prÉ-natal prof. marcio huthmacher disciplina obstetrícia - uff

PRÉ-NATALPRÉ-NATAL

Prof. Marcio HuthmacherDisciplina Obstetrícia - Uff

PRÉ-NATALPRÉ-NATAL OBJETIVOSOBJETIVOS::

- Orientar hábitos de vida: Higiene Pré-Natal.- Orientar hábitos de vida: Higiene Pré-Natal.- Prepará-la para maternidade, orientá-la para o parto e - Prepará-la para maternidade, orientá-la para o parto e se possível algumas noções de puericultura.se possível algumas noções de puericultura.- Assistir psicologicamente a gestante.- Assistir psicologicamente a gestante.- Evitar uso de medicação e de medidas que se tornem - Evitar uso de medicação e de medidas que se tornem agressivas ao concepto (mal formação).agressivas ao concepto (mal formação).- Tratar pequenos distúrbios da gravidez.- Tratar pequenos distúrbios da gravidez.- Fazer profilaxia, diagnóstico e tratamento de doenças - Fazer profilaxia, diagnóstico e tratamento de doenças próprias da gestação ou nela intercorrentes.próprias da gestação ou nela intercorrentes.


CUIDADOS PRÉ-NATAISANAMNESEANAMNESE

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EXAMES LABORATORIAISEXAMES LABORATORIAIS

EXAMES BIOFÍSICOSEXAMES BIOFÍSICOS

CONSULTAS SUBSEQUENTESCONSULTAS SUBSEQUENTES


ANAMNESE:ANAMNESE:

GERAL: GERAL: hipertensão, mal formação, VCI, HIV, P.A, Pesohipertensão, mal formação, VCI, HIV, P.A, Peso

OBSTÉTRICA: OBSTÉTRICA: Gesta/Para, vivos/neomortos/mortos, Gesta/Para, vivos/neomortos/mortos,

EXAME FÍSICO: EXAME FÍSICO: inspeção, palpação, auscultainspeção, palpação, ausculta

EXAME GINECOLÓGICO: EXAME GINECOLÓGICO: especular, colheita da citologia e toqueespecular, colheita da citologia e toque

EXAME OBSTÉTRICO: EXAME OBSTÉTRICO: avaliar os sinais indiretos da gestação,avaliar os sinais indiretos da gestação,

FU, ausculta fetal (120-160 bpm)FU, ausculta fetal (120-160 bpm)

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PRÉ-NATALPRÉ-NATALANAMNESEANAMNESE

IDENTIFICAÇÃO:IDENTIFICAÇÃO:- - IdadeIdade: 18/20 a 30 anos.: 18/20 a 30 anos.- - CorCor: vícios pélvicos (negra): vícios pélvicos (negra)- - ProfissãoProfissão: intoxicações profissionais, ação lenta, : intoxicações profissionais, ação lenta, assim como a ação do álcool, chumbo, fósforo, assim como a ação do álcool, chumbo, fósforo, nicotina.nicotina.- - Estado CivilEstado Civil: : morbidade e mortalidade materna e morbidade e mortalidade materna e fetal entre as solteiras.fetal entre as solteiras.- - Nacionalidade e DomicílioNacionalidade e Domicílio: território nacional, : território nacional, rastrear enfermidades de zonas endêmicas.rastrear enfermidades de zonas endêmicas.


ANAMNESEANAMNESEANAMNESE GERAL:ANAMNESE GERAL:

- - Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares: estados : estados mórbidos em ascendentes e colaterais.mórbidos em ascendentes e colaterais.- - Antecedentes PessoaisAntecedentes Pessoais: deambulação, : deambulação, alimentação alimentação (influenciam na formação (influenciam na formação esquelética),esquelética), menarca e ciclos subsequentes. menarca e ciclos subsequentes.Antecedentes PatológicosAntecedentes Patológicos: cirurgias: cirurgias

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PRÉ-NATALPRÉ-NATALANAMNESE OBSTÉTRICAANAMNESE OBSTÉTRICA

Gestações anterioresGestações anteriores: GESTA/PARA : GESTA/PARA (Nulípara, (Nulípara, Nuligesta, Primípara, Multípara)- paridade há Nuligesta, Primípara, Multípara)- paridade há

perigosperigos para mãe e para o concepto na gravidez para mãe e para o concepto na gravidez

e no parto.e no parto.

Intervalo InterpartalIntervalo Interpartal::

Evolução dos ciclos grávidos-puerperaisEvolução dos ciclos grávidos-puerperais: : gestações, partos e puerpérios anteriores a gestações, partos e puerpérios anteriores a existência de abortamentos e aleitamentos.existência de abortamentos e aleitamentos.

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GESTAÇÃO ATUALGESTAÇÃO ATUAL DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃODATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO: : DUMDUM SINAIS SUBJETIVOS E OBJETIVOSSINAIS SUBJETIVOS E OBJETIVOS: : ( transtornos de ( transtornos de

diversos órgão e aparelhos, movimentos fetais – diversos órgão e aparelhos, movimentos fetais – MFMF, queda , queda do ventre)do ventre)

IDADE DA GESTAÇÃO IDADE DA GESTAÇÃO – – 1º dia do último período menstrual 1º dia do último período menstrual normal,. É expressa em semanas ou em dias(OMS , FIGO normal,. É expressa em semanas ou em dias(OMS , FIGO 1976).1976).São consideradas São consideradas 40 semanas completas 40 semanas completas (40 semanas + 0 (40 semanas + 0 dias = 280 dias) a dias = 280 dias) a 40 semanas + 6 dias40 semanas + 6 dias ( 40 semanas + 6 ( 40 semanas + 6 dias = 286 dias). dias = 286 dias). GESTAÇÃO A TERMO:GESTAÇÃO A TERMO: compreendida compreendida entre 37 semanas completas a menos de 42 semanas entre 37 semanas completas a menos de 42 semanas completas (259 a 293 dias OMS – FIGO 1976)completas (259 a 293 dias OMS – FIGO 1976)

PRÉ-NATALPRÉ-NATALEXAME FÍSICO OBSTÉTRICOEXAME FÍSICO OBSTÉTRICO

SEMIÓTICA GERALSEMIÓTICA GERAL: : Examinar coração, pulmão...Examinar coração, pulmão... INSPEÇÃO:: CabeçaCabeça: presença de lanugem; Cloasma : presença de lanugem; Cloasma

Gravídico (hiperpigmentação – fronte ,nariz, região Gravídico (hiperpigmentação – fronte ,nariz, região zigomática).zigomática).- - PescoçoPescoço:: hipertrofia da tireóide. hipertrofia da tireóide.- - MamasMamas: : volume, rede de Haller, verificar mal formação volume, rede de Haller, verificar mal formação dos mamilos (umbilicação e inversão).dos mamilos (umbilicação e inversão).- - AbdomeAbdome: globoso ou ovóide, cicatriz umbilical : globoso ou ovóide, cicatriz umbilical (depressão, plana ou saliente), linha Nigra, estrias.(depressão, plana ou saliente), linha Nigra, estrias.- - Membros InferioresMembros Inferiores: dilatação dos vasos ou mesmo : dilatação dos vasos ou mesmo varizesvarizes- - Genitália ExternaGenitália Externa: alteração da coloração para violácea : alteração da coloração para violácea ou azulada (sinal de Jaquemier ou Chadwick) ou azulada (sinal de Jaquemier ou Chadwick) hormonal e mecânica

PRÉ-NATALPRÉ-NATALEXAME FÍSICO OBSTÉTRICOEXAME FÍSICO OBSTÉTRICO

PALPAÇÃO: faz-se do útero e do seu conteúdo.faz-se do útero e do seu conteúdo.- Altura UterinaAltura Uterina:: sínfise púbica até a delimitação do FU com a sínfise púbica até a delimitação do FU com a borda cubital da mão. Palpado a partir da 12ª semana no borda cubital da mão. Palpado a partir da 12ª semana no abdome, após a 2ª metade da gestação ele cresce abdome, após a 2ª metade da gestação ele cresce aproximadamente 4cm por mês.aproximadamente 4cm por mês.- - Circunferência AbdominalCircunferência Abdominal: mensuração ao nível da cicatriz : mensuração ao nível da cicatriz umbilical (90 a 92cm) mulher não obesa. Acima de 110cm umbilical (90 a 92cm) mulher não obesa. Acima de 110cm suspeitar de gêmeos.suspeitar de gêmeos.- Consistência UterinaConsistência Uterina: elástica – pastosa – : elástica – pastosa – cística(característica do amolecimento da parede uterina).cística(característica do amolecimento da parede uterina).- - Regularidade da Parede UterinaRegularidade da Parede Uterina::- - Conteúdo UterinoConteúdo Uterino: reconhecimento do feto (apresentação e : reconhecimento do feto (apresentação e posição) manobras de Leopol Zweifel.posição) manobras de Leopol Zweifel.


EXAME FÍSICO OBSTÉTRICOEXAME FÍSICO OBSTÉTRICO

AUSCULTA: a ausculta dos batimentos cardiofetais (a ausculta dos batimentos cardiofetais (BCFBCF) ) nos informa se esta vivo ou morto e a vitalidade do mesmo nos informa se esta vivo ou morto e a vitalidade do mesmo durante o parto.durante o parto.

- - Ausculta ClínicaAusculta Clínica: geralmente percebidos entre 20ª/21ª : geralmente percebidos entre 20ª/21ª semanas de gravidez através do estetoscópio de Pinard, ao semanas de gravidez através do estetoscópio de Pinard, ao sonar doppler entre a 10ª/12ª semana de gravidez (bcf, sonar doppler entre a 10ª/12ª semana de gravidez (bcf, cordão umbilical, localização placentária) – batimentos cordão umbilical, localização placentária) – batimentos normais de 120 a 160 bpm, em média 140 bpm.normais de 120 a 160 bpm, em média 140 bpm.

TOQUE: estima-se o volume uterino, condições do colo estima-se o volume uterino, condições do colo durante o trabalho de partodurante o trabalho de parto

PRÉ-NATALPRÉ-NATAL EXAMES LABORATORIAIS:

Hemograma completoGrupo sangüíneo e fator Rh {Rh (-) Teste de Coombs Indireto}VDRLGlicemia TOTG 20ª semama ou 26ª semanaIgM e IgG para Toxoplasmose, Rubéola e CitomegalovirusHbs-AgAnti HVCHIVHemoglobina SUrina: EASFezes: parasitológicoColpocitologia Oncológica


PROPEDÊUTICA BIOFÍSICA:PROPEDÊUTICA BIOFÍSICA:

Ultra-sonografiaUltra-sonografia:: indicada no 1º trimestre por via transvaginal indicada no 1º trimestre por via transvaginal

(proximidade da cavidade uterina, translucência nucal)(proximidade da cavidade uterina, translucência nucal)

CardiotocografiaCardiotocografia: avaliação da vitalidade fetal.: avaliação da vitalidade fetal.

DopllervecilometriaDopllervecilometria: avaliação da nutrição sangüínea, através das : avaliação da nutrição sangüínea, através das

artérias uterinas, artérias umbilicais e artéria cerebral média (ACM)artérias uterinas, artérias umbilicais e artéria cerebral média (ACM)


CONSULTAS SUBSEQUENTESCONSULTAS SUBSEQUENTES Até a 30ª semana de gestação:consultas Até a 30ª semana de gestação:consultas

mensais.mensais. 30ª a 36ª semana, consultas quinzenais.30ª a 36ª semana, consultas quinzenais. 36ª até o parto, consultas semanais.36ª até o parto, consultas semanais.

EXAMES LABORATORIAISEXAMES LABORATORIAIS Deverão ser solicitados exames de rotina no 2º e Deverão ser solicitados exames de rotina no 2º e

no 3º trimestre. no 3º trimestre. (hemograma, VDRL, glicose, (hemograma, VDRL, glicose, imunoglobulinas para rubéola, CMV, toxoplasmose, imunoglobulinas para rubéola, CMV, toxoplasmose, urina, swab vulvo-perineal)urina, swab vulvo-perineal)

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