Preparációs alapokPreparációs alapok

Dr. Borbély Judit2007

Csonkelőkészítés

A fog választott formára alakítása preparációs eszközökkel fogpótlás (szóló korona vagy fix- ill. kivehető- fogpótlás horgonykorona) készítése során.

A forma kiválasztását a klinikai körülmények és a készítendő fogpótlás anyaga határozzák meg.

(Boucher's Clinical Dental Terminology, 4th ed, p239)

Rögzített fogpótlás terminológiaRögzített fogpótlás terminológia„Klinikai körülmények a tanlaborban”

Schillingburg alapelveiPreparációs eszközökPreparáció-koronatípus

Rögzített fogpótlások Rögzített fogpótlások terminológiaterminológia

Teljes borítókoronaTeljes borítókorona Részleges borítókoronaRészleges borítókorona HéjkerámiaHéjkerámia InlayInlay OnlayOnlay Híd,sínHíd,sín

intrakoronális

extrakoronális

Teljes borító korona Extrakoronális restaurációExtrakoronális restauráció

a klinikai korona hiányzó részét anatómikus formájával pótolja

a preparált felszíneket borítja foghiányt nem pótol

Teljes borító korona A fixen rögzített híd horgonya

A pillérekre a páciens számára oldhatatlan kapcsolattal rögzülő fogmű, melynek kiterjedése nem nagyobb, mint a természetes fogaké

Hídtagok = Hídtagok = horgonyok horgonyok + pótfogak+ pótfogak

AlapAlap

HorgonyHorgony

PillérPillér

Hídtest (pótfog)Hídtest (pótfog)

Csonkelőkészítés!

összekötőrész

Teljes borító korona indikációi(rögzített fogpótlástan)

Meggyengült fogszövetek védelme

Esztétika helyreállítása vagy javítása

Funkció helyreállítása

Horgonykorona fix fogpótláshoz

Klinikai körülmények

„Ideális körülmények!” Mulázs Mikromotor: 4000-40 000rpm

(turbina:450 000rpm)

Csonkelőkészítés Csonkelőkészítés alapelveialapelvei

Fog keményszövetek védelme Retenció és stabilitás biztosítása Korona szerkezeti tartósságának

biztosítása Széli záródás biztosítása Parodontium védelme

Fog keményszövetek védelme Adott koronatípushoz a Adott koronatípushoz a

lehetőség szerinti lehetőség szerinti legkevesebb foganyag legkevesebb foganyag feláldozására kell feláldozására kell törekedni!törekedni!

Előkészítéskor a pulpa Előkészítéskor a pulpa sérülését el kell kerülni!sérülését el kell kerülni!

A fogat preparáció közben A fogat preparáció közben a hőártalomtól védeni kell!a hőártalomtól védeni kell!

A fogpótlás a maradék A fogpótlás a maradék zománc és dentinállomány zománc és dentinállomány védelmét szolgálja!védelmét szolgálja!

Hőártalom, túl összetérő Hőártalom, túl összetérő vagy túl „rövid” falak :vagy túl „rövid” falak :

keringési zavar, odontoblast keringési zavar, odontoblast károsodás, hyperaemia, károsodás, hyperaemia, pulpitis, necrosispulpitis, necrosis

Retenció és stabilitás Előkészítéskor a fogat úgy kell Előkészítéskor a fogat úgy kell

alakítani, hogy biztosítsa a alakítani, hogy biztosítsa a készítendő fogpótlás retencióját és készítendő fogpótlás retencióját és stabilitását.stabilitását.

A csonkelőkészítés geometriai A csonkelőkészítés geometriai konfigurációjakonfigurációja

A retenció a behelyezési irányben A retenció a behelyezési irányben (preparáció hossztengelyében) ható (preparáció hossztengelyében) ható elmozditó erőkkel szembeni elmozditó erőkkel szembeni ellenállásellenállás

A stabilitás az oldal irányú (ferde) A stabilitás az oldal irányú (ferde) kimozdító erőkkel szembeni kimozdító erőkkel szembeni ellenállás ellenállás

A retenció és stabilitás összefüggő, A retenció és stabilitás összefüggő, elválaszthatatlan tulajdonságokelválaszthatatlan tulajdonságok

Taper- falak összetéréseTaper- falak összetérése Párhuzamosan preparált Párhuzamosan preparált

axiális falak –retencióaxiális falak –retenció Megfelelően összetérő Megfelelően összetérő

axiális falak biztosítják a axiális falak biztosítják a restauráció behelyezésétrestauráció behelyezését

Összetérő falak:Összetérő falak:-láthatóvá teszi a falak -láthatóvá teszi a falak

preparácós formájátpreparácós formáját-biztosítja, hogy ne legyen -biztosítja, hogy ne legyen

alámenős részalámenős rész-becementezéskor pontos -becementezéskor pontos

elhelyezést biztosítelhelyezést biztosít Két szemközti felület 3 Két szemközti felület 3

fokos inklinációs szöggel fokos inklinációs szöggel preparálva (preparáció preparálva (preparáció hossztengelyéhez hossztengelyéhez viszonyítva)= 6 fokban viszonyítva)= 6 fokban összetérő falakösszetérő falak

Konvergencia szög &Konvergencia szög & Axiális inklináció Axiális inklináció

CA: konvergencia szögCA: konvergencia szögPreparáció occlusalis Preparáció occlusalis

konvergenciája (falak konvergenciája (falak összetérősége)összetérősége)

AI: axiális inklinációAI: axiális inklinációPreparált felszín dőlésszöge a fog Preparált felszín dőlésszöge a fog

hossztengelyéhez (preparáció hossztengelyéhez (preparáció hossztengelyéhez) viszonyítva hossztengelyéhez) viszonyítva

Két szemközti preparált felszín Két szemközti preparált felszín axiális inklinációja = konvergencia axiális inklinációja = konvergencia szögszög

Szimmetrikus preparáció:Szimmetrikus preparáció:CA= 2 X AICA= 2 X AI

The Journal of Prosthetic Dentistry October 2003Volume 90 issue 4

Preparációs eszközt az axiális fal előkészítésekor a Preparációs eszközt az axiális fal előkészítésekor a behelyezési iránnyal párhuzamosan tartva a fal behelyezési iránnyal párhuzamosan tartva a fal dőlésszöge= AI preparációs eszközdőlésszöge= AI preparációs eszköz

12:01 = 5.5 fok12:01 = 5.5 fok12 fok ne legyenek alámenős részek12 fok ne legyenek alámenős részekCél:10-22 fokCél:10-22 fok

Occlusogingivális hossz: retenció és stabilitás!

Nagyobb preparált felszín és magasabb preparált fal (min.3mm) nagyobb retenció és stabilitás

Rögzítő cement-mechanikai kapcsolat a restauráció és a preparált fal között(preparált felszín stabilizációs barázdával növelhető) & ferde irányú erőkkel szemben a forgástengelytől apikális cement hat

Minnél alacsonyabb a fal annál fontosabb az inklináció: kevésbé összetérő falak fokozott stabilitás & stabilizációs barázda

Rövid, összetérő falak = könnyen eltávolítható restauráció

Hosszú, „párhuzamosan” preparált falak, „egyértelmű” behelyezési irány & stabilizációs barázda!!

Retenció és stabilitás

Megfelelő falvastagság funkcionális csücskök területén is!Megfelelő falvastagság funkcionális csücskök területén is! Vékony fal & perforációVékony fal & perforáció Túl nagy axiális hajlásszög & keményszövet destrukció, kisebb Túl nagy axiális hajlásszög & keményszövet destrukció, kisebb

retenció és stabilitásretenció és stabilitás Túl vastag fal & okklúziós hibaTúl vastag fal & okklúziós hiba

Korona szerkezeti tartósságaOkkluzális redukció (funkcionális Okkluzális redukció (funkcionális

csücsök)csücsök)

Korona szerkezeti tartóssága

Okklúziós „harmónia” & okklúziós felszínre ható erőkkel szemben ellenálló korona

Funkcionális csücsök-tartó csücsök redukció:

Öntött fém: 1.5 mm funkcionális csücsök1.0 mm támasztó csücsök Fém-kerámia: 1.5-2.0 mm funkcionális csücsök

1.0-1.5 mm támasztó csücsök Porcelán jacket korona: 2.0 mm

redukció- incizális él

Korona szerkezeti tartóssága Axiális redukcióAxiális redukció

Elegendő hely a Elegendő hely a korona korona falvastagságának falvastagságának (anyagának)(anyagának)

Normál axiális kontúr Normál axiális kontúr véd a parodontális véd a parodontális elváltozásoktólelváltozásoktól

Ne legyenek túl Ne legyenek túl vékony, gyenge falakvékony, gyenge falak

Ne legyen Ne legyen túldimenzionált túldimenzionált (hasas) a restauráció(hasas) a restauráció

Parodoncium védelmeParodoncium védelme

Pontos illeszkedés ”elálló szélű” korona!Pontos illeszkedés ”elálló szélű” korona! Tisztíthatóság!Tisztíthatóság! Lenyomatvételkor reprodukálható legyenLenyomatvételkor reprodukálható legyen Széli záródás vonala zománcban (ha lehet)!Széli záródás vonala zománcban (ha lehet)! Szupragingivális széli záródás (ha lehet)!Szupragingivális széli záródás (ha lehet)! Szubgingivális váll 2mm-rel az alveolusszél Szubgingivális váll 2mm-rel az alveolusszél

felett (hámtapadás a fognyakon:epitheliális felett (hámtapadás a fognyakon:epitheliális és kötőszöveti sejtek tapadása)és kötőszöveti sejtek tapadása)

Vállképzés céljaVállképzés célja

Hely biztosítása a leplezés számára Preparált és preparálatlan felszín egyértelmű

elkülönítése Parodoncium védelme Korona megtámasztása

Széli záródásSzéli záródás

•Tangencionális•Slice-knife-edge•Ferde, Markons féle, bevel•Kombinált

•Lépcsős, derékszögű vállas

•Legömbölyített, Orthon,Chamfer

Tangenciális,Knife edge, slice:Tangenciális,Knife edge, slice: Legkevesebb foganyag Legkevesebb foganyag

feláldozásfeláldozás Nincs határozott széli Nincs határozott széli

záródási vonal, preparált záródási vonal, preparált felszín határát fogon és felszín határát fogon és mintán is nehéz követnimintán is nehéz követni

Vékony koronaszélt Vékony koronaszélt mintázni, önteni nehézmintázni, önteni nehéz

Túldimenzionált, hasas Túldimenzionált, hasas koronakorona

Csak dőlt fogon (dőlés Csak dőlt fogon (dőlés irányában lévő axiális falon) irányában lévő axiális falon) - foganyag megőrzése miatt - foganyag megőrzése miatt indikált!indikált!

Derékszögű váll -ShoulderDerékszögű váll -Shoulder Csak porcelán jacket Csak porcelán jacket

koronához!koronához! Mechanikailag kedvező Mechanikailag kedvező

megtámaszkodási felületmegtámaszkodási felület Megfelelő hely biztosítása a Megfelelő hely biztosítása a

széli záródás vonalábanszéli záródás vonalában Sok foganyag feláldozásSok foganyag feláldozás Ha fém: nehéz megönteniHa fém: nehéz megönteni 90 fok- belső szöglet-stressz 90 fok- belső szöglet-stressz

koncentráció- korona fraktúrakoncentráció- korona fraktúra Lekerekített- Radial shoulder: Lekerekített- Radial shoulder:

lekerekített belső szögletlekerekített belső szöglet Kombinált (shoulder with a Kombinált (shoulder with a

bevel):fémszegélybevel):fémszegély

ChamferChamfer Pontos széli záródási vonal,

elegendő hely a korona falvastagságához

Könnyen mintázható, önthető, szkennelhető

Lekerekített szöglet- kisebb stresszkoncentráció

Chamfer gyémánt, torpedó, lekerekített végű gyémánt& axiális redukció

Lekerekített szögletek: (chamfer, large radius chamfer, rounded shoulder) kerámia restauráció!

Kombinált = Chamfer with a bevel: fémkerámia, fémszegély

Csonkelőkészítés: Fog keményszövetek és pulpa védelme és

esztétikus, ellenálló korona közti egyensúly! Koronatípus meghatározza (fogpótlás anyaga):

redukció mértéke, széli záródás vonala Választott formára alakítás: preparációs

eszközökkel