PŘEDNÁŠKA 7. 10. 2014

NEMOCENSKÉ POJIŠTĚNÍ II.

Osnova přednášky Výše dávek nemocenského pojištění

denní vyměřovací základ rozhodné období redukční hranice

Nárok na dávky a jejich výplatu Změna nároku Nemocenské pojištění OSVČ a

zahraničních zaměstnanců

Výše dávek nemocenského pojištění

(§ 18 – § 22)

Stanoví se příslušnou procentní sazbou zdenního vyměřovacího základu (DVZ): rozhodné období (§ 18 odst. 3 až 6) vyměřovací základ (§ 5 zákona č. 589/1992

Sb.) vyloučené dny (§ 18 odst. 7) redukční hranice (§ 22 + sdělení č.

331/2013 Sb. pro rok 2014)

Denní vyměřovací základ

skutečný DVZ (§ 18 odst. 1) redukovaný DVZ (§ 21)

Rozhodné období

období 12 kalendářních měsíců před kalendářním měsícem, ve kterém vznikla předmětná sociální událost

výjimky v případě kratšího zaměstnání (§ 18 odst.

4 a 5) 1. předchozí kalendářní rok (§ 18 odst. 6) pravděpodobný příjem (§ 19 odst. 6 a 7) minimální mzda (§ 19 odst. 13)

Vyloučené dny

snižují se o ně kalendářní dny připadající na rozhodné období

§ 18 odst. 7, např.: dny vyplácení dávek nemocenského

pojištění, dny DPN, za které náleží náhrada mzdy, dny omluvené nepřítomnosti v práci bez

náhrady mzdy.

Redukční hranice

první redukční hranice 865 Kč, DVZ do její výše: N a O … 90 % PPM a VPTM …. 100 %

druhá redukční hranice 1.298 Kč DVZ nad první hranici do druhé hranice… 60 %

třetí redukční hranice 2.595 Kč DVZ nad druhou hranici do třetí hranice… 30 %

k částce nad 2.595 Kč se nepřihlížívýsledkem je redukovaný DVZ

Výše dávek

nemocenské (§ 29) 60 % po celou dobu trvání DPN

50 % z vypočteného nemocenského (případy v § 31)

peněžitá pomoc v mateřství 70 % z DVZ

ošetřovné 60 % z DVZ

Nárok na dávku a její výplatu, zánik

nárok (§ 45): vznik splněním podmínek nároku; nezaniká

nárok na výplatu (§ 46): splnění podmínek nároku a nároku na výplatu + podání žádosti předepsaným způsobem; zaniká uplynutí tří let

vzdání se nároku (§ 47) písemné prohlášení X PPM v době šestinedělí (14týdenní ochranná

doba) X zpětně nárok zaniká až do konce podpůrčí doby

Změna nároku (§ 52)

změna rozhodnutí o dávce a její výplatě

pozitivní: zvýšení, obnovení výplaty, přiznání – i zpětně, max. 3 roky,

negativní: snížení, odnětí, zastavení výplaty – pro futuro x odpovědnost za přeplatek (§ 124)

Souběh pojištění a nároků na výplatu dávek

souběh pojištění a stejná dávka (§ 14 odst. 2) nárok se posuzuje samostatně, dávka se však vyplácí

pouze jednou jedno pojištění a souběh nároků na výplatu více

dávek (§ 48) nárok na výplatu PPM

nárok na výplatu nemocenského nárok na výplatu ošetřovného

souběh pojištění a souběh nároků na výplatu více dávek (§ 48)

úhrn dávek max. ve výši nemocenského z DVZ ve výši 3. redukční hranice

x snižuje se ošetřovné a poté nemocenské PPM se nesnižuje

Výplata dávek

uplatnění nároku: tiskopis nebo žádost OSSZ

zaměstnanec žádost podává zaměstnavateli OSVČ, zahraniční zaměstnanci, zaměstnanci v

ochranné lhůtě, pokud zaměstnavatel zanikl služební útvary věznice

způsob výplaty (§ 110)

Nemocenské pojištění OSVČ

definice OSVČ: § 9 odst. 1 až 3 zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění

účast na NP: § 11 - § 13 ZNP

Pojem OSVČ

ukončila povinnou školní docházku a dosáhla věku 15 let

sama vykonává samostatnou výdělečnou činnost nebo

spolupracuje při výkonu samostatné výdělečné činnosti na území ČR a

splňuje další zákonem stanovené podmínky

Výkon samostatné výdělečné činnosti živnost podle živnostenského zákona činnost společníka v.o.s. nebo

komplementáře k.s. svobodná povolání

výkon umělecké a jiné tvůrčí činnosti činnost na základě oprávnění podle zvláštních

právních předpisů (advokát, notář, auditor, znalec…) nebo činnost mandatáře

další činnost vlastním jménem a na vlastní odpovědnost za účelem dosažení příjmu

podnikání v zemědělství

Vznik pojištění

podání přihlášky na OSSZ ode dne přihlášení, ne zpětně

Zánik pojištění

projev vůle – odhlášení, ne zpětně ze zákona:

prvním dnem KM, za který nebylo zaplaceno pojistné ve stanovené lhůtě či v nižší částce

zaplacené pojistné se stává přeplatkem a vrací se

dnem nástupu VTOS dnem skončení SVČ, přerušení, odnětí

oprávnění

Nemocenské

stejné podmínky jako u zaměstnanců (§ 23)

+ čekací doba – účast na pojištění OSVČ aspoň po dobu tří měsíců přede dnem vzniku DPN (karantény) – § 24

Peněžitá pomoc v mateřství

stejné podmínky jako u zaměstnankyň (§ 32)

+ čekací doba – účast na pojištění OSVČ alespoň po dobu 180 dnů v období jednoho roku před nástupem na peněžitou pomoc v mateřství (§ 32 odst. 3)

Zahraniční zaměstnanec

přihláška na předepsaném tiskopisu u OSSZ vznik: den v přihlášce, ne zpětně zánik: skončení zaměstnání v ČR, 1. dnem KM,

za který nebylo zaplaceno pojistné, odhlášení nárok na nemocenské po splnění 3měsíční

čekací doby nárok na PPM po splnění čekací doby 180 dní