prática pericial odontológica parte 2 · especialista em prótese dentária odontólogo do...
TRANSCRIPT
Prática PericialOdontológica
Parte 2
Mário Marques Fernandes, C.D.Mestrando em Odontologia Legal - FOP-UNICAMPEspecialista em Prótese Dentária Odontólogo do Ministério Público/RS
Parte 2. • DTMs – aspectos gerais• DTMs - classificação• Peculiaridades em perícias civis envolvendo a ATM• Discussão
Sumário
DTMs – aspectos gerais
NOMENCLATURA:
GINGLIMÓIDE – um plano dobradiça
ARTRÓDIA – movimento de deslizammento
As ATMs são consideradas tecnicamente:
ARTICULAÇÃO GINGLIMOARTRODIAL
Okesson, 1993
DTMs – aspectos gerais
SUPERFÍCIES ARTICULARES:
CÔNDILO (EMINÊNCIA ARTICULAR) - Polo medial côndilo mandibular - Permite eixo rotacional. Muito osso na direção das cargas.
FOSSA ARTICULAR - Osso temporal
DISCO - Constituição camadas de fibras colágenas
OBSERVAÇÃO - Todas as superfícies articulares do disco, da fossa e da eminência são revestidas por uma camada de TECIDO FIBROSO,AVASCULAR E NÃO INERVADO.
Dawson, 1993
DTMs – aspectos gerais
BUSCA DO EQUILÍBRIO DO SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO(OU OBJETIVOS DA TERAPIA OCLUSAL):
1. DVO2. ROC-MIH3. GUIA ANTERIOR
Mezzomo, 1994
DTMs – aspectos gerais
MÚSCULOS:
ELEVADORES (fechamento)MasseterPte medialTemporal
ABAIXADORES (abertura)Digástrico
POSICIONADORES (Posição horizontal)FRENTE – PROTRUSÃO - Pterigoideo lateral inferiorTRAS – TemporaisESTABILIZAÇÃO Pterigoideo lateral superior: (alinhamento)
Dawson, 1993; Okesson, 1998
DTMs – aspectos gerais
Okesson, 1993
EPIDEMIOLOGIA:
Prevalência – Aproximadamente 33% das pessoas tem no mínimo 1 sintoma
DESORDENS DA ATM:1. Desenvolvimento
AplasiaHipoplasiaHiperplasiaNeoplasia
2. Desarranjo Deslocamento de disco COM redução
CD – Devem estar presentes:- Som articular- Imageologia de TC mole com disco deslocado e TC duro OK!
Deslocamento de disco SEM reduçãoAGUDOCD – Devem estar presentes:
- Limitação de abertura- Desvio para o lado afetado- lateralidade limitada- Imageologia de TC mole com disco deslocado e TC duro OK!
CRÔNICOCD – Devem estar presentes:
- Limitação de abertura com evolução crescente- Imageologia de TC mole com disco deslocado e TC duro OK!
3. Deslocamento da ATMCD – Devem estar presentes:
- Incapacidade de fechamento da boca sem manobra específica- Radiografia com condilo bem além da eminência Okeson, 1998
DESORDENS DA ATM:
4. InflamatóriasSinotive e capsuliteCD – Devem estar presentes:
- Dor localizada exacerbada pela função e palpação- SEM alterações osteoartríticas extensas na imagenologia dos tecidos duros
PoliartriteCD – Devem estar presentes:
- Dor com a função- Dor pontiaguda- Limitação de abertura- COM evidências radiográficas de alterações extensas
5. OsteoartritePrimáriaCD – Devem estar presentes:
- Nenhum fator etiológico identificável (AUSÊNCIA)- Dor com função- Dor pontiaguda a palpação- Evidências radiográficas de alterações ósseas estruturais e estreitamento do espaço articular
SecundáriaCD – Devem estar presentes:
- PRESENÇA de doença ou evento claramente documentados associado com OSTEOARTRITE- Dor com função- Dor pontiaguda a palpação- Evidências radiográficas de alterações ósseas estruturais e estreitamento do espaço articular
Okeson, 1998
PLACA REPOSICIONADORA
Menos FREQUENTES
DESORDENS DA ATM:
6. AnquiloseFibrosaCD – Devem estar presentes:
- Limitação de abertura- Deflexão para o lado afetado- Lateralidade acentuadamente limitada- Achados radiográficos COM AUSÊNCIA DE TRANSLAÇÂO mas com COM espaço no disco
ÓsseaCD – Devem estar presentes:
- Estrema limitação de abertura- Deflexão para o lado afetado- Lateralidade acentuadamente limitada- Evidências radiográficas de proliferação óssea, COM OBLITERAÇÃO do espaço do disco e AUSÊNCIA de translação condilar
7. Fraturas
Okeson, 1998
DESORDENS MUSCULARES:
1. Dor MiofacialCD – Devem estar presentes:
- Dor regional, não penetrante, dor agravada pela pela função mandiibular
- Sítios de hiperirritabilidade / Pontos gatilhos- Redução da dor com anestésico no ponto
seguido de esforço
2. MiositeInflamação tecidual verdadeiraCD – Devem estar presentes:
- Dor contínua em área localizada após trauma ou infecção- Dor difusa por todo musculo- Aumento da dor com mov. Mandibular- Amplitude de mov. limitada pela dor e tumefação
3. MioespasmoCãibraCD – Devem estar presentes:
- Dor aguda em repouso e em função- Contração involuntária e contínua com redução na amplitude de movimento- Limitação da função e maloclusão aguda- EMG aumentada maior que em repouso
Okeson, 1998
DESORDENS MUSCULARES:
3. Mialgia Local Não Classificada Poucas características clínicas confiáveis que possam ser usadas para distinguir uma da outra?
4. Contração MiofibróticaTrismoCD – Devem estar presentes:
- Amplitude de movimento limitada- Firmeza persistente ao esforço- Pouca ou nenhuma dor
5. NeoplasiaEx.: mixoma
Okeson, 1998
PLACA ESTABILIZADORA
Mais FREQUENTES