preeklampsİ etyoloji ve sınıflandırma yeni gelişmeler · • sadece yüksek riskli olgularda...
TRANSCRIPT
![Page 1: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/1.jpg)
PREEKLAMPSİ
Yeni ACOG Önerileri
Dr. Sadettin Güngör Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Perinatal Merkezi
İstanbul
![Page 2: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/2.jpg)
Plan
• Giriş – Preeklamsinin önemi
– Preeklampsi araştırmaları
– Cemiyetler ve hipertansiyon kılavuzları
– ACOG ve gebelikte hipertansiyon
• ACOG önerileri – Tanım
– Prediksiyon
– Önleme
– Yönetim
![Page 3: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/3.jpg)
Preeklampsinin Önemi
• Maternal morbidite ve mortalite
Akut
– Eklampsi
– Stroke
– Dekolman plasenter
– DIC
– HELLP
– Kc rüptürü
– Pulmoner ödem
– ARDS
– Akut Renal Yetmezlik
– Ölüm
Kronik
– Hipertansiyon
– Diabetes mellitus
– Koroner arter hastalığı
– Nörolojik defisit
– Erken ölüm
![Page 4: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/4.jpg)
Preeklampsinin Önemi
• Perinatal morbidite ve mortalite
Akut
– IUGR
– Prematurite
– Ölü doğum
– Neonatal ölüm
Kronik
– Mental – motor handikap
• PERİNATAL MORBİDİTE VE MORTALİTE
![Page 5: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/5.jpg)
Preeklampsi Araştırmaları
Son 30 yılda yayın sayısı günde birden günde yediye çıktı.
![Page 6: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/6.jpg)
Cemiyetler ve Hipertansiyon Kılavuzları
• ACOG – The American College of
Obstetricians and Gynecologists – 2013
• ISSHP – The International Society for the
Study of Hypertension in Pregnancy
– 2014
• SOMANZ – The Society of Obstetric Medicine
of Australia and New Zealand – 2014
• SOGC – The Society of Obstetricians and
Gynaecologists of Canada – 2014
![Page 7: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/7.jpg)
ACOG
Yaklaşım
• Uzman Çalışma Grubu
• Literatürün gözden geçirilmesi ve kanıt düzeyinin sınıflandırılması
• Dereceli önerilerde bulunulması
![Page 8: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/8.jpg)
ACOG
![Page 9: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/9.jpg)
Preeklampsi Sınıflaması
1. De novo
Hafif Preeklampsi
Şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi
Şiddetli Preeklampsi
Şiddetli özellikler gösteren preeklampsi
2. Kronik Hipertansiyona Superempoze Preeklampsi
![Page 10: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/10.jpg)
Preeklampsi Sınıflaması
1. De novo
Hafif Preeklampsi
Şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi
Şiddetli Preeklampsi
Şiddetli özellikler gösteren preeklampsi
2. Kronik Hipertansiyona Superempoze Preeklampsi
X
X
![Page 11: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/11.jpg)
Preeklampsi Tanısının Konulması
Hipertansiyon +
140–159/90–109 mmHg, 4 saat arayla veya >160/110 mmHg, birkaç dakika arayla
Sistemik Tutulum
(bir bulgu yeterli)
Proteinuri >300 mg/24 saat spot idrar protein/kreatinin >0.3 ≥1+ dipstick test
Trombositopeni platelet <100,000/dL
Karaciğer fonksiyon bozukluğu > x2 transaminaz düzeyi
Renal yetmezlik kreatinin >1.1 mg/dL başka renal hastalık yokken x2
Pulmoner ödem Serebral veya görsel semptomlar
![Page 12: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/12.jpg)
Preeklampsi Tanısının Konulması
Hipertansiyon +
140–159/90–109 mmHg, 4 saat arayla veya >160/110 mmHg, birkaç dakika arayla
Sistemik Tutulum
(bir bulgu yeterli)
Proteinuri >300 mg/24 saat spot idrar protein/kreatinin >0.3 ≥1+ dipstick test
Trombositopeni platelet <100,000/dL
Karaciğer fonksiyon bozukluğu > x2 transaminaz düzeyi
Renal yetmezlik kreatinin >1.1 mg/dL başka renal hastalık yokken x2
Pulmoner ödem Serebral veya görsel semptomlar
![Page 13: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/13.jpg)
Preeklampsi Tanısının Konulması
Hipertansiyon +
140–159/90–109 mmHg, 4 saat arayla veya >160/110 mmHg, birkaç dakika arayla
Sistemik Tutulum
(bir bulgu yeterli)
Proteinuri >300 mg/24 saat spot idrar protein/kreatinin >0.3 ≥1+ dipstick test
Trombositopeni platelet <100,000/dL
Karaciğer fonksiyon bozukluğu > x2 transaminaz düzeyi
Renal yetmezlik kreatinin >1.1 mg/dL başka renal hastalık yokken x2
Pulmoner ödem Serebral veya görsel semptomlar
ATİPİK PREEKLAMPSİ terimi artık
kullanılmıyor.
![Page 14: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/14.jpg)
Preeklampsi Tanısının Konulması
Hipertansiyon +
≥160/110 mmHg, 4 saat arayla
Sistemik Tutulum
(bir bulgu yeterli)
Proteinuri >300 mg/24 saat spot idrar protein/kreatinin >0.3 ≥1+ dipstick test
Trombositopeni platelet <100,000/dL
Karaciğer fonksiyon bozukluğu x2 transaminaz düzeyi sağ üst kadran veya epigastrik ağrı
Renal yetmezlik kreatinin >1.1 mg/dL başka renal hastalık yokken x2
Pulmoner ödem Serebral veya görsel semptomlar
>5 gr/24 saat proteinüri ve IUGR
çıkarıldı
![Page 15: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/15.jpg)
Preeklampsinin Prediksiyonu
• Risk faktörlerini gözden geçirmeye yönelik medikal öykü alma dışında demografik, biokimyasal ya da biofiziksel tarama yapılması önerilmez.
![Page 16: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/16.jpg)
Preeklampsinin Önlenmesi
Mini doz Aspirin önerilir.
• Sadece yüksek riskli olgularda
– Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan erken doğum öyküsü olanlar veya
– Birden fazla gebelikte preeklampsi geçirmiş olanlar
![Page 17: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/17.jpg)
Preeklampsinin Önlenmesi
Önerilmez:
• C vitamini, D vitamini veya kalsiyum takviyesi
• Tuz kısıtlaması
• Yatak istirahati veya fiziksel faaliyetlerin sınırlandırılması
![Page 18: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/18.jpg)
Preeklampsi Yönetimi
Doğum: Kesin tedavi.
![Page 19: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/19.jpg)
Şiddetli Özellik Göstermeyen Preeklampsi Yönetimi
≥37. hafta
• Ekspentant yaklaşım yerine doğum önerilir.
• Kan basıncı 160/100 mmHg’nın altında seyrettiği sürece antihipertansif tedavi önerilmez.
• Sıkı yatak istirahati ya da MgSO4 proflaksisi önerilmez.
![Page 20: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/20.jpg)
Şiddetli Özellik Göstermeyen Preeklampsi Yönetimi
<37. hafta
• İlk defa preeklampsi tanısı konan olguların evaluasyon için yatırılması önerilir.
• Hastaların büyük kısmının takibi en iyi yatırılarak yapılabilir.
• Durumu stable, takibe uygun ve uyumlu hastalar haftada iki kez kontrol edilmek üzere ayaktan izlenebilir.
![Page 21: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/21.jpg)
Şiddetli Özellik Göstermeyen Preeklampsi Yönetimi
<37. hafta, ayaktan
• Maternal değerlendirme:
– Maternal semptomların ve fetal hareketlerin hasta tarafından günlük takibi
– Üç günde bir kan basıncı ölçümü
– Haftada bir tam kan sayımı, kreatinin, bilirubin ve ALT, AST tayini
• Fetal değerlendirme:
– NST, BPP ve/veya AFI
![Page 22: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/22.jpg)
Şiddetli Özellik Göstermeyen Preeklampsi Yönetimi
<37. hafta, yatarak
• Maternal değerlendirme:
– Baş ağrısı, görme bozuklukları ve epigastrik ağrı gibi klinik bulguların günlük takibi
– Günlük kilo, aldığı-çıkardığı takibi
– 4-8 saat aralarla kan basıncı ölçümü
– Bazal lab: tam kan sayımı, AST ve kreatinin. • Serum ürik asit ölçümü ilave bilgi sağlamaz.
![Page 23: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/23.jpg)
Şiddetli Özellik Göstermeyen Preeklampsi Yönetimi
<37. hafta, yatarak
• Maternal değerlendirme:
– 24 saatlik idrar proteini. • Bir kez >300 mg saptandıktan sonra tekrar 24 saatlik idrar
toplamaya gerek yoktur.
– Doğum kararı proteinüri miktarına ya da miktardaki değişime bakılarak verilmemeli.
![Page 24: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/24.jpg)
Şiddetli Özellik Göstermeyen Preeklampsi Yönetimi
<37. hafta, yatarak
• Maternal değerlendirme:
– Laboratuar çalışması durum stabil ise haftada bir tekrarlanmalı, kötüleşme kuşkusu varsa üç günde bire düşürülmeli
![Page 25: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/25.jpg)
Şiddetli Özellik Göstermeyen Preeklampsi Yönetimi
<37. hafta, yatarak
• Fetal değerlendirme:
– Günlük fetal hareket sayımı
– IUGR veya oligohidramnios şüphesi varsa üç günde bir yoksa haftada bir NST, BPP
– Üç haftada bir fetal biometri
– 34. haftanın altındakilere kortikosteroid
![Page 26: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/26.jpg)
Şiddetli Özellik Gösteren Preeklampsi Yönetimi
• Acil bir durumdur.
– Hipertansiyon yönetimi
– Konvulsyon Proflaksisi
– Komplikasyonların Yönetimi
• Doğum için hazırlık yapılmalıdır.
![Page 27: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/27.jpg)
Şiddetli Özellik Gösteren Preeklampsi Yönetimi
≥34. hafta
• ise ya da maternal / fetal durum “acil” ise gebelik haftasına bakmaksızın → Doğum
<34. hafta
• Maternal / fetal durum stabil ise kortikosteroid + 48 saat + Doğum için erişkin ve neonatal yoğun bakım ünitesi bulunan merkeze transfer
![Page 28: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/28.jpg)
Şiddetli Özellik Gösteren Preeklampsi Yönetimi
• Pulmoner ödeme neden olmamak için sıvı dengesi takip edilmeli.
– Agresif hidrasyon yok. IV limit saatte 150 ml
– Aldığı-çıkardığı takibi
• İnvaziv hemodinamik monitorizasyona gerek yok.
• Antihipertansif başlanmalı
• MgSO4 başlanmalı
![Page 29: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/29.jpg)
Doğum Şekli
• Doğum şekline gebelik haftası, fetal prezentasyon, servikal uygunluk, maternal-fetal durum dikkate alınarak karar verilmeli.
• Preeklampsi tek başına Sezaryen endikasyonu değildir.
• Vajinal doğum şansı %60
• Doğum analjezisi veya Sezaryen anestezisi için spinal ya da epidural anestezi.
![Page 30: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/30.jpg)
Kortikosteroid Uygulaması
• <34. haftada tüm olgularda uygulanmalı
– 24-48 saat beklemenin mümkün olmayacağı bilinen olgular buna dahil
![Page 31: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/31.jpg)
Postpartum yönetim
• Konvulsiyonların üçte biri postpartum 24-48 saatlik dönemde ortaya çıkar.
– MgSO4 infüzyonu ilk 24 saat devam etmeli
• Kan basıncı hastanede 2-3 gün izlenmeli
– Persistan kan basıncı yüksekliğinde antihipertansif başlanmalı
• Hastalar 7-10 gün içinde kontrole çağrılmalı
![Page 32: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/32.jpg)
Örnek Olgu
36 haftalık bir gebe
– Periorbital ödem
– 150/100 - 155/105 mmHg kan basıncı
– 4+ protein
– Hepatik transaminazlarda hafif yükselme
– Platelet sayısı 105,000/µL
– Fetal biometri 8. persentil ile uyumlu
![Page 33: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/33.jpg)
Örnek Olgu
36 haftalık bir gebe
– Periorbital ödem
– 150/100 - 155/105 mmHg kan basıncı
– 4+ protein
– Hepatik transaminazlarda hafif yükselme
– Platelet sayısı 105,000/µL
– Fetal biometri 8. persentil ile uyumlu
Sorular
• Şiddetli preeklampsi var mı?
• Magnezyum sulfat başlamalı mısınız?
• Antihipertansif vermeli misiniz?
• Doğum endikasyonu var mı?
![Page 34: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/34.jpg)
Özet
• Preeklampsi klinik variabilitesine, multifaktöriyel patogenezine, multisistemik etkilerine ve prognostik belirteçlerine uygun olarak daha geniş bir bakış açısıyla yeniden tanımlanıyor.
![Page 35: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/35.jpg)
Özet
• Proteinüri, artık preeklampsi tanısı için gerek şart değil. Masif proteinüri, şiddetli preklampsiyi göstermiyor.
• Hafif – Şiddetli sınıflaması artık keskin çizgilerini kaybediyor.
• Erken Preeklampsi / Geç preeklampsi kavramı ve prediktif marker literatürü çok geniş, ancak henüz kılavuzda yer bulabilmiş değiller.
![Page 36: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/36.jpg)
Özet
• ACOG çok ihtiyaç duyulan bir güncelleme gerçekleştirdi.
• Özlü, berrak ve çağdaş yönetim stratejileri ortaya koydu.
• Yeni öneriler tüm olgulara cevap verecek bir güncelleme değil; böyle bir iddiası da yok.
![Page 37: PREEKLAMPSİ Etyoloji ve Sınıflandırma Yeni Gelişmeler · • Sadece yüksek riskli olgularda – Erken başlangıçlı preeklampsi nedeniyle 34 haftadan ... • Hastaların büyük](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022043005/5f8bd21c2787f87f5e4b9e69/html5/thumbnails/37.jpg)
PREEKLAMPSİ
Yeni ACOG Önerileri
Dr. Sadettin Güngör Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Perinatal Merkezi
İstanbul