ppt payah jantung
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
1/42
11
PAYAH JANTUNGPAYAH JANTUNG
azalia arifazalia arif
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
2/42
2
Payah jantungPayah jantung
♣♣ ketidak mampuan jantung untuk memompaketidak mampuan jantung untuk memompa
darah beroksigen untuk memenuhidarah beroksigen untuk memenuhikebutuhan tubuhkebutuhan tubuh
♣♣ pengisian jantung normalpengisian jantung normal
jantung : jantung : •• lelahlelah
•• edemaedema
•• sesak napassesak napas
•• toleransi latihantoleransi latihan ↓↓
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
3/42
3
payah jantung biasanya diikuti peningkatanpayah jantung biasanya diikuti peningkatan
volumvolumee darah dan cairan interstitialdarah dan cairan interstitial
gagal jantung kongestif :gagal jantung kongestif : dispneadispnea akibatakibat kongesti pulmonar karenakongesti pulmonar karena
gagal jantung kiri dan edema perifergagal jantung kiri dan edema perifer
karenakarena gagal jantung kanangagal jantung kanan
penyebab gagal jantung :penyebab gagal jantung :
•• ateriosklerosisateriosklerosis •• gangguan katupgangguan katup•• infark miokardinfark miokard •• kardiomiopatikardiomiopati
•• hipertensihipertensi •• penyakit jantungpenyakit jantung
kongenitalkongenital
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
4/42
pada pasien gagal jantung :pada pasien gagal jantung :
♣♣ disfungsi sistolik dan diastolikdisfungsi sistolik dan diastolik ditemukanditemukan
bersama bersama
♣♣ disfungsi sistolikdisfungsi sistolik kekuatan kontraksikekuatan kontraksi
ventrikel kiri tergangguventrikel kiri terganggu ejeksi darahejeksi darah ↓↓
c!oc!o ↓↓
"terjadi akibat #!$"terjadi akibat #!$ sel otot jantung matisel otot jantung mati
diganti jaringan ikatdiganti jaringan ikat sel yang masih baiksel yang masih baik hipertrofihipertrofisseebbaaggaiai kompensasi%kompensasi%
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
5/42
&
disfungsi diastolikdisfungsi diastolik relaksasi dinding ventrikelrelaksasi dinding ventrikel
tergangguterganggu
pengisian darahpengisian darah ↓↓
akibat hipertensi :akibat hipertensi :
' kompensasi miokard' kompensasi miokard' hipertrofi' hipertrofi
' dinding ventrikel kaku' dinding ventrikel kaku
gejala gagal jantunggejala gagal jantung
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
6/42
(
♣♣ Penyebab gagal jantung tersering :Penyebab gagal jantung tersering :
penyakit arteri koroner dan hipertensipenyakit arteri koroner dan hipertensi
♣♣ )ila fungsi jantung menurun)ila fungsi jantung menurun jantung jantungbergantung pada mekanisme kompensasi :bergantung pada mekanisme kompensasi :
*! takikardia dan meningkatnya kontraktilitas*! takikardia dan meningkatnya kontraktilitasmelalui aktivasi sisten saraf simpatismelalui aktivasi sisten saraf simpatis
2! mekanisme +rank starling2! mekanisme +rank starling preloadpreload
stroke volumestroke volume
3! vasokonstriksi3! vasokonstriksi
! hipertrofi ventrikel dan remodeling! hipertrofi ventrikel dan remodeling
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
7/42
,
-bat'obat yang digunakan pada gagal jantung-bat'obat yang digunakan pada gagal jantung
*!*! renin'angiotensin system blockersrenin'angiotensin system blockers
a!a! ./0 inhibitors ./0 inhibitors :: ' kaptopril1 enalapril' kaptopril1 enalapril
' fosinopril1 lisinopril' fosinopril1 lisinopril
' uinapril1 ramipril' uinapril1 ramipril
b! angiotensin type * receptor blockers b! angiotensin type * receptor blockers .4) .4)
' candesartan' candesartan ' telmisartan' telmisartan
' losartan' losartan ' valsartan' valsartan
2!2! 55 6blockers : 6blockers : atenolol1 carvedilol1 metoprololatenolol1 carvedilol1 metoprolol
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
8/42
7
3!3! diuretics :diuretics : ' bumetanid ' bumetanid ' hidrpklorotiazid' hidrpklorotiazid
' furosemid' furosemid ' metolazone' metolazone
!! direct vasodilators :direct vasodilators : ' hidralazin' hidralazin
' isosorbidinitrat' isosorbidinitrat
' sodium nitroprusid' sodium nitroprusid
&!&! obat inotropik :obat inotropik : ' digoksin' digoksin ' amrinon' amrinon
' digitoksin' digitoksin ' milrinon' milrinon
' dobutamin' dobutamin
(!(! .ntagonis aldosteron : .ntagonis aldosteron : spironolaktonspironolakton
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
9/42
8
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
10/42
*9
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
11/42
**
Penghambat sistem renin-angiotensinPenghambat sistem renin-angiotensin
P akan mengaktifkan sistem renin'angiotensinP akan mengaktifkan sistem renin'angiotensinmelalui 2 mekanisme :melalui 2 mekanisme :
*!*! pengeluaran renin melalui sel ju;ta' pengeluaran renin melalui sel ju;ta' glomerular di ginjal sebagai respons thdglomerular di ginjal sebagai respons thdhilangnya tekanan perfusi ginjal akibathilangnya tekanan perfusi ginjal akibatgagal jantunggagal jantung
2!2! pengeluaran renin dari ju;taglomerular sel pengeluaran renin dari ju;taglomerular sel
akibat perangsangan simpatisakibat perangsangan simpatisProduksi angiotensin $$ 6 vasodilator kuat 6 danProduksi angiotensin $$ 6 vasodilator kuat 6 danpengeluaran aldosteronpengeluaran aldosteron
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
12/42
*2
.ngiotensin'converting enzyme inhibitors1 ./0'$.ngiotensin'converting enzyme inhibitors1 ./0'$
== ./0'$ ./0'$ merupakanmerupakan obat terpilihobat terpilih untuk Puntuk P
== obat ini memblok enzim yang memecahobat ini memblok enzim yang memecahangiotensin $ menjadi angiotensin $$angiotensin $ menjadi angiotensin $$
"v>konstriktor poten%"v>konstriktor poten%
== mengurangi inaktivasi bradikininmengurangi inaktivasi bradikinin
== dengan me "'% kadar angiotensin $$ didengan me "'% kadar angiotensin $$ di
sirkulasisirkulasi ./0'$ ./0'$ ↓↓ sekresi aldosteronsekresi aldosteron
?a dan retensi air ?a dan retensi air
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
13/42
*3
Kerja ACE-I pada jantungKerja ACE-I pada jantung
@@ ↓↓ resistensi vaskular1 tonus vena1 dan ABresistensi vaskular1 tonus vena1 dan AB
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
14/42
*
ACE inhibitorsACE inhibitors
♦♦ m!km!k :: ↓↓ resistensi perifer arteri pada pasienresistensi perifer arteri pada pasien
yang hipersensitif1 mungkin denganyang hipersensitif1 mungkin denganmenghambatmenghambat angiotensinangiotensin converting enzymeconverting enzyme
♦♦ iindikasindikasi :: CC payah jantung kongestif kronik1 payah jantung kongestif kronik1
CC
hipertensi ringan sampai sedanghipertensi ringan sampai sedang
♦♦ 0!D E kinetik0!D E kinetik lihat kuliah antihipertensi lihat kuliah antihipertensi
♦♦ interaksiinteraksi ::
•• diuretik dandiuretik dan
55
blockerblocker
<< efek antihipertensiefek antihipertensi
•• indometasinindometasin ↓↓ efek antihipertensiefek antihipertensi
•• FFGG serumserum
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
15/42
*&
IIndi!asi "ndi!asi "
*!*! s seebbaaggaiai obat tunggal untuk pasien denganobat tunggal untuk pasien dengan
dispnea ringan1 tanpa gejaladispnea ringan1 tanpa gejala
volumevolume
overload overload
2!2! pemberian dini untuk pasien pada berbagaipemberian dini untuk pasien pada berbagai
tahap gagal ventrikel kiri1 dengan atau tanpatahap gagal ventrikel kiri1 dengan atau tanpa
gejalagejala
3!3! pemberian segera pada pasien #$ pemberian segera pada pasien #$
!! hipertensi hipertensi
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
16/42
*(
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
17/42
*,
Angiotensin re#eptor b$o#!ersAngiotensin re#eptor b$o#!ers %A&'(%A&'(
•• nonpeptida1 aktif p!ononpeptida1 aktif p!o
•• competitive antagonist of the angiotensin typecompetitive antagonist of the angiotensin type$ receptors$ receptors
•• prototipprototip losartanlosartan
•• memblok kerja angiotensi lebih sempurnamemblok kerja angiotensi lebih sempurna•• kerja mirip ./0'$1 terapeutik tidak samakerja mirip ./0'$1 terapeutik tidak sama
•• substitute ./0'$ untuk pasien yang tidaksubstitute ./0'$ untuk pasien yang tidakdapat mentolerir ./0'$dapat mentolerir ./0'$
Ferja pada FHFerja pada FH alternatif ./0'$ pada pasienalternatif ./0'$ pada pasiendengan batuk hebat atau angioedemadengan batuk hebat atau angioedema
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
18/42
*7
f f armakoarmakokinetik :kinetik :
II aktif p!o1 once'a'day dosingaktif p!o1 once'a'day dosing
II losartanlosartan extensive first-pass metabolismextensive first-pass metabolism
•• eliminasi : urin J feseseliminasi : urin J feses
•• terikat protein plasma K 89Lterikat protein plasma K 89L
•• candesartan mempunyai Hd besar candesartan mempunyai Hd besar
0!D0!D : ./0'$: ./0'$ tidak menyebabkan batuktidak menyebabkan batuk
F!$F!$ : hamil : hamil
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
19/42
*8
)) b$o#!ers b$o#!ers
== mencegah aktivasi kronik sistem sarafmencegah aktivasi kronik sistem saraf
simpatis1simpatis1 ↓↓ denyut jantung dan mencegahdenyut jantung dan mencegahpengeluaran reninpengeluaran renin
== yang digunakanyang digunakan karvedilolkarvedilol "nonselective"nonselective 55''
adrenoceptor antagonist yang jugaadrenoceptor antagonist yang juga
memblokmemblok reseptorreseptor MM% dan% dan metoprololmetoprolol "" 55 *'*'
selectiveselective antagonist%antagonist%
== dianjurkan untuk semua pasien dengandianjurkan untuk semua pasien dengan
gangguan hati1 yang berisiko tinggi dangangguan hati1 yang berisiko tinggi dan
tanpa gejala1 atau pasien gagal jantung akuttanpa gejala1 atau pasien gagal jantung akut
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
20/42
29
*iureti#s*iureti#s
II mengurangi kongesti paru dan edemamengurangi kongesti paru dan edema
perifer perifer
II berguna untuk me"'% gejala volume overloadberguna untuk me"'% gejala volume overload
II ↓↓ volume plasmavolume plasma ↓↓ alir balik vena kealir balik vena ke jantung "preload% jantung "preload%
II
tiazid1 diuretik kuat untuk pasien dengantiazid1 diuretik kuat untuk pasien dengan
insufisiensi ginjalinsufisiensi ginjal
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
21/42
2*
*ire#t +asodi$ators*ire#t +asodi$ators
== dilatasi venadilatasi vena ↓↓ preload jantung o!k!preload jantung o!k!
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
22/42
22
Inotropi# drugsInotropi# drugs
*igo!sin*igo!sin
== glikosida jantungglikosida jantung meningkatkanmeningkatkan
kontraktilitas miokardkontraktilitas miokard
== mekanismenya tidak jelasmekanismenya tidak jelas yang terlihatyang terlihat
adalah bahNa obat ini menghambatadalah bahNa obat ini menghambat
?a'F'.APase dan meningkatkan?a'F'.APase dan meningkatkan
pengeluaran /a intrasel dipengeluaran /a intrasel di
sarkoplasmik retikulumsarkoplasmik retikulum== digoksin adalah glikosida jantungdigoksin adalah glikosida jantung yang palingyang paling
banyak digunakanbanyak digunakan
*i ! i dib di d di it ! i
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
23/42
23
*igo!sin dibanding dengan digito!sin*igo!sin dibanding dengan digito!sin
♣♣ digitoksin mempunyai Naktu paruh lebihdigitoksin mempunyai Naktu paruh lebih
panjangpanjang
♣♣ digitoksin diabsorpsi lebih banyak di salurandigitoksin diabsorpsi lebih banyak di saluran
cernacerna
♣♣ digitoksin1 lebih terikat protein dibandingdigitoksin1 lebih terikat protein dibanding
digoksindigoksin
♣♣ digitoksin mengalami metabolisme ekstensifdigitoksin mengalami metabolisme ekstensif
sebelum diekskresi1 dan digoksin tidaksebelum diekskresi1 dan digoksin tidak
dimetabolisme sama sekalidimetabolisme sama sekali
I t ! i! i di ! i , di it ! iI t ! i! i di ! i , di it ! i
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
24/42
2
Into!si!asi digo!sin , digito!sinInto!si!asi digo!sin , digito!sin
@@ tanda'tanda intoksikasi terjadi pada *9'2&Ltanda'tanda intoksikasi terjadi pada *9'2&L
pasienpasien dapat bersifat fatal dapat bersifat fatal@@ timbul lebih sering pada pasien yangtimbul lebih sering pada pasien yang
mendapat tiazid atau diuretik lain1mendapat tiazid atau diuretik lain1 kecualikecuali
diuretik hemat kaliumdiuretik hemat kalium
Aanda'tanda intoksikasi :Aanda'tanda intoksikasi :
jantung : jantung :
♣♣ aritmia karenaaritmia karena
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
25/42
2&
saluran cerna :saluran cerna : anoreksia1 mual1 muntah1 diareanoreksia1 mual1 muntah1 diare
sistem saraf :sistem saraf : mengantuk dan lelahmengantuk dan lelah
gangguan penglihatan :gangguan penglihatan :
•• penglihatan kabur penglihatan kabur
•• penglihatan gandapenglihatan ganda
•• terlihatterlihat halohalo sekeliling bendasekeliling benda
•• terlihat hanya * Narna "hijau atau kuning%terlihat hanya * Narna "hijau atau kuning%
•• terlihat bintik'bintik yang berbinar atauterlihat bintik'bintik yang berbinar atau
kilatan cahayakilatan cahaya
tanda'tanda lain :tanda'tanda lain : pusing1 dapat juga pingsanpusing1 dapat juga pingsankarena turunnya AB1karena turunnya AB1
ginekomastiaginekomastia
F di h dF di h d
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
26/42
2(
Feracunan dicegah dengan :Feracunan dicegah dengan :
== observasi seksama dan penyesuaianobservasi seksama dan penyesuaian
dosis pada setiap pasiendosis pada setiap pasien
== gunakan dosis beban "loading dose%gunakan dosis beban "loading dose%
sedangsedang
== perbaiki kadar kalium pada pasienperbaiki kadar kalium pada pasien
hipokalemia sebelum pemberianhipokalemia sebelum pemberian
digoksin J digitoksindigoksin J digitoksin
== juga hipomagnesia dan hipokalemia juga hipomagnesia dan hipokalemia
harusharus normalnormal
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
27/42
2,
♣♣ intoksikasi dapat diobat dengan digo;inintoksikasi dapat diobat dengan digo;in
immune fabs1 yang merupakan fraksiimmune fabs1 yang merupakan fraksi antibodiantibodi
yang spesifik untuk digo;in danyang spesifik untuk digo;in dan digito;in!digito;in!
♣♣ +abs akan berikatan dengan glikosida1 dan+abs akan berikatan dengan glikosida1 danikatan ini akan diekskresi melalui urinikatan ini akan diekskresi melalui urin
*i i*i i "O i"O i % %
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
28/42
27
*igoin*igoin "Oano;in"Oano;in % %
mekanisme kerjamekanisme kerja
== menghambat ?a'F'.APase "pompa natrium%menghambat ?a'F'.APase "pompa natrium%== meningkatkan masuknya /ameningkatkan masuknya /a GGGG
== kontraksi me < karena me
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
29/42
28
Indi!asi "Indi!asi "
♣♣ payah jantung1 fibrilasi atrium1 takikardipayah jantung1 fibrilasi atrium1 takikardi
paroksismalparoksismal
♣♣ juga untuk hiperventilasi1 syok juga untuk hiperventilasi1 syok
kardiogenik1 dan syok tirotoksikosiskardiogenik1 dan syok tirotoksikosis
♣♣ dosis beban diperlukan padadosis beban diperlukan pada
pemberianpemberian dosis pertama untukdosis pertama untuk
mendapatkanmendapatkan kadar terapi yangkadar terapi yangcepatcepat
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
30/42
39
0f k i0fek samping
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
31/42
3*
0fek samping0fek samping
== bradikardia1 blokade nodus .'H dan D'.1bradikardia1 blokade nodus .'H dan D'.1
aritmiaaritmia== juga anoreksia1 m'm'd1 sakit kepala1 lemah1 juga anoreksia1 m'm'd1 sakit kepala1 lemah1
lelahlelah
== gangguan penglihatan dan ginekomastiagangguan penglihatan dan ginekomastia== kinetik
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
32/42
32
+ kinetik+ kinetik
•• p!o J $H1 t Q 3( jam1 2&L terikat proteinp!o J $H1 t Q 3( jam1 2&L terikat protein
•• ,&L diabsorpsi melalui saluran cerna,&L diabsorpsi melalui saluran cerna
•• distribusi lambat o!k Hd besar distribusi lambat o!k Hd besar •• ekskresi dalam bentuk utuh melalui urinekskresi dalam bentuk utuh melalui urin
$nteraksi$nteraksi
==
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
33/42
33
*igitoin*igitoin
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
34/42
3
*igitoin*igitoin
== m!k digo;inm!k digo;in
== indikasi :indikasi :•• jarang digunakan karena t Q panjang jarang digunakan karena t Q panjang
•• berguna pada pasien dengan gagal ginjalberguna pada pasien dengan gagal ginjal
karena tidak bisa mengekskresi digo;in karena tidak bisa mengekskresi digo;in== 0!D digo;in0!D digo;in
== f>kinetik :f>kinetik : •• p!o J$# J$H t Q 2'( harip!o J$# J$H t Q 2'( hari
•• absorpsi melalui saluran cernaabsorpsi melalui saluran cerna
•• metabolisme di hati1 eksmetabolisme di hati1 eks urinurin
== F!$ E interaksi digo;inF!$ E interaksi digo;in
AmrinonAmrinon
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
35/42
3&
AmrinonAmrinon
m!km!k :: •• menghambat fosfodiesterasemenghambat fosfodiesterase
•• c.#Pc.#P
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
36/42
3(
interaksiinteraksi : ': '
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
37/42
3,
.i$rinon.i$rinon
' 29 ; lebih kuat dari amrinon' 29 ; lebih kuat dari amrinon
' indikasi amrinon' indikasi amrinon' 0!D' 0!D : jarang1 sakit kepala1 dan: jarang1 sakit kepala1 dan
memburuknya angina memburuknya angina
' f>kinetik : $H J p!o 1 absorpsi baik1 t Q *1& jam' f>kinetik : $H J p!o 1 absorpsi baik1 t Q *1& jam' F!$ RRRRRRRRR' F!$ RRRRRRRRR
*obutamin*obutamin
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
38/42
37
*obutamin*obutamin
m!km!k : ': ' agonist resptor beta'* adrenergikagonist resptor beta'* adrenergik
' dosis sedang' dosis sedang
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
39/42
38
Pa/ah jantungPa/ah jantung
♣♣ tujuan pengobatantujuan pengobatan
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
40/42
9
'' tujuan pengobatan menurunkan beban hilir tujuan pengobatan menurunkan beban hilir
' diuretik dan kaptopril1 menurunkan volume' diuretik dan kaptopril1 menurunkan volume
darah dengandarah dengan
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
41/42
*
-
8/18/2019 PPT Payah jantung
42/42