ppt girardi "epidemiologia della confezione tb-hiv"
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
![Page 1: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/1.jpg)
Epidemiologia della coinfezione TB-HIV
Enrico Girardi Dipartimento di Epidemiologia e Ricerca Preclinica Istituto Nazionale per le Malattie Infettive L. Spallanzani – IRCCS - Roma
TUBERCOLOSI E AIDS: DUE STORIE PARALLELE
![Page 2: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/2.jpg)
December 1984
![Page 3: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiologia della coinfezione TB-HIV
• La dinamica co-epidemica • La trasmissione nosocomiale e la
farmacoresistenza • L’impatto della ART • La situazione attuale e le strategie di
controllo
![Page 4: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologia della coinfezione TB-HIV
• La dinamica co-epidemica • La trasmissione nosocomiale e la
farmacoresistenza • L’impatto della ART • La situazione attuale e le strategie di
controllo
![Page 5: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemia tubercolare in Svezia e Finlandia 1750-1960
Tassi di mortalità
www.bikupan.se
![Page 6: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/6.jpg)
L’epidemia di HIV e di tubercolosi a Ney York City
Fonte: NYC DoH
![Page 7: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/7.jpg)
L’epidemia di HIV e di tubercolosi in Sud Africa
Fonte: SACEMA Weekly
![Page 8: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/8.jpg)
Modello di sviluppo dell’epidemia tubercolare
0
100
200
300
400
500
600
700
800
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Totale Inf.Rec. Riattivazione Recidiva
Da: Blower et al, Nature Medicine 1995
![Page 9: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/9.jpg)
Paese Periodo N.
personestudiate
Incidenza di TB/100 a-p
Riferimento
PPD+ Totale
USA 1985-88 215 7.9 2.1 Selwyn89
Zaire 1987-89 249 - 3.1 Miles
USA 1988-90 93 9.7 7.7 Selwyn 92
Rwanda 1988-90 401 5.5 2.4 Allen
Spagna 1989-91 290 10.4 9.1 Moreno
Spagna 1989-92 348 16.2 - Guelar
Italia 1993-94 2666 4.5 2.2 Antonucci
USA 1988-94 1037 4.5 0.7 Markowitz
Elevata incidenza di TB attiva in persone con HIV – Studi osservazionali
Girardi – AIDS 2000
![Page 10: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/10.jpg)
Paese Periodo Stuttura MDR Tasso
d’attacco Riferimento
Italia 1989 Ospedale
No 39% Di Perri
California, USA
1989 Residenza sanitaria
No 37% Dalaey
New York, USA
1989-90 Ospedale
Si 9% Edlin
Puerto Rico, USA
1989 Ospedale
No 17% Dooley
New York, USA
1990 Ospedale
Si 22% Coronado
Italia 1992-94 Ospedale
Si 29% Moro
Elevata incidenza di TB attiva da infezione recente in persone con HIV
Studi su focolai epidemici
Girardi – AIDS 2000
![Page 11: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/12.jpg)
Inefficienze del sistema sanitario ed epidemia tubercolare : i Paesi ex-sovietici
![Page 13: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/13.jpg)
Incidenza di tubercolosi e prevalenza di diabete 2010-2030
![Page 14: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/14.jpg)
Epidemiologia della coinfezione TB-HIV
• La dinamica co-epidemica • La trasmissione nosocomiale e la
farmacoresistenza • L’impatto della ART • La situazione attuale e le strategie di
controllo
![Page 15: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/16.jpg)
Trasmissione nosocomiale della tubercolosiEpidemie "silenti"
Fonte EspostiTB-nonMDR HIV- o o o o ¤¤ o o o o ¤ £ o o o o o o o o ¤ ¤ o o o o ¤
ä£ ______________//_____________//__________ æ 6 mesi 2 anni >2 anni
o o o o ¤ o o o o ¤ o o o o £ o o o o ¤ o o o o ¤¤
£ = caso di TB-nonMDR ¤ = cuticonversione
![Page 17: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/17.jpg)
Trasmissione nosocomiale della tubercolosiEpidemie "visibili"
Fonte EspostiTB-nonMDR HIV- o o o o ¤¤ o o o o ¤ £ o o o o ¤ o o o o ¤ ¤ o o o o ¤
ä£ ______________//_____________//__________
æ 6 mesi 2 anni >2 anni HIV+ x x x x x x x x £ £ x x x x £ x x x x £ £ x x x x £
£ = caso di non TB-MDR ¤ = cuticonversione
![Page 18: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/18.jpg)
Trasmissione nosocomiale della tubercolosiEpidemie "evidenti"
Fonte EspostiTB-MDR HIV- o o o o v v o o o o o o o o vv u o o o o v v o o o o v u äu ______________//_____________//__________ æ HIV+ 6 mesi 2 anni >2 anni x x x x u u x x x x u u u x x x x u u x x x x u u x x x x u
u = caso di TB-MDR v = cuticonversione
![Page 19: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/19.jpg)
Principali Caratteristiche delle Epidemie di Tubercolosi in Strutture Assistenziali
Ø Possibili in tutti gli ambiti assistenziali (reparti di degenza, ambulatori, strutture residenziali)
Ø Alta frequenza del contagio tra gli operatori sanitari (13-50%)
Ø Alto tasso di attacco tra i pazienti con infezione da HIV (6-39%)
Ø Alta letalità se resistenza farmacologica (60-89%)
![Page 20: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/20.jpg)
WHO 1999 WHO 2007
WHO 2009
![Page 21: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/21.jpg)
UK-NICE 2006- 2011 USA-CDC 2005
Volume: 22S1 • April 1996
Guidelines for Preventing the Transmission of Tuberculosis in Canadian Health Care Facilities
and Other Institutional Settings
![Page 22: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/22.jpg)
Ministero della Sanità Commissione Nazionale per la lotta contro l'AIDS Linee-guida per la prevenzione del contagio tubercolare nell'assistenza a pazienti con infezione da HIV Ottobre 1994
Ministero della Sanità Commissione Nazionale Tubercolosi Linee-guida per il controllo della tubercolosi Dicembre 1998
![Page 23: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/24.jpg)
Diffusione epidemica di TB MDR/XDR associata ad HIV
Epidemia Nosocomiale di TB MDR Milano 1991-95
Moro et al 1998
Gandhi et al 2006
![Page 25: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/25.jpg)
Epidemiologia della coinfezione TB-HIV
• La dinamica co-epidemica • La trasmissione nosocomiale e la
farmacoresistenza • L’impatto della ART • La situazione attuale e le strategie di
controllo
![Page 26: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/26.jpg)
Tasso di mortalità per TB 0-5 anni Italia1895-2008
![Page 27: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/27.jpg)
Diminuzione dell’incidenza di tubercolosi tra persone con HIV con l’inizio dell’uso della
HAART - S. Francisco 1991-1997
0
100
200
300
400
500
Incidenza/100.000
91 92 93 94 95 96 97
Jasmer et al Ann Int Med 1999
![Page 28: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/28.jpg)
La terapia antiretrovirale riduce il rischio di tubercolosi per le persone
con HIV
Girardi et al. AIDS 2000
![Page 29: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/29.jpg)
La terapia antiretrovirale riduce il rischio di tubercolosi per le persone
con HIV
Riduzione del rischio 60%
![Page 30: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/30.jpg)
17 tuberculosis 33 tuberculosis P 0.02
![Page 31: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/31.jpg)
Diminuzione della proporzione di TB sui pazienti con HIV seguiti nei in Centri Infettivologici in Italia in era HAART
0
0,5
1
1,5
2
2,5
% T
B s
u H
IV
1989 (30 Centri) 1999-2000 (96 Centri)
Girardi et al Eur Resp J 2004
![Page 32: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/32.jpg)
Proporzione di persone con HIV sui pazienti con TB in Italia
Studio GISTA 5 –SIMIT 1999-2000
• 271 pazienti con TB/HIV osservate in 96 centri clinici in 18 mesi
• 3931 TB notificate nelle provincie dei centri partecipanti durante il periodo dello studio
• Proporzione dei casi arruolati sulle TB notificate 6.9%
Girardi et al Eur Resp J 2004
![Page 33: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/33.jpg)
Incidenza di TB dopo l’inizio di cART CASCADE collaboration
Lodi et al Thorax 2013
![Page 34: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/35.jpg)
Il rischio di TB nelle persone con HIV è funzione del livello di immunodepressione
Badri 2002, Antonucci 1995
![Page 36: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/36.jpg)
L’incidenza di TB diminuisce con l’aumentare del tempo in HAART
0-3 4-6 7-12 13-24 25-360.00
0.25
0.50
0.75
1.00
1.25
1.50
1.75
Months after starting HAART
Inc/
100
PYFU
Girardi et al – ART-CC, CID2005
![Page 37: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/37.jpg)
Nei pazienti trattati con ART il rischio di TB resta più alto rispetto alla popolazione generale
Lawn SD et al Clin Chest med 2010
![Page 38: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/38.jpg)
In pazienti trattati con cART in Sud Africa e con forte recupero immunologico il rischio di TB resta
più alto rispetto alla popolazione generale
Gupta A et al PlosONE 2012
![Page 39: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/39.jpg)
In pazienti trattati con cART in UK e con forte recupero immunologico il rischio di TB è lievemente
superiore a quello della popolazione generale
Gupta et al CROI 2014
![Page 40: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/40.jpg)
Il rischio di tubercolosi in pazienti con HIV è funzione del tempo trascorso dal
contagio
Lodi et al, Thorax 2013
![Page 41: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/41.jpg)
Epidemiologia della coinfezione TB-HIV
• La dinamica co-epidemica • La trasmissione nosocomiale e la
farmacoresistenza • L’impatto della ART • La situazione attuale e le strategie di
controllo
![Page 42: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/43.jpg)
Proportion of HIV positive TB cases among all TB cases with known HIV status in EU/EEA, 2011
43
In 2011, the overall proportion of HIV positive TB cases among TB cases with known HIV status in EU/EEA was 4.7% (range 0 – 40%).
2 to 4.9%
≥ 10%
1 to 1.9%
5 to 9.9%
< 1%
Not included or not reporting
![Page 44: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/44.jpg)
TB HIV in differenti zone d’Europa
![Page 45: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/45.jpg)
TB come patologia di esordio di AIDS Italia 1993-2010
Camoni et al. Eur J Pub Health 2012
![Page 46: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/46.jpg)
TB/HIV associata prima e durante l’era cART (1995-96 vs 1997-98)
Girardi et al JAIDS 2001
1995-96 (n=67)
1997-98 (n=51)
p
Median CD4 count (range)
43 (2-450) 105 (6-513) <0.05
Typical chest X-rays pattern (%)
17 (25) 23 (45) <0.05
HIV diagnosis at TB
5 (7) 17 (33) <0.05
![Page 47: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/47.jpg)
POPOLAZIONE
INFETTATI Mtb
NU
OV
I IN
FETTI
TB ATTIVA
Dinamica epidemica della tubercolosi
![Page 48: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/48.jpg)
POPOLAZIONE
INFETTATI Mtb
NU
OV
I IN
FETTI
TB ATTIVA
Dinamica epidemica della tubercolosi Effetto di HIV
![Page 49: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/49.jpg)
POPOLAZIONE
INFETTATI Mtb
NU
OV
I IN
FETTI
TB ATTIVA
Dinamica epidemica della tubercolosi Effetto di HIV e Interventi di prevenzione
PREVENZIONE DELLA MALATTIA • cART • Terapia Preventiva
PREVENZIONE DEL CONTAGIO • Infection control • Active case finding
HEALTH SYSTEM IMPROVEMENT SOCIAL DEVELOPMENT
![Page 50: PPT Girardi "Epidemiologia della confezione TB-HIV"](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051412/5483ed78b47959d30c8b4a74/html5/thumbnails/50.jpg)