuten semestral

Derivar centro especializado Valorar cirugiacutea Comorbilidad DM HTA SAHOS dislipemia

Algoritmo Obesidad

CONSEJO DIETEacuteTICO BREVE

Si sobrepesoobesidad ldquome preocupa que su peso esteacute afectando a su saludrdquo

Pactar 1-2 cambios en haacutebitos dieteacuteticos

Prescripcioacuten de ejercicio fiacutesico

Encuestadiario dieteacutetico (tipo de alimento distribucioacuten horaria lugar y caracteriacutesticas de las comidas e ingesta de liacutequidos) o encuesta de adhesioacuten a dieta mediterraacutenea

Hoja de consejos baacutesicos + Las 10 reglas de oro + Trucos para un menuacute saludable

Consejo 1 vez al antildeo y registrar

Cu

esti

on

ario

de

adh

esioacute

n a

la d

ieta

med

iter

raacuten

ea

Registrar diagnoacutestico y pasar a la HOJA DE PROBLEMAS Exfumador si hace maacutes de un antildeo que lo dejoacute (V1582) Historia personal

tabaquismo Fumador (F171) Consumo perjudicial de tabaco

bull FRCV dosis dependiente (tambieacuten tabaquismo pasivo) sobre todo de

coronariopatiacutea (x 2 RChellip aumenta mortalidad por cardiopatiacutea isqueacutemica un 70) bull FRCV para enfermedad cerebrovascular (especialmente hemorragia subaracnoidea) bull El FRCV maacutes potente para enfermedad vascular perifeacuterica

TABACO

Registrar consumo en nordm de cigarrillos picando con botoacuten de la D del ratoacuten sobre lsquoTabacorsquohellip

hellip y hacerregistrar en cartera de servicios (INTERVENCIOacuteN BAacuteSICA TABACO Consejo simple para no fumar) y meter al paciente en programa (FUMADOREXFUMADOR seguacuten corresponda)

Dejar de fumar reduce el riesgo un 50 al antildeohellip para igualarse al riesgo del no fumador deben pasar 15 antildeos

Intervencioacuten breve contra el tabaco (30 minutos4 sesiones) Valorar dependencia

De 5 a 6 puntos Depemdencia alta 3-4 Dependencia mederada 0-2 Dependencia baja

Test de Fagerstroumln

Averiguarhellip a todas las personas gt de 10 antildeos al

menos una vez al antildeo

Aconsejar (3-5 minutos en cada contacto) + Apreciar disposicioacuten al cambio + Ayudar al paciente a dejar de fumar + Acordar seguimiento

Tratamiento farmacoloacutegico TSN

Si alta dependencia Fumadores de 20 cigarrillos o maacutes

Primer cigarrillo antes de la media hora de levantarse

Recaiacutedas previas con abstinencia grave

Fagerstroumln mayor o igual de 7

Terapia no nicotiacutenica Bupropioacuten

Mimetiza efectos de la nicotinahellip Puede asociarse a TSN con aumento de eacutexito 2 semanas antes del diacutea D 150mg24h y 7 diacuteas despueacutes 15012h (uacuteltima toma 4h antes de acostarse Insomnio)

Terapia no nicotiacutenica Tartrato de vareniciclina

Efecto agonista Evita abstinencia en la cesacioacuten Efecto antagonista Evita placer en las recaiacutedas

05mg24h 3 diacuteas 0512h 4 diacuteas (dosis max en IR) y 1mg12h las 12-24 semanas de tratamiento (tambieacuten en ancianos)

No usar con TSN

Guiacutea de praacutectica cliacutenica de la ESC sobre diabetes prediabetes y enfermedad cardiovascular en colaboracin con la European Association for the Study of Diabetes Grupo de Trabajo de diabetes prediabetes y enfermedades cardiovasculares de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) y la European Association for the Study of Diabetes (EASD) Rev Esp Cardiol 201467(2)136e1-e56 bull Perk J De Backer G Gohlke H Graham I Reiner Z Verschuren M et al European Association for Cardiovascular Prevention amp Rehabilitation (EACPR) ESC Committee for Practice Guidelines (CPG) European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) Eur Heart J 2012331635-701


CONTINUUM CARDIOVASCULAR

FFRR

Diabetes

Dislipemia

Obesidad

Tabaco

Antecentes familiares enf CV precoz

Edad

Evento

Prevencioacuten Primaria Prevencioacuten Secundaria

Placa GIM

IAMSCA

ACV

IC

Adaptado de Dzau y Braunwald























miocardio

27

ICTUS

(cerebro)

42

gt 14090 mmHg

Tratamiento eficaz

lt 14090 mmHg

Mortalidad

vascular 21

Enfermedad

coronaria

14

ICTUS

40


bull Hgb Gli lt 7

bull Riesgo de


veces maacutes

Diabetes mellitus


20-30 ECV


25 los eventos CV

Colesterol



Obesidad



10 antildeos






HVI

Sedentarismo




































ADEMAacuteS SI




























n n n




Tabaquismo 41 144 20 121 30 244


Dislipemia 145 511 94 570 68 553








investigador





DISLIPEMIAS







Dislipemias


















Hipolipemiantes































1

2



el Riesgo CV






1

2

3
























1

2

3






POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










1

4

3

2



Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

2

3








Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

esti

on

ario

de

adh

esioacute

n a

la d

ieta

med

iter

raacuten

ea





TABACO




















No usar con TSN

























miocardio

27

ICTUS

(cerebro)

42

gt 14090 mmHg

Tratamiento eficaz

lt 14090 mmHg

Mortalidad

vascular 21

Enfermedad

coronaria

14

ICTUS

40


bull Hgb Gli lt 7

bull Riesgo de


veces maacutes

Diabetes mellitus


20-30 ECV


25 los eventos CV

Colesterol



Obesidad



10 antildeos






HVI

Sedentarismo




































ADEMAacuteS SI




























n n n




Tabaquismo 41 144 20 121 30 244


Dislipemia 145 511 94 570 68 553








investigador





DISLIPEMIAS







Dislipemias


















Hipolipemiantes































1

2



el Riesgo CV






1

2

3
























1

2

3






POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










1

4

3

2



Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

2

3








Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

esti

on

ario

de

adh

esioacute

n a

la d

ieta

med

iter

raacuten

ea





TABACO




















No usar con TSN




bull Hgb Gli lt 7

bull Riesgo de


veces maacutes

Diabetes mellitus


20-30 ECV


25 los eventos CV

Colesterol



Obesidad



10 antildeos






HVI

Sedentarismo




































ADEMAacuteS SI




























n n n




Tabaquismo 41 144 20 121 30 244


Dislipemia 145 511 94 570 68 553








investigador





DISLIPEMIAS







Dislipemias


















Hipolipemiantes































1

2



el Riesgo CV






1

2

3
























1

2

3






POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










1

4

3

2



Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

2

3








Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

esti

on

ario

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adh

esioacute

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med

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raacuten

ea





TABACO




















No usar con TSN




20-30 ECV


25 los eventos CV

Colesterol



Obesidad



10 antildeos






HVI

Sedentarismo




































ADEMAacuteS SI




























n n n




Tabaquismo 41 144 20 121 30 244


Dislipemia 145 511 94 570 68 553








investigador





DISLIPEMIAS







Dislipemias


















Hipolipemiantes































1

2



el Riesgo CV






1

2

3
























1

2

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POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










1

4

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2



Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

2

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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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TABACO




















No usar con TSN





Obesidad



10 antildeos






HVI

Sedentarismo




































ADEMAacuteS SI




























n n n




Tabaquismo 41 144 20 121 30 244


Dislipemia 145 511 94 570 68 553








investigador





DISLIPEMIAS







Dislipemias


















Hipolipemiantes































1

2



el Riesgo CV






1

2

3
























1

2

3






POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










1

4

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Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

2

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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








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TABACO




















No usar con TSN





10 antildeos






HVI

Sedentarismo




































ADEMAacuteS SI




























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Tabaquismo 41 144 20 121 30 244


Dislipemia 145 511 94 570 68 553








investigador





DISLIPEMIAS







Dislipemias


















Hipolipemiantes































1

2



el Riesgo CV






1

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3
























1

2

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POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










1

4

3

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Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

2

3








Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

esti

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TABACO




















No usar con TSN





HVI

Sedentarismo




































ADEMAacuteS SI




























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Tabaquismo 41 144 20 121 30 244


Dislipemia 145 511 94 570 68 553








investigador





DISLIPEMIAS







Dislipemias


















Hipolipemiantes































1

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el Riesgo CV






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1

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POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










1

4

3

2



Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

2

3








Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

esti

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adh

esioacute

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raacuten

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TABACO




















No usar con TSN




































ADEMAacuteS SI




























n n n




Tabaquismo 41 144 20 121 30 244


Dislipemia 145 511 94 570 68 553








investigador





DISLIPEMIAS







Dislipemias


















Hipolipemiantes































1

2



el Riesgo CV






1

2

3
























1

2

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POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










1

4

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2



Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




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102 mgdl



Caacutelculo















1

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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

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Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








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No usar con TSN


























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Tabaquismo 41 144 20 121 30 244


Dislipemia 145 511 94 570 68 553








investigador





DISLIPEMIAS







Dislipemias


















Hipolipemiantes































1

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el Riesgo CV






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POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

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Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

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Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

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Caacutelculo















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Alto Riesgo

Cardiovascular

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Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








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TABACO




















No usar con TSN








investigador





DISLIPEMIAS







Dislipemias


















Hipolipemiantes































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el Riesgo CV






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POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

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NNH

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1

4

3

2



Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

2

3








Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

esti

on

ario

de

adh

esioacute

n a

la d

ieta

med

iter

raacuten

ea





TABACO




















No usar con TSN





DISLIPEMIAS







Dislipemias


















Hipolipemiantes































1

2



el Riesgo CV






1

2

3
























1

2

3






POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










1

4

3

2



Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

esti

on

ario

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adh

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n a

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ea





TABACO




















No usar con TSN



Dislipemias


















Hipolipemiantes































1

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el Riesgo CV






1

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1

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POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










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Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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ea





TABACO




















No usar con TSN

















Hipolipemiantes































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el Riesgo CV






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1

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POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










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Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

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Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




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102 mgdl



Caacutelculo















1

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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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TABACO




















No usar con TSN



























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el Riesgo CV






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POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

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Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

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Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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TABACO




















No usar con TSN





el Riesgo CV






1

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POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










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Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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TABACO




















No usar con TSN


























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POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










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Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

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Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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n a

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TABACO




















No usar con TSN








POTENTE 2




JAMA 2011305(24)2556-2564

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PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

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NNH

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Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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TABACO




















No usar con TSN




JAMA 2011305(24)2556-2564

Incident CVD

PROVE IT-TIMI 22 2004 085 (072-101)

A to Z 2004 087 (072-107)

TNT 2005 073 (065-082)

IDEAL 2005 080 (072-089)

SEARCH 2010 084 (075-094)

Pooled odds ratio



PROVE IT-TIMI 22 2004 101 (076-132)

A to Z 2004 137 (094-201)

TNT 2005 119 (102-138)

IDEAL 2005 107 (095-121)

SEARCH 2010 112 (104-122)

Pooled odds ratio


651000 NNT 155

21000

NNH

498










1

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Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

esti

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TABACO




















No usar con TSN










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Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

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3








Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

cardiovascular






















Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

esti

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esioacute

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TABACO




















No usar con TSN





Riesgo CV Muy alto




Score gt10

Objetivo c-LDL

lt 70 mgdl o

ge 50

Clase

I

Nivel de evidencia

A

Riesgo CV alto




Score 5-10

lt 100 mgdl I A

Riesgo CV moderado


Riesgo CV bajo

Score lt1 NA




1



102 mgdl



Caacutelculo















1

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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

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Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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No usar con TSN





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Caacutelculo















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Cardiovascular

Alto Riesgo

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Moderado Riesgo

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Conclusiones














6 meses



Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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No usar con TSN





102 mgdl



Caacutelculo















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Cardiovascular

Alto Riesgo

Cardiovascular

Moderado Riesgo

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Conclusiones














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Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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No usar con TSN














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Alto Riesgo

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Moderado Riesgo

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Conclusiones














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Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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TABACO




















No usar con TSN










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Alto Riesgo

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Moderado Riesgo

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Conclusiones














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Comorbilidad franca

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Algoritmo Obesidad








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No usar con TSN

















Conclusiones














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Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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TABACO




















No usar con TSN
















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Comorbilidad franca

Retirar tratamiento



Algoritmo Obesidad








Cu

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TABACO




















No usar con TSN










Cu

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TABACO




















No usar con TSN







TABACO




















No usar con TSN






















No usar con TSN



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