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1
SEGURIDAD VIAL: LOS RETOS PARA EL SECTOR SALUD
Octubre 19 2016
REUNIÓN NACIONAL DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTESMérida Yucatán, Octubre19-21 2016
CONAPRASecretariado técnico
2
Daños a la saludDISCAPACIDAD
MUERTE
Determinantes sociales
3
Lesiones estudiadas: por su causa externa
LESIONES (V01-Y89)
De transporteV01-V99
Otras No intencionales
W00-X58,Y40-Y85
IntencionalesX60-Y09
Fuerzas de la naturaleza, guerras e
intervenciones legales
Accidentes de tránsito
Otros accidentes de transporte
• Atropellados• Ciclistas• Motociclistas• Ocupantes del
vehículo de motor• Otros
Caídas
Ahogamientos
Quemaduras
Envenenamiento
Exposición a fuerzas mecánicas
Efecto adverso a tratamiento
Contacto con animales
Cuerpo extraño
Suicidio
Violencia interpersonal
• Asalto con arma de fuego
• Asalto con arma blanca• Asalto con otros medios
Exposición a fuerzas de la naturaleza
Violencia colectiva e intervención legal
• Animal Venenoso• Animal no venenoso• Aspiración pulmonar• En otras partes del cuerpo
• Sofocación• Arma de fuego no
intencional• Otras fuentes mecánicas
4
- 36%
- 18%
- 22%
- 10%- 31%- 41%
La carga de las lesiones en el mundoy en México va disminuyendo
5
La carga de las lesiones se concentraen jóvenes y se debe a APMP
0%
10%
20%
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0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Lesiones ECNT Trans, Mat, nut
Fuente: http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
AVISA perdidos por Causas, por edadMéxico, 2013
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
APMP AVD
AVISA perdidos por APMP y AVD por Lesiones
Grupos de edad, México, 2013
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Buenos resultados y grandes desafíos
• En los últimos 25 años hemos logrado bajar la carga
• El progreso alcanzado en los 90s, cambia en el siglo XXI, caso de los accidentes de motocicleta (ambos sexos) ciclistas y ocupantes
• La carga es heterogénea al interior del país
• Necesitamos estudiar mas la carga asociada a la discapacidad, para lo cual se requieren mejores registros.
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10,000
20,000
30,000
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Defu
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Año
Lesiones de intención nodeterminada
Otras lesiones intencionales
Lesiones autoinfligidas
Agresiones (homicidios)
Otros accidentes
Accidentes de tráfico de vehículo demotor
Distribución de las muertes por lesionesde causa externa. México 2000-2014
Fuente: Base de datos de mortalidad, INEGI/Salud, varios años
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0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Defu
ncio
nes
Año
Accidentes de tráfico devehículo de motorOtros accidentes
Agresiones (homicidios)
Lesiones autoinfligidas
Otras lesionesintencionalesLesiones de intención nodeterminada
Distribución de las muertes por lesiones de causa externa. México 2000-2014
Fuente: bases de datos INEGI/SALUD varios años
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• La tendencia de mortalidad por presenta una LIGERO DESCENSO de 2000 a 2014
• 49% del total, son Peatones
• El grupo de JÓVENES DE 15-24 AÑOS el más afectado
• La mortalidad en Motociclistas se incrementó.
• Promedio de días estancia de 6 dias, pierde 26 días laborales
• 43% tardan en promedio un año para reincorporarse a su actividad laboral
• 8% de los atendidos en urgencias, y 80% de hospitalizados, gastos catastróficos.
El problema de las Lesiones de tránsitoen México
Fuente ENSANUT 2012,INEGI,DGIS varios años
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2010 2011 2012 2013 2014Ocupantes 6,751 6,372 5,927 5,463 5,031Motociclistas 1,218 1,470 1,814 1,958 2,317Ciclistas 308 266 304 278 324Peatones 8,282 8,508 9,057 8,158 8,214Total 16,559 16,615 17,102 15,856 15,886
0%
25%
50%
75%
100%
Porc
enta
jeMuertes por lesiones de tránsito según
tipo de usuario. México 2010-2014
Fuente: Base de datos de mortalidad, INEGI/Salud, varios años
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Egresos hospitalarios por tipo de usuario México 2010 a 2015
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Ocupantes 13,680 13,206 12,919 11,131 10,739 10,511
Motociclista 5,741 6,688 7,045 7,936 9,357 10,530
Ciclista 431 423 469 442 429 405
Peatón 6,482 6,150 6,192 5,777 5,865 5,466
Total 26,335 26,467 26,625 25,285 26,389 26,912
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
Egre
sos
Fuente. Subsistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, 2015 SS.
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Amputaciones traumáticas (accidentes)
Amputaciones por enfermedades vasculares (Diabetes, Hipertensión,etc)
Amputaciones por cáncer y congénitas
Proceso agudo
Proceso crónico
Malformaciones
AMPUTACIÓN
CAUSAS MAS FRECUENTES DE AMPUTACIONES EN MÉXICO. 2013
• CORTO PERIODO DE LATENCIA,• EVENTO INESPERADO, • NO ACEPTACIÓN, DEPRESIÓN• RECHAZO SOCIAL, • GASTOS CATASTRÓFICOS
(CIRUGÍA, REHABILITACIÓN, TRASLADOS)
• LARGO PERIODO DE LATENCIA,• EFECTO ESPERADO DE UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
• REEMPLAZO OPORTUNO
16%
81%
3%Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios Procedimientos médicos 2013, Secretaria de Salud
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Tasa de mortalidad por lesiones de tránsito y tipo de usuario, México 2010-2014
Fuente: Defunciones 2014 INEGI-SS, varios años. Proyecciones de la población de México 2010-2050 de CONAPO.
2010 2011 2012 2013 2014Peatones 7.2 7.4 7.7 6.9 6.9Ciclistas 0.3 0.2 0.3 0.2 0.3Motociclistas 1.1 1.3 1.5 1.7 1.9Ocupantes 5.9 5.5 5.1 4.6 4.2Total 14.5 14.4 14.6 13.4 13.3
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
Tasa
de
mor
talid
ad(1
00 m
il ha
b.)
14
Prevalencia de accidentes, lesiones y hospitalización en usuarios de motocicleta
México 2015.
13.0 %60.2%
24.5%�𝑋𝑋 =11.4 días
Fuente: STCONAPRA, 2015. Medición de factores protectores en usuarios de motocicleta realizada en 43 municipios de 28 entidades federativas. Participaron 11,973 conductores de motocicleta.
Vehículo de cuatro ruedas38%
Derrapamiento
22%
Caída15%
Atropellamineto9%
Motocicleta6%
Animal3%
Camión o Autobús
3%
Objeto inanimado
3%Bicicleta1%
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Tasa de mortalidad en motociclistas por 100mil vehículos, México 1998 a 2014.
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
Fuente: Defunciones 2014 INEGI-SS, varios años. Proyecciones de la población de México 2010-2050 de CONAPO.
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Prevalencia de tipo y uso de Casco en motociclistas, México 2015.
Conductor Acompañante
Casco 72.8% 41.3%
Certificado 65.3% 47.4%
Abrochado 82.3% 81.2%
Fuente: STCONAPRA, 2015. Medición de factores protectores en usuarios de motocicleta realizada en 43 municipios de 28 entidades federativas. Participaron 11,973 conductores de motocicleta y 2,741 acompañantes.
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LA RESPUESTA DEL SECTORSALUD
18
Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes
• Está considerado dentro de la Ley General de salud desde 1983• SE ESTABLECIÓ POR DECRETO PRESIDENCIAL HACE 30 AÑOS (1986)
19
• Incorporación de la ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA en el Modelo
de Atención Integral de Salud
• Homologar o sistematizar la
atención de urgencias médicas a
través de un MODELO DE
ATENCIÓN MÉDICA
PREHOSPITALARIA teniendo como
instancia coordinadora al Centro
Regulador de Urgencias Médicas
(CRUM).
20
Repensar el Modelo de Atención a la salud
• Disminuir la carga de las lesiones no es una tarea exclusiva del Sector Salud, es un asunto Intersectorial y así debe ser abordado. Sobre todo cuando hay que hacer PREVENCION
• El modelo de atención en México está estancado, las necesidades del siglo XXI lo obligan a cambiar
• Incorporar los resultados de la carga para fines de planeación y rendición de cuentas
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Medidas de salud pública
22
Lesiones por accidentes de tránsito, casos nuevos por semana, México 2015 y 2016
Fuente: Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica, 2015 y 2016.
1 3 5 7 9
11
13
15
17
19
21
23
25
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41
43
45
47
49
51
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
Nue
vos
caso
s (f
recu
enci
a)
Fechas 2015 2016
Gua
dalu
pe-R
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vale
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Prevalencia de alcohol en defunciones por accidentes de tránsito, México 2010 - 2015
0
5
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35en
em
arm
ay jul
sep
nov
ene
mar
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em
arm
ay jul
sep
nov
ene
mar
may ju
lse
pno
ven
em
arm
ay jul
sep
nov
ene
mar
may ju
lse
pno
v
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Prev
alen
cia
Total
Fuente: Servicio Médico Forense SISVEA 2015
24
2010 2011 2012 2013 2014 2015Atropellados 20.6% 19.4% 17.0% 13.6% 9.8% 10.4%Ocupantes VM 23.2% 25.6% 19.3% 15.2% 12.6% 9.7%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
Prev
alen
cia
Prevalencia de alcohol en defunciones por accidentes de tránsito según actor vial.
México 2010 a 2015.
Fuente: Defunciones 2014 INEGI-SS, varios años. Proyecciones de la población de México 2010-2050 de CONAPO.
25
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
0.0
5.0
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15.0
20.0
25.0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
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1998
1999
2000
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2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Tasa/100,000Vehículos registrados
Tasa de mortalidad por lesiones de Tránsito y numero de autos registrados.
Cd. México 1990-2014
Año
Fuente: Base de datos de mortalidad, INEGI/Salud, varios años
Fuente: Hijar y cols.
QUE NO FUNCIONA
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AUDITORIAS DE SEGURIDAD VIAL
Fuente: Baranda B ITDP, 2014
ANTES DURANTE DESPUÉS
QUE SI FUNCIONA
Rediseñar calles para el peatónCD. México Enero 2014
Fuente: Bernardo Baranda ITDP, 2014
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Como vamos?
30
México
IMESEVI DECENIO DE ACCIÓN0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
20,000
22,000
Núm
ero
de D
efun
cion
es
Fecha
Defunciones observadas
Proyección con Análisis de Series de Tiempo
Meta del Decenio de Acción, AST
(Periodo 2011-2014)Avance en la Meta del Decenio de Acción en México
• Disminución de 8.9 por ciento en la mortalidad por accidentes de tráfico • 2012-2014 se evitó la muerte de 5,030 personas, es decir 4.5 personas por día
Fuente: elaboración propia,STCONAPRA
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Nuevo León
DECENIO DE ACCIÓN0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1,000
1,100
Núm
ero
de D
efun
cion
es
Fecha
Defunciones observadas
Proyección con Análisis de Series de Tiempo
Meta del Decenio de Acción, AST
(Periodo 2011-2014)Avance en la Meta del Decenio de Acción en Nuevo León
IMESEVI
Fuente: elaboración propia,STCONAPRA
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Puebla
IMESEVI DECENIO DE ACCIÓN0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1,000
1,100
1,200
Núm
ero
de D
efun
cion
es
Fecha
Defunciones observadas
Proyección con Análisis de Series de Tiempo
Meta del Decenio de Acción, AST
(Periodo 2011-2014)Avance en la Meta del Decenio de Acción en Puebla
Fuente: elaboración propia,STCONAPRA
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No constituyen una presión política
No perciben su prevención como responsabilidad del sector
Compite por recursos con otros problemas de salud agudos
La responsabilidad se comparte con otros sectores
voluntad política en los 3 niveles de gobierno
Aún se perciben como algo debido al azar.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO ACTUAL DE LA PREVENCION DE ACCIDENTES DESDE EL
SECTOR SALUD
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• ¿Cómo promover una infraestructura urbana y transporte adecuados, cambios legislativos, desde el sector salud?
• Enfoque interdisciplinario y multisectorial. Fácil de decir, difícil de lograr
• Reducir el desequilibrio de los recursos asignados para la prevención, investigación, formación de recursos humanos
• No hay recetas mágicas o mejor modelo
• Dialogar no sólo con otros sectores, dentro del sector de la salud; Salud ambiental, la Salud urbana
- 2 -
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Lo simple de las medidas preventivas hace que las pérdidas debidas a lesiones accidentales sean innecesarias y por lo tanto “inaceptables”
“Se requiere poca energía para producir un daño en la médula espinal, para dañar el cerebro o para perder una vida, pero ni la mejor de las ciencias puede revertir ninguno de estos procesos.*
RETOS DE LA SALUD PUBLICA
*Richard Feynmann