Prescripción del Ejercicioen EPOCen EPOC

Prof: Cristián Cártenes O.

EPOC

• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica:

LaLa enfermedadenfermedad pulmonarpulmonarobstructivaobstructiva crónicacrónica eses ununprocesoproceso patológicopatológicoprocesoproceso patológicopatológicocaracterizadocaracterizado porpor unaunalimitaciónlimitación deldel flujoflujorespiratorio,respiratorio, nono reversiblereversible,,progresivaprogresiva yy asociadaasociada aaunauna reacciónreacción inflamatoriainflamatoriaanómalaanómala dede lala víavía aéreaaérea(GOLD,(GOLD, GlobalGlobal InitiativeInitiative forfor ChronicChronicObstructiveObstructive LungLung DiseaseDisease))

Factores de Riesgo�� Humo del tabacoHumo del tabaco: : es el principal factor es el principal factor

de riesgo.de riesgo.�� Genéticos.Genéticos.�� Contaminación atmosférica.Contaminación atmosférica.�� Exposición laboral.Exposición laboral.�� EstréssEstréss oxidativo.oxidativo.�� GéneroGénero :(:(algunos estudios sugieren que algunos estudios sugieren que

las mujeres son más susceptibles a los las mujeres son más susceptibles a los efectos del tabaco que los hombres).efectos del tabaco que los hombres).

LaLa EPOCEPOC constituyeconstituye unungravegrave problemaproblema dede saludsaludpuestopuesto queque presentapresenta unaunagrangran prevalenciaprevalencia enennuestranuestra sociedadsociedad yyconstituyeconstituye unauna importanteimportantecausacausa dede morbimorbi--mortalidadmortalidad..

efectos del tabaco que los hombres).efectos del tabaco que los hombres).�� Infecciones Infecciones ::(infecciones (infecciones víricas y víricas y

bacterianas pueden contribuir a la bacterianas pueden contribuir a la patogénesis y progresión de la patogénesis y progresión de la enfermedad).enfermedad).

�� Nivel socioeconómico Nivel socioeconómico ::((el riesgo de el riesgo de desarrollo de EPOC es inversamente desarrollo de EPOC es inversamente proporcional al nivel socioeconómico.proporcional al nivel socioeconómico.

�� La La nutrición:nutrición:, , que no está claro que sea que no está claro que sea un factor de riesgo independiente para un factor de riesgo independiente para desarrollo de la EPOC.desarrollo de la EPOC.

TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE

•• Objetivos:Objetivos:

11.. DeshabituaciónDeshabituación tabáquicatabáquica:: advertir,advertir, investigar,investigar, ayudarayudaryy planificarplanificar seguimientoseguimiento..

22.. MejorarMejorar lala calidadcalidad dede vidavida yy lala toleranciatolerancia alal ejercicioejercicio..

33.. AliviarAliviar loslos síntomassíntomas yy prevenirprevenir laslas agudizacionesagudizaciones..33.. AliviarAliviar loslos síntomassíntomas yy prevenirprevenir laslas agudizacionesagudizaciones..

44.. PreservarPreservar lala funciónfunción pulmonarpulmonar..

55.. AumentarAumentar lala supervivenciasupervivencia..

66.. Prevenir,Prevenir, detectardetectar yy tratartratar precozmenteprecozmente laslascomplicacionescomplicaciones..

77.. MinimizarMinimizar loslos efectosefectos adversosadversos dede lala medicaciónmedicación..

TratamientoTratamiento individualizadoindividualizado ee integradointegrado porpor::

�� SupresiónSupresión deldel tabacotabaco

�� RehabilitaciónRehabilitación pulmonarpulmonar :: entrenamientoentrenamiento físico,físico,

educacióneducación sanitaria,sanitaria, tratamientotratamiento nutricionalnutricional yy

psicoterapiapsicoterapia ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒EPOCEPOC estableestable moderadamoderada oo gravegrave

concon::

--SíntomasSíntomas respiratoriosrespiratorios importantesimportantes..

⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒

--SíntomasSíntomas respiratoriosrespiratorios importantesimportantes..--IngresosIngresos hospitalarioshospitalarios oo visitasvisitas aa urgenciasurgencias..--LimitaciónLimitación AVDAVD--ActitudActitud positivapositiva yy colaboradoracolaboradora

�� ProgramasProgramas dede atenciónatención domiciliariadomiciliaria ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ EPOCEPOC

estableestable,, parapara seguimientoseguimiento enen fasesfases avanzadasavanzadasevitandoevitando laslas exacerbacionesexacerbaciones yy mejorandomejorando lalacalidadcalidad dede vidavida yy eficaciaeficacia deldel tratamientotratamiento..

�� Definición de Definición de fumador fumador según según OMSOMS: : Persona que ha Persona que ha fumado diariamente fumado diariamente durante el último mes durante el último mes cualquier cantidad de cualquier cantidad de cigarrillos, incluso cigarrillos, incluso uno. uno.

Ejercicio físico beneficioso-- ActualmenteActualmente existenexisten evidenciasevidencias científicascientíficas

suficientessuficientes parapara aconsejaraconsejar lala realizaciónrealización dedeejercicioejercicio físicofísico programadoprogramado aa loslos pacientespacientesfumadoresfumadores activosactivos.. EsteEste tipotipo dede tratamientotratamientodebedebe serser integradointegrado enen elel programaprograma globalglobalterapéuticoterapéutico deldel pacientepaciente yy asíasí pasarpasar aa serser ununelementoelemento claveclave conjuntamenteconjuntamente concon eleltratamientotratamiento farmacológicofarmacológico..tratamientotratamiento farmacológicofarmacológico..

-- EsteEste estudioestudio eses importanteimportante porqueporque seseverificanverifican loslos beneficiosbeneficios deldel ejercicioejercicio físicofísicosobresobre lala funciónfunción pulmonarpulmonar yy elel riesgoriesgo dedepadecerpadecer EPOCEPOC enen pacientespacientes fumadoresfumadores yy porportanto,tanto, propiciapropicia lala incorporación deestrategias queque favorezcanfavorezcan lala prácticapráctica diariadiariadede ejercicioejercicio enen laslas poblacionespoblaciones dede riesgoriesgo

EJERCICIO FÍSICO Y EPOC

• La enfermedad pulmonar obstructivacrónica (EPOC) no sólo produce unadisfunción respiratoria, sino tambiénmuscular y cardiaca. Según untrabajo que se publica hoy enEuropean Respiratory Journal.

•• AA finalesfinales deldel siglosiglo XIXXIX yy principiosprincipios deldelXX,XX, sese empezaronempezaron aa utilizarutilizarprogramasprogramas dede ejerciciosejercicios físicosfísicos enenpacientespacientes concon patologíapatología respiratoria,respiratoria,sobresobre todotodo porpor tuberculosistuberculosis..ConsistíanConsistían enen:: EjerciciosEjerciciosventilatorios,ventilatorios, técnicastécnicas parapara eliminareliminarlaslas secrecionessecreciones yy ejerciciosejercicios físicosfísicosparapara fortalecerfortalecer loslos músculosmúsculos..

Musculatura Respiratoria

Musculatura y EPOC

• Los músculos de lospacientes con EPOC sonmás débiles y presentanmenos resistencia altrabajo. "No sabemos siello está producido por laello está producido por lapropia fatiga que causa laenfermedad y que obliga allevar una vida sedentaria oporque los mismosmecanismos que produceninflamación generan lesiónen los músculos".

El Ejercicio Físico

• “Los pacientes con EPOC en todos los estadios

de la enfermedad se benefician con los

programas de entrenamiento, que mejoran

tanto la tolerancia al ejercicio como latanto la tolerancia al ejercicio como la

sensación de disnea y fatiga.”Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 286-290.

• Sociedad Torácica Americana (ATS) y la Sociedad Respiratoria Europea

(ERS)

Intolerancia

La intolerancia al ejercicio y la disnea, definidacomo “…una experiencia subjetiva de

incomodidad respiratoria que se compone de

sensaciones cualitativamente diferentes que

varían en intensidad”

Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 286-290

La intolerancia al ejercicio es multifactorial,siendo la limitaciónlimitación ventilatoriaventilatoria el eventopredominante en la enfermedad avanzada.

mecánicamecánica ventilatoriaventilatoria y la función de losmúsculosmúsculos respiratoriosrespiratorios, así como el aumentoen la demanda ventilatoria (como resultado deanormalidades en el intercambio gaseoso)

Ejercitación de Músculos respiratorios

• Es complemento vital para: correr, nadar, pedalear, caminar o simplemente vivir…

• Son 12 los grupos muscularesimplicados, todos son estriados al igualque la musculatura periférica y portanto, son entrenablesentrenables─ al sernumerosos, no sólo se consigue untanto, son entrenablesentrenables─ al sernumerosos, no sólo se consigue unefecto a nivel local, sino también seadquiere un incremento del rendimientofísico general.La musculatura involucrada en larespiración consume en reposo, hasta20% del oxígeno respirado, para producirla energía necesaria y hacer su trabajo.

Musculatura Respiratoria

Espacio Muerto

AnatómicoAnatómico: desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos.

cerca de un 30% de este aire es "desperdiciado" en el sentido de que no participa en el intercambio gaseoso.

Fisiológico: Fisiológico: todos las partes no-respiratorias del árbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatómico

En individuos sanos, losespacios muertos anatómico yfisiológico son prácticamenteequivalentes, dado que todaslas áreas del pulmón están bienperfundidas. Sin embargo, enestados patológicos dondepartes del pulmón están malperfundidas, el espacio muertofisiológico podrá serconsiderablemente mayor queel anatómico

• El entrenamiento de la musculaturarespiratoria retrasa su agotamientoy el reflejo neuro-químico. Sinembargo, un entrenamientoespecífico de la musculaturarespiratoria, no es posible sin la

Ejercitación de Músculos respiratorios

respiratoria, no es posible sin lautilización de equiposespecialmente diseñados, ya que altratar de hacerlo sin ellos, se correel riesgo de hiperventilar(disminución del CO2 en sangre) ocaer en una hipoxia (falta deoxigeno), ambos efectos son poco

agradables.

• El efecto delentrenamiento físicosobre la capacidadpara realizar

Ejercitación de Músculos respiratorios

para realizarejercicio y sobre ladisnea en lospacientes con EPOCes dependiente de ladosis.

Siempre presente

1) La tolerancia al ejercicio físico. Unaforma sencilla, y validada es el test decaminata de 6 minutos.

2) Estado de la musculaturarespiratoria. Se puede medir en formasimple a nivel de la boca con la presióninspiratoria máxima (PIM), que reflejaprincipalmente la musculaturadiafragmática, frecuentementecomprometida en los pacientes conEPOC avanzada.

Entrenamiento General

• Estos pacientesdebido a su dificultaden el intercambiogaseoso, poseenmusculaturas débiles,musculaturas débiles,producto de lascuales llegaránfácilmente a estadosde acidosismetabólica.

Funcionalidad

• Su entrenamientodebe ser basado enla funcionalidad, esdecir que puedadecir que puedareproducir AVD.

Debatir

•• ¿Creen¿Creen queque elel ejercicioejercicio físicofísico (Sedentarismo)(Sedentarismo)yy elel tabaquismotabaquismo estánestán involucradosinvolucrados enen elelmismomismo mecanismomecanismo causalcausal deldel desarrollodesarrollo dedeEPOC?EPOC?

•• ¿El¿El espacioespacio muertomuerto sese pudepude entrenar?entrenar?

•• ¿Qué¿Qué ejerciciosejercicios sonson loslos mejoresmejores parapara entrenarentrenarlala musculaturamusculatura respiratoria?respiratoria?

•• ¿Cómo¿Cómo entrenamosentrenamos aa unun sujetosujeto concon EPOCEPOC dedemaneramanera general?general?

¿El Diseño?

Referencias

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