prÁticas mÉdicas e doenÇa diarrÉica aguda - ano 2000 josé carlos hass neli maximiniano olga...
TRANSCRIPT
PRÁTICAS MÉDICAS E DOENÇA PRÁTICAS MÉDICAS E DOENÇA DIARRÉICA AGUDA - ANO 2000DIARRÉICA AGUDA - ANO 2000
José Carlos Hass
Neli Maximiniano
Olga Suzuqui
Vera Lúcia da Silva Franco
Faculdade de Saúde Pública-USPCentro de Vigilância Epidemiológica - SES/SP
Curso de Especialização em Epidemiologia Aplicada às Doenças Transmitidas por Alimentos
Coordenação: Almério de Castro Gomes - FSP/USP
Margarida Maria M. B. de Almeida - FSP/USP
José Cássio de Moraes - CVE/SP
Maria Bernadete de Paula Eduardo - CVE/SES-SP
São Paulo, Novembro de 2000
1.INTRODUÇÃO
No Brasil são internadas:
30 mil pessoas por intoxicação alimentar 700 mil pessoas por doenças infecciosas e
parasitária com 8 mil óbitos (DATASUS 1997/98)
.
Mais de 250 diferentes DTA foram descritas: a maioria causada por bactérias e vírus outras causadas por toxinas ou produtos químicos
Sintomas mais comuns: náusea vômito dor abdominal diarréia
Para identificar o agente etiológico são necessários testes laboratoriais.
Mudanças no perfil epidemiológico das DTA:
Surgimento de patógenos emergentes e reemergentes
Seqüelas resultantes de potentes toxinas : septicemias aborto infecções localizadas artrites Síndromes (Guillain-Barré e Hemolítico-Urêmica) Morte
2. OBJETIVOS
Geral: – Conhecer a proporção de solicitação de
coprocultura e parasitológico de fezes feita pelos médicos para os pacientes atendidos com diarréia aguda.
Específicos:– Conhecer as circunstâncias que cercam a
solicitação de exames;– Conhecer o grau de notificação de casos/surtos.
3. MÉTODO
- TIPO DE ESTUDO: descritivo- Entrevistas com médicos que atendem diarréia
- CRITÉRIOS DE INCLUSÃO:
. Especialidades: Clínica Médica
InfectologiaGastroenterologiaPediatria
. Atendimento direto ao paciente . Atender nos municípios definidos (Botucatu,
Marília e São Paulo - áreas de vigilância ativa do projeto CVE/Ano 2000).
- CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO:. Não atendimento direto ao paciente
.
- TAMANHO DA AMOSTRA:Critérios para amostragem:
- Para o município de São Paulo: assumido erro de + 5% com base conhecida, com correção de 30%, totalizando 548 médicos para a aplicação do questionário;
- Para Botucatu: 43 médicos (100%);- Para Marília: 58 médicos (100%);
Considerado o tempo curto para realização da pesquisa, estabeleceu-se para o município de São Paulo uma sub-amostra de 112 médicos.
(Utilizado o cadastro de médicos fornecido pelo Conselho Regional de Medicina -CREMESP)
Total a ser pesquisado = 213 médicos
.FONTE DE COLETA DE DADOS:
- questionário, baseado em instrumento utilizado pelo CDC (Centro de Controle de Doenças e Prevenção de Atlanta/USA).
. 51 questões
Questões básicas (exemplos):
- Referente ao último paciente com diarréia atendido:
10.13. O Sr. solicitou coprocultura para este paciente?
( )SIM ( )NÃO ( )NÃO LEMBRA
.10.14. Se o Sr. solicitou coprocultura para este paciente, assinale o motivo (apenas um) que o levou a esta decisão:
( )Duração da diarréia ( )Associação com surto( )Febre ( )Paciente solicitou( )Diarréia com sangue ( )Outro:
Especifique_______( )Dor abdominal( )Desidratação( )AIDS( )Viagem
.10.17. Se o Sr. não solicitou coprocultura para este
paciente, assinale o motivo (apenas um) que o levou a esta decisão:
( )Solicitação anterior( )Sem febre( )Sem dor abdominal( )Sem diarréia sanguinolenta( )Sem desidratação( )Curta duração( )Sem relação com surto( )O resultado não alteraria o tratamento( )Custo ( )Outro:Especifique_________________
.10.18.O Sr. solicitou parasitológico de fezes para este paciente?( )SIM ( )NÃO ( )NÃO LEMBRA
10.19 Se o Sr. solicitou parasitológico, associe somente um motivo que o levou a essa decisão:
( )Duração da diarréia ( )Paciente solicitou ( )Tenesmo ( )Sem febre( )Diarréia com sangue ( )Outro:Especifique:_______( )Dor abdominal( )Viagem( )Associação com surto
.
12. Quando o paciente atendido refere fazer parte de um surto de diarréia, o Sr. notifica o órgão de vigilância epidemiológica?
( )SIM ( )NÃO ( )ÀS VEZES
.
16. Quando o Sr. não especifica o agente na solicitação de coprocultura, acha que o laboratório vai pesquisar:
Salmonella ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABECampylobacter ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABEShigella ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABEVibrio ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABEE. coli 0157:H7 ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABEYersínia ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABEOutro(Especificar____________________)
Estratégia:- encaminhamento do questionário via correio;- contato telefônico com o médico;- encaminhamento do questionário pela segunda vez,
para os médicos com os quais não foi possível contato telefônico;
- encaminhamento do questionário pela terceira vez para os médicos cujos endereços foram atualizados pelas seccionais da Associação Paulista de Medicina de Botucatu e Marília;
- mais três contatos telefônicos com os médicos que concordaram em participar, mas que ainda não haviam encaminhado o questionário.
.
-Dos 62 questionários respondidos:
01 foi por aplicação via telefone
10 via fax
31 via correio
01 via e-mail
19 foram retirados pelos pesquisadores no endereço
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO
4.1. Taxa de resposta de questionários baixa:
São Paulo: 33,8%
Botucatu: 18,6%
Marília: 25,9%
Previsão na definição da amostra: 70% de retorno.
OBS: Pesquisa realizada em Connecticut/USA: 57% de resposta.
4.2. Resposta sobre internação dos pacientes com diarréia: – taxa de internação - 24,2% dos pacientes atendidos
nos últimos 7 dias devido à diarréia foram hospitalizados.
55 médicos (88,7%) atenderam paciente com diarréia nos últimos 12 meses e destes 32,7% solicitaram coprocultura para o último paciente com diarréia. A taxa de solicitação de parasitológico foi igual a de coprocultura.
EUA:– Área de Vigilância Ativa: 44% solicitaram coprocultura– Connecticut: 35%
Sim33%
Não62%
Sem Informação5%
4.3. Taxa de solicitação de exames:
4.4. Taxa de especificação do agente na solicitação de exames:- Especificação do agente etiológico suspeito nas solicitações de exame: 16% dos médicos.
4.5.Taxa de solicitação de coprocultura para paciente com diarréia sanguinolenta = 67,3%
EUA:– áreas de vigilância ativas: 77%– Connecticut: 74%; 32% para pesquisa para E. coli 0157
SIM68%
NÃO16%
NÃO LEMBRA16%
Motivo Freqüência %Febre 3 16,64%Associação com surtos 2 11,10%Duração; dor abdominal: viagem 2 11,10%Duração da Diarréia 1 5,56%Diarréia c/ sangue 1 5,56%Desidratação 1 5,56%AIDS 1 5,56%Rotina 1 5,56%Desidratação; intensidade da diarréia 1 5,56%Febre; Diarréia c/ sangue 1 5,56%Dor abdominal; cheiro fétido; muco 1 5,56%Febre; dor abdominal; ass. com surtos 1 5,56%Dor abdominal; febre; desidratação 1 5,56%Desidratação; duração da diarréia: febre; assoc. surto 1 5,56%Total 18 100,00%
OBS: Em Connecticut “duração da diarréia” foi o motivo mais importante.
4.6. Motivos para a solicitação de coprocultura:
Motivo Freqüência %O resultado não alteraria o tratamento 7 20,58%Não sujeria patogeno 5 14,70%Bom estado geral 4 11,78%Sem diarréia sanguinolenta 4 11,78%Curta duração 3 8,82%Solicitação anterior 1 2,94%Evidência clínica 1 2,94%Sem febre 1 2,94%Sem desidratação 1 2,94%Sem diarréia sanguinolenta; o resultado não alteraria o tratamento
1 2,94%
Sem diarréia sanguinolenta; curta duração; o resultado 1 2,94%Sem diarréia sanguinolenta; sem desidratação; curta duração; sem relação com surto
1 2,94%
Sem febre; sem diarréia sanguinolenta; sem desidratação; custo
1 2,94%
Sem febre; sem diarréia sanguinolenta; curta duração; sem surto; custo
1 2,94%
Sem relac. surto; sem viagem; sem desidratação; o resultado não alteraria o tratamento; curta duração; custo
1 2,94%
Sem relac. surto, sem viagem; sem febre; sem desidratação; não sujeria patogeno; sem diarréia sanguinolenta
1 2,94%
Total 34 100%
4.7. Motivos para não solicitação de coprocultura
Motivo Freqüência %Duração da diarréia 4 21,06%Dor abdominal 3 15,80%O paciente solicitou 2 10,54%Rotina 1 5,26%Condições ambientais 1 5,26%Sem febre 1 5,26%AIDS 1 5,26%Dor abdominal; diarréia esporádica 1 5,26%História progressiva: nível sócio econômico; evidência clínica 1 5,26%Tenesmo; dor abdominal; ass. com surto 1 5,26%Duração da diarréia; dor abdominal; sem febre 1 5,26%Duração da diarréia; dor abdominal; viagem; sem febre 1 5,26%Outro 1 5,26%Total 19 100%
4.8. Motivos para solicitação de parasitológico
4.9. Agente que o médico considera que será testado pelo laboratório quando não especificado na solicitação:• 88,7% acha que o laboratório vai pesquisar E. coli
0157:H7• 56,5% acha que o laboratório vai pesquisar
Campylobacter jejuni, Salmonella e Shigella
4.10.Notificação ao órgão de Vigilância
Notifica Freqüência PercentualSim 17 30,9%Não 28 50,9%Às vezes 10 18,2%Total 55 100%
5. CONCLUSÕES
Do ponto de vista de saúde pública:– sub-detecção dos patógenos;– sub-notificação de surtos de doenças transmitidas por
alimentos. Continuidade da pesquisa, levando-se em
consideração:– dificuldades encontradas no cadastro de médicos;– dificuldades no contato telefônico;– tempo de realização curto;– dificuldade de retorno de resposta dos médicos– buscar maior taxa de respostas previstas.