[ppt]pengantar patologi klinik - fk uwks 2012 c | born … · web viewcerebrospinal fluid amniotic...

Pengantar Patologi Klinik

Prihatini Departemen Patologi Klinik

FK UWKS

prihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 1


Buku wajib yang di pelajari

Buku wajib• Wintrobe’s Clinical Hematology,2004• Henry’s :Clinical Diagnosis & Management by

Laboratory methods 2011• Bailey’s & Scott’s Diagnostic Microbiology 1994• Levinson & Jawetz’sMedical microbiology &

Immunology,2003• Fisbach’s A Manual Laboratory& Diagnostic

Tests,2004• Mim’s et al Medical Microbiology 2005/2008• Internet (browsing )


Dasar perawatan pasien

• Memahami riwayat pasien(Patient History)• Pemeriksaan fisik pasien(Physical Examination)• Pemeriksaan laboratorium(Laboratory Tests)• Teknik pemeriksaan sinar (Imaging

Techniques)• Diagnosis • pengobatan• Evaluasi/observasi


Pelayanan laboratorium medik(klinik)

• Tidak terbatas pada pelayanan saja• Interaksi dgn peklinik: konsultasi• Pendidikan: dokter,spesialis,mahasiswa dan

teknisi lab• Pelayanan kecuali untuk: rumah sakit,juga untuk

keadaan darurat: ICU,ECU• Pengembangan teknik pemeriksaan laboratorium• Penelitian


Pemeriksaan Patologi KLinik


•Kimia klinik•Hematologi• iImunologi/serologi•Mikrobiologi/penyakit infeksi

Manfaat Pemeriksaan laboratorium

• Diagnosis• Memantau perkembangan penyakit• Memantau keberhasilan pengobatan• Menyaring suatu penyakit di populasi• Mengenali penyulit pengobatan• Untuk menemukan cara menyelamatkan

nyawa


Manfaat Pemeriksaan laboratorium

• Memeriksa ketepatan data yang tidak diharapkan• Merancang penelitian• Mencegah tindak praktek jelek(mala praktik)• Pendidikan residen • Menjaga kondisi nutrisi dan kesehatan individu

yang sehat• Tanggap terhadap keadaan tak menentu secara

menyeluruh.


Contoh penggunaan pemeriksaanUji diagnostik indikasiDarah samar Uji saring usia.45 th

Potasium serum Uji rutin pasien dgn diuretikkasus kardiak arytmia

Enzim hati Memantau obat hepatotoksik

TSH >50 th dugaan hipo/hipertiroid/disfungsi tiroid

Hb,HCT Anemia,perdarahan

Kultur urine Pyuria,ISK

GDP/FBG > 45 th tiap 3 th;memantau DM


Tahapan pemeriksaan laboratorium

• Pra-analitik• Analitik• Pasca analitik


PRA-ANALITIK

• Umur,Gender,psikologis• Persiapan pasien:puasa,istirahat,makan

cukup• Pengisian identifikasi pasien dalam borang

permintaan• Darah:antikoagulan+/-, teknik pengambilan• Urine:< 2jam,penyimpanan,pengawet,• Cairan lain:pleura,serebrospinal ,sendi


Sepuluh kesalahan dlm pengumpulan bahan pemeriksaan(spesimen)

1. Identifikasi pasien salah2. Kesalahan melabel bahan pemeriksaan3. Ratio /antikoagulan tak sesuai/pengambilan kurang4. Kesalahan penggunaan tabung/antikoagulan salah5. Masalah pencampuran/bekuan6. Hemolisis/hiperlipemia7. Hemokonsentrasi akibat bendungan yang lama8. Terpajan udara/sinar/suhu tinggi9. Kesalahan proses:sentrifus;penyimpanan10. Kesalahan pengambilan bahan/Pengiriman ke lab

terlambatprihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 12

BAHAN DITOLAK• Hemolisis/lipemia• Beku dalam spesimen antikoagulan• Tidak puasa bila diharuskan puasa• Spesimen sedikit/kurang• Pengiriman kondisi salah( es untuk gas

darah)• Label tak sesuai dengan permintaan• Spesimen yang berlabel kliru/tak berlabel• Cemaran spesimen/wadah bocor


analitik• Dikelola secara otomatik atau manual• Pengiriman sampel tertutup• Reagen telah diuji dengan baik menurut

standar• Pemantapan kualitas dan jaminan• Peralatan dikalibrasi secara berkala• Hasil dikeluarkan & dibaca


Pemeriksaan yang dipengaruhi diurnal,posisi dan stres

• Rendah:cortisol,adrenocorti-cotropic hormon, aldosteron, renin,insulin

• Tinggi :growth hormone,acid phosphatase,thyroxine, prolactin,Iron


PASCA ANALITIK

• HASIL terbaca dialat secara otomatik/komputer

• Komputer dapat memantau pasien terhadap nilai acuan

• Komputer dapat memantau semua informasi termasuk hasil,QC, dan pemeliharaan dan pekerjaan alat


Variasi pasca analitik

• Kesalahan acak (random)• Kesalahan sistemik


Faktor yang mempengaruhi pengambilan bahan

• variasi diurnal : hormon,besi,asid fosfatase,pengeluaran urine,elektrolit:K,Na,fosfat

1. Postur,stres:cortisol,malam : aldosteron ,insulin,reninTyroxin :exercise prolaktin stres



Exercise :• C reatine phosphokinase,• AST• LD• ALTDiet vegetarian:

VLDL,LDL,lipid,cholesterol,triglyceride,fosfolipid

Posture:supine=>uprightAlbumin&calciumBendungan lama:serum enzim,protein,

protein bound ,kolesterol,Ca,Tg



Umur:• Newborn:HbF> HbA• Bilirubin> sd 5 hari• Asam urat <10 th• Menopause:chol

,estrogen

Gender: pubertas:LK: AP,AT,CK>wntWnt:

Hb,Ca,Mg,SI,Ferritin<LK


Gangguan pemeriksaan

• Merokok:eosinofil,pmn,monosit & plasma fatty acidHb,Sdm,leko,laktat,insulin,epinefrin & growth hormon

Cara pengambilan:Hemolisis: HyperkalemiaPseudohyperkalemia:high blast count(leukemia)


Uji laboratoriumMengukur analit sebagai petanda membedakan

sehat dan sakitPetanda ideal• Sangat spesifik untuk suatu penyakit yang spesifik• Mudah diukur• Mengambarkan secara kuantitatif berat suatu

penyakit• Awal ditemukan perjalanan suatu serangan

penyakit• Tidak dipengaruhi gangguan biologi yang lain


Contoh petanda sangat spesifik

Troponin I. marka Myocardial infarction

(Heart Attack) terdapat dijaringan jantung

(Cardiac Tissue) dilepaskan sel yang mati di

peredaran darah


Fungsi darah

• Membagi O2,makanan & hormon ke sel tubuh– Membuang produk tak

terpakai (waste)– Memelihara keseimbangan

asam –basa– Mengatur suhu tubuh– Menyerang patogen

infeksi


Komposisi darah

Plasma – cairan dgn komponen terlarutEritrosit (erythrocytes) – berperan vital dalam

pernapasan dalam Lekosit (leukocytes) – melindungi tubuh dari

serangan infeksiPlatelets (thrombocytes) – berperan dlm

pembekuan darah


Susunan darah bila dipusingkan


Plasma cair terdiri ~55% volume total darah utuh terdiri : protein, gula, vitamin,mineral, lemak, lipoproteins Tak ada faktor gumpalan 95% air dalam plasma

serum

Gumpalan darah

Asal(sumber) darah

–Vena–Arteri–Pungsi kulit atau darah kapiler


Faktor yang mempengaruhi asal& cara pengambilan darah

• Analit cara pemeriksaan• Keadaan pembuluh darah• Penghentian waktu pengambilan

darah


Analisa darah• Pengumpulan darah dengan:

–Semprit sekali pakai (Syringe)–Tabung penampung(Evacuated tube)

• Mengandung gel pemisah Mengandung bahan aditif(Additives)

• (Separator gel)–Cara intravena (Intravenous lines)


Macam tabung penampung


Tabung dengan pemisah (separator)SerumSeparator gelBekuan darah(clot)

Macam tutup vacutainerWarna tutup tabung Dengan antikogulan kegunaan sentrifus

merah - Serum:Bank darh ,kimia klinik

+ (10-15 menit)

Abu-abu NaF/oxalate Glukose darah, _

hijau heparin Na, K or Li /hematologi lain

_

Lavender K-EDTA Hematologi/kimia _

Biru Sodium citrate

Pemeriksaan koagulasi

_

coklat _ Pb _

Biru tua _ Trace elements(asam)

_

Emas/tiger _ Separator gel _


Tabung pengumpul (evacuated/vacutainer)

• Untuk pengumpulan tabung dengan tekanan negatif

• Mudah dipakai • Steril• Umum tutup berwarna sebagai petanda

tabung• Tabung berisi macam antikoagulan• Tabung mengandung aditif untuk uji spesifik

(glukose,logam berat)


Cara pengambilan darah(1)

Petugas pengambil darah(tenaga medis ter latih)

Venipuncture – pungsi venaPhlebotomy – pungsi vena dgn jarum Darah dialirkan melalui jarum Masuk langsung ke dalam tabung


plebotomi

• Cara pengambilan harus benar• Tepat dan hati-hati• Komunikasi dengan pasien harus baik


Cara pengambilan darah(2) Pungsi superfisial dikulit untuk mengambil darah sedikit Dikumpulkan dalam wadah kecil,tabung gelas terkalibrasi , lempeng gelas, atau reagen strip


Pemeriksaan darah

• Vena /kapiler:• Hemoglobin• Jumlah lekosit• Jumlah eritrosit• Platelet/trombosit• Hematokrit• LED

• Centrifuged Capillary Sampleprihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 36

Pemeriksaan darah lengkap dengan alat otomatik


Indikasi pemeriksaan darah lengkap


AnemiaPerdarahan Tanda –tanda perdarahan: petechiae,hematom dll

Pemeriksaan serologi

Menentukan bahan spesifik dlm sampel darah .

Menentukan spesifik antigen/antibodi dalam spesimen

Menentukan antibodi penyakit ,obat,hormon dan vitamin


Pemeriksaan imunologi

Western blot –konformasi HIV

Radio-immunoassay (RIA) – untuk laboratorium rujukan

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) – digunakan untuk diagnosis infeksi HIV


Marka yang tidak spesifik

pH darah rendah (acidosis)Obatmasalah pernapasanmasalah ginjal


Bahan biologi untuk pemeriksaan

• Blood • Urine• Cerebrospinal Fluid• Amniotic Fluid • Duodenal Aspirate• Gastric Juice


Bahan biologi untuk pemeriksaan

• Gall stone• Kidney Stone• Stools• Saliva• Synovial Fluid• Tissue Specimen• *) paling sering digunakan


Pilihan spesimen tergantung

–Analit yang diukur–Cara mudah mengambil sampel


Analisa darah (1)

• Sebagian besar pemeriksaan hematologi memerlukan darah utuh

• Alat untuk analisa tidak semua disiapkan untuk analisa darah utuh

• Cara uji dikembangkan hanya sahih(validasi) untuk plasma atau serum


Analisa darah (2)

• Waktu tepat untuk pemeriksaan (Turn around time)

• Analisa darah utuh cepat tidak menunggu waktu beku atau memusingkan

• Plasma memerlukan pemusingan sebelum analisa

• Bila Serum,darah harus beku dahulu sebelum dipusingkan


Pemeriksaan kimia klinik

• Pemeriksaan inti (core lab):pelayanan 24 jam• Pemeriksaan khusus:untuk keadaan darurat

kebanyakan manual,permintaan tak sering,• POCT(point of care testing) kebanyakan alat

di luar laboratorium untuk pelayanan segera: ECU,ICU,CCU


Lab.utama Kimia klinik(Core lab)(1)•

Pemeriksaan per hari banyak,memerlukan ketepatan ( Banyak pemeriksaan abnormalyang tidak sesuai dgn kehidupan dan perlu pemikiran dokter.

• Meliputi pemeriksaan elktrolit:sodium potasium,chloride

• Gas darah :PO2,pCO2,pH,HCO#,saturasi oksigen• Endokrin: tiroid,estrogen ,testoteron


Lab.utama Kimia klinik(Core lab)(2)

• Lipid: Total kolesterol, LDLc, HDLc, trigliseride

• Protein: total protein, albumin, imunoglobulin.’

• Glukose • Marka tumor:prostate specific

Antigen(PSA)• Toksikologi• Vitamin: B12,calcium


Darah pemeriksaan kimia klinik

• Bahan analit terlarut dalam darah,serum atau plasma sebagai pilihan spesimen .

• Kecuali terpenting termasuk: hemoglobin,sel eritrosit,folat,gas darah

• Elektroforesis protein tidak menggunakan plasma tapi serum sebab fibrinogen dapat mengganggu pola elektroforetik

• Banyak uji menggunakan plasma atau serum

•


Hasil uji laboratorium:variasi, Kesalahan,gangguan laboratorium

Variasi:• Variasi klinik: individu antara individu• Analitik :tidak ada uji sempurna,Semua uji

mempunyai derajat variasi untuk mengukur sampel yang sama.

• Hasil akhir uji tergantung faktor:pra-analitik, analitik dan pasca analitik


Tahapan uji laboratorium• Uji lab diminta dokter & melalui

komputer/manual • Spesimen dikumpulkan • Spesimen dan permintaan dikirim ke

laboratorium• Spesimen masuk laboratorium• Spesimen diproses• Spesimen dianalisa• Hasil dikupas dan dibuktikan oleh teknisi• Hasil dikeluarkan untuk rekaman


Variasi laboratorium(1)

Variasi antara individu• Umur • gender• Suku /ras• Genetik• Keadaan status kesehatan


Variasi di dalam tubuh individu (2)

• Diet• Makanan• Obat• Drugs• Pola tidur• Bentuk tubuh• Waktu pengambilan darah • Lama tourniquet dipasang


Identifikasi spesimen

• Kesalahan umum terjadi di lab.

Kesalahan identifikasi pasien

• Lab memerlukan kejelasan dan

kebijakan benar untuk identifikasi &

penanganan spesimen yang salah


Stasis vena lama

Bendungan aliran darah dgn pengikat(tourniquet) sehingga air,ion ,molekul kecil keluar dari pembuluh darah sedang molekul besar tertahan didalam\ > pekat

• Total Protein, proteins, iron (Fe), cholesterol, bilirubin meningkat

• Potassium menurun


Pengaruh posisi waktu pengambilan sampel

• Waktu berbaring berpindah tegak menyebabkan volume darah berkurang700 ml

• Berikut kemungkinan menurun 5-15 % pada keadaan berbaring: – Total protein– Albumin– Lipids– Fe(Iron)– Calcium– Enzymes


Bahan periksaan dengan penanganan khusus

• Harus segera diletakkan dalam suhu dingin(es)–Lactate–Ammonia–Acid phosphatase–Plasma catecholamines


Faktor pasien yang mempengaruhi perubahan hasil (Fisbach)

• Diet pra pemerikaan yang salah,• Pengobatan umum,• Macam sakitnya,• Dehidrasi,• Posisi atau aktivitas waktu specimen dikumpulkan• Keadaan setelah makan (pasien makan terakhir)• Waktu ,• Hamil,• Pengertian danpengetahuan pasien dalam proses pemeriksaan,• Stress• Tak ada ikatan atau kepatuhan dengan instruksi dan persiapan pra

pemeriksaan• Penggunaan obat tak tertutup dan alcohol,• Umur dan gender


Darah hemolisis berpengaruh

• Hemolisis akibat cara pengambilan salah,• waktu sel darah dilepaskan dalam darah.• pengaruh pengenceran beberapa analit• Peningkatan berarti untuk potassium,

magnesium, phosphorous


SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU (US laboratory information system)

STRENGTHS (kekuatan)1. Mengggunakan teknik/alat baru2. Mempunyai kelebihan teknik3. Jumlah pemeriksaan tinggi mengurangi

biaya per pemeriksaan4. Didukung pimpinan kuat5. Sumber keuangan didapat



Opportunities(peluang)1. Membuka fasilitas baru untuk perawatan

kesehatan2. Departemen kesehatan menguasai

pemeriksaan untuk anak >2 tahun3. Rumah sakit mempunyai nilai pemasaran4. Bila RS bangkrut laboratorium akan tutup



Weakness(kelemahan)1. Waktu tugas staf pendek2. Persoalan moral3. Sistem pelayanan tak memadai4. Perlu penggajian ahli patologi5. Keterbatasan pengalaman RS beragam/

layanan LIS(laboratory information system)

6. TAT(turn around time) yang kecilprihatini/patologi klinik/FKUWKS/2014 63

Threats (tantangan)1. Bersaing dengan laboratorium lain2. Bersaing dari acuan laboratorium nasional3. Menurun biaya pembayaran4. Tiga tempat RS yang digabung

layanan,termasuk laboratorium5. Beberapa pusat layanan pasien 9plebotomi)

siap dibuka


SWOT ANALISIS MENCAPAI PROGRAM RS BARU(US laboratory information system)

Setelah anda paham jawab pertanyaan berikut

1. Apa guna pemeriksaan laboratorium klinik?2. Bahan apa saja yang digunakan?3. Persyaratan agar laboratorium klinik memadai

untuk diagnosis apa ?4. Kesalahan praanalitik apa saja?5. Sebut hasil rendah palsu akibat bendungan

lama?6. Pemeriksaan khusus untuk diagnosis penyakit

tertentu ?



Terima kasih atas perhatiannya

[ppt]pengantar patologi klinik - fk uwks 2012 c | born … · web viewcerebrospinal fluid amniotic...

Documents