PowerPoint Presentation

Nyoman Juniari/37 tahun/P/Angsoka 3Diagnosis: Multi Nodul TiroidTindakan : Total TiroidektomiDPJP anestesi: dr. I Pt Pramana Suarjana, SpAn.KMN.KNADPJP bedah: dr. IB Surya W SpB(K)OnkPre Op1ANAMNESISPasien datang dengan keluhan utama benjolan pada leher sejak 1 tahun yang lalu, semakin lama semakin membesar. Benjolan teraba tunggal, permukaan tidak rata, tidak berpindah tempat, dan tidak nyeri.Pasien saat ini dalam pengobatan hipertiroid(PTU 3x150mg), pasien sudah berobat hipertiroid sejak 4 tahun lalu. Dengan keluhan awal jantung berdebar, bola mata menonjol keluar dan tangan gemetar. Semenjak teratur mengonsumsi obat, keluhan membaik.2Riwayat demam(-). Penurunan berat badan yang signifikan(-).Riwayat alergi dan asma tidak ada. Riwayat penyakit sistemik tidak ada. Dalam keluarga tidak ada yang memiliki gejala yang sama.Riwayat operasi sebelumnya tidak ada.

Pemeriksaan FisikBerat 45 kg, tinggi 150 cm, suhu 36,6oC VAS diam 0 cm, VAS bergerak 0 cmSSP: compos mentisRespirasi: frekuensi 14 x/menit, vesikuler di kedua lapangan paru, rhonki whezing tidak ada. Kardiovaskuler: tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 90x/m, S1S2 reguler, tunggal, murmur diastolik(+) dari apeks menjalar ke aksila.Gastrointestinal: bising usus normal, distensi tidak ada Urogenital: buang air kecil spontanMusculoskeletal: flexi defleksi leher normal, Mallampati I, gigi palsu dan gigi goyang tidak ada, celah interspinosum teraba.4Pemeriksaan PenunjangFNAB(24/2/14)Kesimpulan: Epithelial Follicular HyperplasiaUSG (10/08/14)Tiroid kanan: lesi kistik batas tegas, bersepta dengan sebagian komponen solid di dalamnya dengan ukuran 3.63x1.98x2.93cmTiroid kiri: lesi kistik multipel batas tegas dengan ukuran 1.02x0.59cmKesan: kista kompleks multipel tiroid kanan

Pemeriksaan PenunjangEkokardiografi(6/9/14)Diagnosis: LV dilatasi berat, AR moderate, MR severe ec flail anterior leaflet, TR mild, PR trivial, fungsi diastolik LV menurun grd III, fungsi sistolik LV-RV normal.

Laboratorium darah (20/11/14) WBC 6,62 x103/uL ; HB 12,5 g/dl ; HCT 35,8% ; PLT 188 x103/uL FH: BT 2 CT 830 PT 16,3 (14,9) APTT 42,5 (33,1) INR 1,41SGOT 22mg/dl ; SGPT 12mg/dl ; Albumin 3,4 g/dl ; BS Acak 82 mg/dl ; BUN 13mg/dl ; Creatinin 0,5 mg/dl ; Natrium 138 mmol/ L ; Kalium 3,2 mmol/L FotoThorax AP (20/11/14)Kesan: Cardiomegaly dengan aortosclerosis, paru tampak tak ada kelainanPermasalahan: Hipertiroid subklinisValvular heart disease

Kesimpulan: Status Fisik ASA III