ppt dag 3 harstad 09.11.16 - korusnord 4 porsanger psykiske...seks ganger større risiko for å...

09.03.17

1

Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS

D A G

3

Dag 3 – side 1

Psykiskereaksjonerisvangerskapogbarsel2d

EPDSogutviklingavsamtaleferdigheter

Harstad09.03.17KarinVonDoesumogMarenWeum


Dag 3 – side 2

Programfordag3

■  PsykiskereaksjoneriforbindelsemedsvangerskapogbarselPd

■  InnføringiEdinburghmetoden–  SkjemaetogstøSesamtalen

■  Samtaleferdigheteroggruppeøvelser


Dag 3 – side 3

Psykiskereaksjonerisvangerskapogbarsel2d

■  Postpartumblues(barseltårer) 50–80%■  Symptomerpånedstemthet 8–15%■  Fødselspsykose 1–2‰

■  Stress■  Angst■  Alvorligpsykisklidelse

NB!AndremedisinskePlstander(stoffski`esykdom)


Dag 3 – side 4

Ulikebegreper

■  Pre:før■  Post:eSer■  Natal(franatalis):Pdspunktforfødsel■  Partum(frapartus):fødsel■  Perinatal:periodenrundtfødsel

■  Svangerskapsdepresjon:oppståriløpetavsvangerskapet■  Fødselsdepresjon:antyderatselvefødselenerendirekteårsakPl

postpartumdepresjon■  Postpartumdepresjon:eSerfødselsdepresjonellerbarseldepresjon


Dag 3 – side 5

Kjennetegnvedfødselsdepresjon/barseldepresjon

■  Nedstemthet/tristhet/manglendeglede■  Spenning/angstoguro■  Lavselvfølelse/skyldfølelse/selvbebreidelse■  AvvisningavbarnetellerklamringPlbarnet■  Konsentrasjonsproblemer■  Aggresjonogirritasjon■  SomaPskeplager■  ForstyrrelsermedhensynPlmatogsøvn■  Tankeromåskadesegselvogbarnet

GledersegikkjeoveråværemammaLiteakseptertåsnakkeomåfølesegnedfor


Dag 3 – side 6

Risikofaktorerforutviklingavvanskerisvangerskapogbarsel2d■  Tidligeredepresjonerellerangst■  Depresjonerundergraviditeten■  DårligforholdPlpartner■  DårligrelasjonPlegneforeldre,utryggPlknytningssPl■  LavsosialstøSe,litesosialtneSverk■  NegaPvelivshendelserellertapsiste12mnd■  Facgdom■  Fremmedspråklig■  Arbeidsløs■  Tenåringsmødre■  Ensligemødre

09.03.17

2


Dag 3 – side 7

Konsekvenseravenubehandlededepressivesymptomer

■  Nedstemthetkangåoveriendepresjon■  Depresjonkanforstyrreopplevelsenavbarnetimageneller

spedbarnetogdermeddepsykologiskebåndenesomerdrivkra`eniåforståbarnet

■  Samlivsproblemer■  Problemeriandreforhold(arbeid,venner,familieetc.)■  Isolasjonogensomhet■  KanpåvirkerelasjonenPlpartner■  Påvirkerfamiliestrukturogrollefordelingidennyetablertefamilien


Dag 3 – side 8

Presiseringer■  Detfinnesikkebeleggforatpostpartumdepresjonerenegentype

depresjonsomskillersegvesentligfradepresjonsomoppståriandreperioderavlivet

■  FlereforskningsfunntyderimidlerPdpåatbarselperiodenkanværeenfølelsesladetfasesomhosnoenkanutløsegamlebekymringer

■  Søvnmangel,problemermedamming,følelseavstortansvar,treShetogfysiskeplagerkanalleværemedpååutløsedepresjon

■  TiltrossforrelaPvomfaSendeforskningerdetforeløpigingenstøSeforideenomathormonellefaktorerivesentliggradbidrarPlåutløseenbarseldepresjonKilde:Mustersetal.BMJ2008


Påvirkningavdepresjonpåutviklingenavfosteretisvangerskapet

§  éKorPsolnivåoghjerterytme,hjerneutvikling(Fast-baby’s)

§  Lavfødselsvekt§  Komplikasjonerunderfødsel§  Prematuritet§  Vanskeligtemperament§  MerADHD§  êSosio-emosjonell,moPrskog

kogniPvutvikling(Kinsella&Monk,2009;VandeBerghetal.,2005)


Dag 3 – side 10

Foreldrespsykiskevanskerkanpåvirkebarnetsutviklingover2dogtarulikformpåforskjellige2dspunkteribarnetsliv

■  Spedbarnsalder–  Uroogirritabilitet–  Utviklingsforsinkelser–  Vanskeligtemperament–  Utrygg/desorganisertPlknytning

■  Tidligsmåbarnsalder–  Selvreguleringsvansker

(ajerd,emosjoner)–  Lavstresstoleranse–  Vanskerisamspillmedandre

■  Skolealder–  Lære-ogajerdsvansker

(lavereIQ)–  Oppmerksomhetsvansker–  Dårligsosialkompetanse–  Lavselvfølelse

Ref: Azak, S. (2012)


Påvirkningavbarnetsomvisersegførsteleveår

ForeldrespsykiskesykdomoppstårpåetPdspunktnår:§  Spebarnermaksimaltavhengigavsineforeldre§  spedbarnersværtfølsommeforandreskommunikasjon


Dag 3 – side 12

Barnetsmedfødtesosialekompetanse

■  Spedbarnetviserpreferansefrafødselsøyeblikketnårmorsnakker,ogdetkansnusegmotlydenavmorsstemme

■  Spedbarnetkangjenkjennemorensansikt■  Spedbarnetviserflerekontaktsignalerheltfrabegynnelsenav,o`eerde

sværtkortvarige■  Spedbarnetviserogsåmangepausesignalerheltfrabegynnelsenav■  SpedbarnetkanimitereflereuSrykkoggester■  SpedbarneterheltavhengigavbeskySelseogomsorgforåoverleve■  Spedbarnetpåvirkesgjennomrytmerogmønstresomdetbærermedseg

gjennomimplisPSehukommelsesmekanismer

09.03.17

3


Dag 3 – side 13

Entransaksjonellforståelseavutvikling

■  UtviklingerenprosesshvorbarnetendresisamspillmedsineomgivelseroverPd,samPdigsombarnetmedsineindividuellekarakterisPkaogsåpåvirkerogendrersineomgivelser(Sameroff,2000).


Dag 3 – side 14

Foreldre–barnsamspilloghjerneutvikling

■  Foreldre–barnsamspillogco-reguleringispedbarnsalderenkanværegrunnleggendekomponenterforenopPmalhjerneutviklingogforspedbarnetspsykiskehelse(Schore,2001;Siegel,2001)


Dag 3 – side 15

Vik2getrekkihjerneutviklingen

■  Sped-ogsmåbarnsalder(inkl.foster-stadiet)erenvikPgformingsperiodeforutviklingavhjernenssynapse-neSverkogidenneperiodenleggesdetPlgrunnutviklingsveiersomkanværevanskeligeåendresenere.

■  KonsekvenserforrestenavlevePden.

Bådeetableringenavsynapsermellomnevronerogprogrammeringenavnevrokjemiskrespons,eravhengigaverfaring.DenmestsensiPveperiodenfordenneujormingenerdeførsteårene.hSp://www.youtube.com/watch?v=tLiP4b-TPCA

(Balbernie 2001)


Dag 3 – side 16

Konsekvenserav2dligebelastninger

■  DeterbeskrevetbådestrukturelleogfunksjonellenevrobiologiskekonsekvenseravPdligebelastendehendelser

■  Slikeendringerkanværevarigeellerforbigående.Vetikkenokomhvasomgjørslikeendringervarige.

■  HjernensiboendeplasPsitetgirbetydeligpotensialforlæringogPlpasning,menogsåsårbarhet.Uheldigpåvirkning/manglendesPmuleringkanhaalvorligekonsekvenserforsenerefungering.


Dag 3 – side 17

Betydningenav2lknytning

■  MedfødtbiologiskforutsetningibarnetforåskapePlknytning.■  MiljøbePngelsenebestemmerPlknytnings-type.■  IndividuelleforskjelleriPlknytningkanforståssomulike

ajerdsstrategierforåmestrestress.■  Tilknytningsessomennødvendigdelavbarnetssosialeog

emosjonelleutvikling.■  BarnsPlknytningbliretablertidetandelevehalvårogkonsoliderti

alderen12–36mnd.


Dag 3 – side 18

Tilknytning

■  AffekPvforbindelsesomenpersondanneriforholdPlenannenbestemtperson,slikatdekanværeforentoveravstandogPd

■  HandlerombarnetsevnePlåsøkeomsorg,støSe,hjelpogbeskySelsefraomsorgsperson

■  DefineresbådesomPlknytningsajerd(tendensPlåsøkenærhetPlogkontaktmedomsorgsperson)ogsometvarigfølelsesmessigbåndknySetPlenspesiellperson

■  BowlbymenteatmennesketsPlknytningsajerdharbiologiskerøSer,knySetPloverlevelse.

09.03.17

4


Trygg2lknytning:Trygghetog2llit•  Veksling mellom utforskning og nærhet

•  Viktig med sensitive foreldre og postiv foreldre-barn-

interaksjon •  Et barn lærer å utvikle selvtillit og forholde seg til andre

mennesker. Barnet lærer også å regulere sine følelser og søke støtte ved behov


Dag 3 – side 20

Circleofsecurity


Dag 3 – side 21


Dag 3 – side 22

Tilknytningsmønstre■  TryggPlknytning(60%)■  Utryggunnvikende(10%)■  Utryggunnvikende(15%)■  Utryggdesorganisert(15%)

Video: http://www.youtube.com/watch?

v=DH1m_ZMO7GU


Dag 3 – side 23

Tilknytningsmønstre

■  TryggForeldreneersensiPveogresponsive.Barnetkankonsentreresegomujorskning.

■  UtryggunnvikendeForeldreneerrelaPvtavvisende.Barnetmåklaresegselv.

■  UtryggambivalentForeldreneeruforutsigbareoglitesammenhengende.Barnetmåpassepå.

■  UtryggdesorganisertForeldreneforetarovergrep,utagererellerruserseg.Barnetstårienuløseligsituasjon.


Dag 3 – side 24

IkkeautomaPkk:■  Tilknytningkanendres(f.ekshvisomsorgsgiverendrerseg)■  UtryggPlknytningerbareenrisikofaktor■  MenbarnmedutryggPlknytningharhøyererisiko

Utrygg tilknytning

Utvikling av vansker

?

09.03.17

5


Dag 3 – side 25

Konsekvenserforrelasjonogsamspill

■  Barnavdeprimertemødreeririsikoforskjevutviklingogpsykiskelidelser

■  Tilknytningsforstyrrelser50%utrygtGlknyHede■  ReguleringsvanskerogsensiPvitetforstress■  Størreforekomstavprotestogunngåelsehossmåbarn■  Mindresosialtkompetente


Dag 3 – side 26

Konsekvenserforrelasjonogsamspillforts.

■  Høyereforekomstavajerdsvansker■  Seksgangerstørrerisikoforåutvikledepresjonennbarnavikke-

deprimertemødre,ogforutviklingavangst,hyperkinePskeforstyrrelserogrusmisbruk

■  MødresgradavsensiPvitetogposiPvtengasjementerenmedierendefaktor:sammenhengmellomdepresjonogutryggellerdesorganisertPlknytning

Ref: Azak, S., 2012: Differential developmental pathways among young children of depressed mothers, UiO.


Dag 3 – side 27

SPllfaceexperiment


Dag 3 – side 28

Laosssepåmor-barninteraksjonennårenmorerdeprimert

hSps://www.youtube.com/watch?v=6czxW4R9w2g

Oppgave:Hvaserdu?


Dag 3 – side 29

Deprimertemødresinteraksjon

§  Tristogflatfølelsesmessig§  Ermerengsteligeogmindrefølsomme

oguinvolverte§  SnakkersjeldneremedbarnetsiS§  MernegaPvkommunikasjon(irritert,

sint)§  Girmindrestrukturogbrukermindre

disiplin(o.a.Albright&Tamis-Lemonda,2002;Field,1984,1998;

Murrayetal.1996;TePetal.1995;Murray&Cooper,1997,2009Radke-Yarrow,1990)


Dag 3 – side 30

Betydningenavsensi2veogresponsiveomsorgspersoner■  Mangleriresponsivitetogbekre`else,ellerandreforstyrrelseri

samspillet,vilkunneførePlmerellermindrealvorligepsykiskeogutviklingsmessigeforstyrrelserdersombarnetikkefårandrekorrigerenderelasjonserfaringer

■  DeSegjelderisærliggradforsårbarebarn

■  KvalitetenpåsamspilleterderforavstorbetydningbådeforkogniPvogemosjonellutvikling

09.03.17

6


Dag 3 – side 31

Tidligeselvreguleringsvanskerogsamspillsvansker

■  Samspillsvanskerervanligmellomhøyrisiko-barnogforeldre(Field,1983)

■  Foreldreero`eforakPve,pågåendeogkontrollerende,ellerforPlbaketrukneogpassive.

■  Barnaerliteoppmerksomme,stadigunnvikendeiblikkontakt,urolige/kaveteogviseretsmaltrepertoiravsmilogPlfredseuSrykkoglyder.


Dag 3 – side 32

Sensi2vitetiomsorg

■  AtmanleggermerkePlogkantolkebarnetssignaler■  Kjennersituasjonersomkanskapevansker■  Foregripehvordanbarnetvilreagerepåvissesituasjoner■  Haenforståelseforbarnetsutviklingsnivå■  Fleksibel,menbestemtogtryggnårdetgjelder■  Konsistentiajerdenoverforbarnet■  Atmankjennerbarnetsajerdsmessigeindividualitet■  Tidligereerfaringergjørseggjeldendeirelasjoner■  UtviklingerkumulaPv:Pdligerfaringleggergrunnlagetfordetsomfølger


Dag 3 – side 33

Øvelseiåobservere

BrukavAinsworthskala■  Minimum10-15minuSerobservasjon

Todimensjoner:■  Foreldre-sensiPvitet■  Samarbeidversusavbrytelse


Dag 3 – side 34

Foreldre-sensi2vitet

■  Moreneroppmerksompåbarnetssignaler

■  MorenleserbarnetssignalerrikPg

■  Morengirresponssomstemmermedsignalene

■  Moreneroppmerksompå"Pming"iinteraksjonen

■  MorensfølelsererautenPske,varmeogposiPve

■  MorensaksepteringogPlgjengelighet


Dag 3 – side 35

Foreldre-sensi2vitet

■  9.SværtsensiPv

■  7.GenereltsensiPv

■  5.InkonsekventsensiPv

■  3.InsensiPv

■  1.SværtlavsensiPvitet


Dag 3 – side 36

Muligeforebyggende2ltaksomøkersensi2viteten2ldeprimertemødre

■  Tidligbehandlingavdepresjon(alleredeisvangerskapet)■  Psyko-edukasjonogstressmestringstreninggjennom

svangerskapet■  Samspillsveiledningfordeprimertemøøderogderesbabyer,

inkludertvideo-feedback,økeforeldrenesmentaliseringsevne,babymassasjeogstøSegrupper

HvisdeterGd:FilmomhjemmebesøksintervensjonGldeprimertemødreogderesbabyeriNederland

09.03.17

7


Dag 3 – side 37

Mentaliseringsevnehosforeldre

■  Mentalisering:«Åsesegselvutenfraogandreinnenfra»:HvatrorduforegikkidiHbarnshode.HvatenktebarnetdiHpå?Hvordanvisesdet?(spørsmålsomkanhjelpeforeldreneåmentalisere)

■  ForskningviserensterkforbindelsemellomforeldresevnePlå

mentalisere–leveseginniogforståbarnetsindrepsykologiskePlstand–ogutviklingavtrygg2lknytninghosbarnet

■  OmvendtfinnesenPlsvarendeforbindelsemellommangelfull

mentaliseringsevnehosforeldreogutrygg2lknytninghosbarnet


Dag 3 – side 38

Forutsetningerformentalisering

■  ForeldereneristandPlåujorskeegneindrementalePlstander■  Nysgjerrighetpå–ogevneogviljePlåujorskehvasomforegåri

barnet■  Serbarnetsometseparatindivid■  Barnetsmentaliseringskapasiteteravhengigavihvilkengrad

omsorgspersoneneristandPlåforståogleveseginnibarnetsindrementalePlstand(affekclstand,aktueltønskeogforståelsesnivå)


Dag 3 – side 39

Parent-babyinterven2on(Brok&VanDoesum)

Mål■  Forbedrekvalitetenpåforeldre-barnsamspill:morssensiPvitet

ogtryggPlknytning

Målgruppe

■  Psykisksykeforeldre(hovedsakeligmødre)somfårbehandlingforsinepsykiskeproblemerogharbarnoppPl12månedersalder

Hjemmebesøk:8-10ganger


Dag 3 – side 40

Parent-babyinterven2on(Brok&VanDoesum)Strategi:TidligintervensjonPlpassetindividuellebehov,hjemmebesøk(8-10ganger),bedresosialstøSe

Metoder:Videofeedback:-forbedreposiPvtsamspill-sPmulerePlnyeposiPvesamspillssituasjonerKogniPvrestrukturering,prakPskpedagogiskstøSe,modellæringogbaby-massasje

BehandlingenavmorinngårikkeihjemmebesøkeneFarerallPdinvolvert


Dag 3 – side 41

Videoclip"Contact"

OmhandlerhjemmebesøkintervensjonfordeprimertemødreogderesspedbarniNederland


Dag 3 – side 42

Effektstudie

■  Randomisertkontrollertstudiemed71deprimertemødreogderesspedbarn(350intervensjon,36=kontrollgruppe:telefonsupport)

09.03.17

8


Dag 3 – side 43

Morssensi2vitet9–poengsskala


Dag 3 – side 44

TilknytningSammenhengmedtryggPlknytningsprofil


Dag 3 – side 45

Effektstudie

Randomisertkontrollertstudiemed71deprimertemødreogderesspedbarn(35intervensjon,36ikontrollgruppe:telefonsupport

■  IntervensjonenharenposiPveffektpåmor-barninteraksjonen■  Barnaiintervensjonsgruppen:■  ØkttryggPlknytning■  Øktsosialkompetanse■  Ingenforandringiajerdsproblemer

■  Mødrenesdepresjonavtaribeggegruppene:ingenforandring■  Mødremedhøyenivåeravstresserfarermindreeffektav

intervensjonen


Dag 3 – side 46

TreningogforskningiNord-Norge

■  Engruppefagfolk(jordmødre,helsesøstre,psykolog)harfåSopplæringITromsøogMoIRanaogStokmarknes

■  Informasjon:[email protected]

■  Forskningpåderprimertemødreogderesspedbar,UniversitetetITroms,Psykologiskfakultet:Prof.CatharinaWang:[email protected]:[email protected](RKBU-Nord)


Dag 3 – side 47

Nyeretningslinjerforhelsestasjonen

Foreldrespsykiskehelse:Foreldrebørfåspørsmålomegenpsykiskehelseogtrivsel(sterkanbefaling)

■  Foreldrenespsykiskehelsebørtasopppåhjemmebesøk7–10dagereZerfødselogværeetgjennomgåendetemaiallekonsultasjonerforåsikreengodogtryggoppvekstforbarnet


Dag 3 – side 48

Vedbehovforekstraoppfølging:

■  IPlleggPldeanbefaltekonsultasjonenei

helsestasjonsprogrammet,børfamilienPlbysekstraoppfølgingnårdeternødvendig

09.03.17

9


Dag 3 – side 49

Eksemplerpåsituasjonerderdetkanværebehovforekstrakonsultasjoner:

■  Nårmorog/ellerfarvisertegnpådepresjonellerandrepsykiskevanskerellerlidelser

■  Vedbekymring/ujordringerknySetPlforeksempelamming,

kosthold,søvn,vekt,trivselogsamspill■  TilfamiliersomavulikeårsakerharbehovforekstrastøSe

ellerveiledning■  Dersombarnetikkegåribarnehage


Dag 3 – side 50

Lavterskel2ltak:PsykologiskstøZebehandlingikommunehelsetjenesten

EvidensforposiPveffekt:IdenPfiseringavmødremeddepresjonssymptomerkombinertmedpsykologiskstøSebehandlinggiSavhelsesøstre,gavedvarendelavereforekomstavdepresjonetåreSerfødselensammenlignetmeddeprimertesomkunhaddevanligoppfølgingvedhelsestasjonenMåleterTidligIntervensjonslikatgravideogspedbarnsfamilierfårPdlighjelp

Kilde:Morelletal2009;Glavin,2009;Kunnskapssenteret2013


Dag 3 – side 51

EPDS–TheEdingburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987

■  Kartleggingsverktøy,selvrapporteringsskala■ OversaSPl60språk■  Validertimangeland,bl.a.itonorskestudier■  Kanbrukesavhelsestasjonspersonellsomertrenetimetoden

■ Godtgrunnlagforsamtaleomdepresjonogpsykiskhelse■  ForutseSerkunnskapomnedstemthetogdepresjoneriperinatalperioden


Dag 3 – side 52

EPDS–TheEdinburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987

■  UtvikletavdenbriPskepsykiaterenJohnCoxogkollegaeri1987

■  Bakgrunn:IalvorligePlfelleravdepresjonvildetganskeo`eværeinnlysendeatkvinnentrengerhjelp.IandrePlfellererdetikkeliketydeligforomverdenen,verkenfordennærmestefamilieellerforhelsepersonell

■  Endelprøveråskjulesineproblemerpga.følelseavskamoveratdeernedstemtellerikkefølerdenforventedemorsfølelsen

CoxJL.HoldenJM,SagovskyR.DetecGonofpostnataldepression.Developmentofthe10-itemEdinburghPostnatalDepressionScale.BRJPsychiatry1987;150:782-6


Dag 3 – side 53

EPDS–TheEdinburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987

■  EtindividbasertPltakforgravideognybakteforeldre

■  TiltakettarutgangspunktiforskningsbasertkunnskapomatfødselsdepresjonkanhanegaPvekonsekvenserforbarnetsutvikling,morshelseogforholdetmellomforeldrene

■  EPDS-skjemaetbeståravPspørsmålomsymptomerpånedstemthetogdepresjondesistesyvdager


Dag 3 – side 54

EPDS–TheEdinburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987■  Tiltaketbeståravtodeler:

■  KvinnenfårPlbudomåfylleutEPDS-skjemaetmedumiddelbarteSerfølgendesamtaleomhvordanhunhardet,omhuntrengervidereoppfølgingoghvasomeventueltkanværehjelpsomt(Svangerskapsuke26-28ogved6-ukerskonsultasjonenpåhelsestasjonen)

■  TilbudomstøSesamtalermedjordmorellerhelsesøsterderhvorEPDS-skåreog/ellersamtaleneSerpåviserbehovforoppfølging

09.03.17

10


Dag 3 – side 55

■  KartleggingmedEPDSforutseSerenumiddelbarempaPskdialogogPlbakemeldingPlallekvinneruavhengigavgradenavvansker

■  ForutseSeratdeterlagtPlreSeforetdifferensiertogleS

PlgjengeligstøSe-ogbehandlingsPlbud

Edinburghmetoden:Kartlegging,forebyggingog2ltak


Dag 3 – side 56

EPDS–TheEdingburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987

■ EPDSerikkePlstrekkeligforåseSediagnosendepresjonogerstaSerikkeenkliniskvurdering–EPDSerkunethjelpemiddelforåfokuserepådepressiveplager

■ Kreveropplæringogveiledning(«thescaleisonlyasgoodasthepersonusingit»)


Dag 3 – side 57

NasjonaltrådforkvalitetogprioriteringIhelsetjenesten2013:

■  EPDSoppfyllerikkeWHOsinekriterierfornårdetbørgjennomføresscreening.NasjonaltrådanbefaleratscreeningforbarseldepresjonikkeinnføressometnasjonaltPlbudpådetnåværendePdspunkt


Dag 3 – side 58

HelsedirektoratetsvurderingavbrukavEPDSogstøZesamtalersomdelavpsykiskhelsehjelp2lgravideogspedbarnsfamilier,des.2016

•  HelsedirektoratetanbefalervirksommemetoderiarbeidetmedpsykiskehelseisvangerskapogbarselPd�

•  AnbefalingeneiretningslinjeneforbarselomsorgeneråidenPfiseresårbarekvinner,barnogfamilier,samtforebyggeoggiPdlighjelpveddepresjon/depressivesymptomerIbarselPden�

•  ForåkunnegjøredeSetrengertjenestenegodemetoderforåfangeopphvemsomer"sårbare"ogellerhardepresjon,menogsågodeverktøyforågidissedenoppfølgingendeharbehovfor�

•  Opplæringsprogrammet"Tidliginn"ogEPDSkanneZoppværegodeverktøyforåoppfylleretningslinjen�


Dag 3 – side 59

Helsedirektoratetsvurderingerforts:

■  HelsedirektoratetanbefalerfortsaS,medakseptabelgradavusikkerhet,brukavEPDSmedstøSesamtalersommetodeforåavdekkedepresjonIsvangerskapogbarselperiode

■  Helsedirektoratetvilarbeideforvidereevaluering,kunnskapsoppsummeringer,ogforskningforåøkekunnskapenomtesterogmetodersomkanbidraPlathelsetjenestenbestmuligklareråfangeoppkvinnersomriskiererellerlideravsvangerskaps-ogbarseldepresjon.HerunderforskningpåEPDSsammenlignetmedandremetoder


Dag 3 – side 60

09.03.17

11


Dag 3 – side 61 Oversatt til norsk ved Eberhard-Gran, M.


Dag 3 – side 62

Prak2skbrukavEdinburghmetoden

■  InformasjonsskrivdelesutibegynnelsenavsvangerskapetogvedhelsesøstershjemmebesøkeSerfødsel

■  Jordmoroghelsesøsterinformererompsykisksårbarheti

svangerskapogbarselPdoghvorforallekvinnerfårPlbudomdeltakelseiEdinburgh-metoden

■  KvinnenselvfyllerutskjemaetmenshunsiSeriroogfredpå

helsesøsterellerjordmorskontor.Dettarca5–10minuSeråfylleutEPDS-skjemaetogjordmor/helsesøstergjennomgårsvarenemedkvinnenselv


Øvelse1

■  FyllutEPDS-skjemaet■  HuskatspørsmålenegjelderhvordanduharhaSdetdesistesyv

dagene■  NB–dutrengerikkeåvisesvarenePlnoenandre!

■  Gåsammentoogtoogsamtalomkring:

■  Vardetnoenavspørsmålenesomvarvanskeligåsvarepåellerforstå?

■  Hvemkunnedutenkedegåsamtalemedomdetduharfyltut?


Hvordanhardudetegentlig?


”På hilsen”

Utveksle informasjon

Dele tanker, ideer og meninger

Dele følelser

Være åpen og ærlig

Kritikk

Bebreidelse

Kommunikasjonshuset


Dag 3 – side 66

Enkleskåringsprosedyrer(Eberhardt-Gran&Slinning,Berlemfl,2003)

■  Hvertleddgisenskåremellom0–3

■  Totalsummenvariererfra0–30

■  Skåre0–9:symptomerinnennormalvariasjonen

■  Skåre9–11:muligdepresjon,vurderstøSesamtaler

■  Score12ellerhøyere:muligsannsynlighetfordepresjon,børutredes

09.03.17

12


KodingavEPDS-skjema1.Jegharkunnetleogsedetkomiskeiensituasjon(0)likemyesomvanlig(1)ikkerikPgsåmyesomjegpleier(2)klartmindreennjegpleier(3)ikkeidetheletaS2.Jeghargledetmeg2l2ngsomskulleskje(0)likemyesomvanlig(1)noemindreennjegpleier(2)klartmindreennjegpleier(3)nestenikkeidetheletaS3.Jegharbebreidetmegselvutengrunnnårnoegikkgalt(3)ja,nestenhelePden(2)ja,avogPl(1)ikkesærligoè(0)nei,aldri4.Jegharværtnervøsellerbekymretutengrunn(0)nei,sleSikke(1)nestenaldri(2)ja,iblant(3)ja,veldigoè5.JegharværtreddellerfåZpanikkutengrunn(3)ja,sværtoè(2)ja,noenganger(1)sjelden(0)nei,aldri

6.JegharføltatdetharbliZformyeformeg(3)ja,jegharstortseSikkefungertidetheletaS(2)ja,iblantharjegikkeklartåfungeresomjegpleier(1)nei,fordetmesteharjegklartmegbra(0)nei,jegharklartmeglikebrasomvanlig7.JegharværtsåulykkeligatjegharhaZvanskeligmedå

sove(3)ja,fordetmeste(2)ja,iblant(1)ikkesærligoè(0)nei,ikkeidetheletaS8.Jegharføltmegnedforellerulykkelig(3)ja,detmesteavPden(2)ja,ganskeoè(1)ikkesærligoè(0)nei,ikkeidetheletaS9.JegharværtsåulykkeligatjeghargråZ(3)ja,nestenhelePden(2)ja,veldigoè(1)ja,detharskjeddiblant(0)nei,aldri10.Tankenpååskademegselvharstreifetmeg(3)ja,noksåoè(2)ja,avogPl(1)ja,såvidt(0)aldri


Dag 3 – side 68

Enkleskåringsprosedyrer(Eberhardt-Gran&Slinning,Berlemfl,2003)

■  SumskåreneformidlesikkedirektePlmor,debenySeskunsomethjelpemiddelPlåfåetførsteinnblikkihvordanmorhardet

■  Deterhvasomkommerframisamtalenmedkvinnen,snarereennskårensomavgjørhvamanskalgjørevidere!

■  SumskårenkanbenySesvedviderehenvisningerforågietbildeavhvoralvorligmorsdepresjonssymptomerer


Dag 3 – side 69

AngstleddeneiEPDS-skjemaet

■  Spørsmål3,4og5fangerisærliggradoppengstelseoguro,ogkallesangst-leddeneiEPDS-skjemaet.Høyskårerpådissebørundersøkesvidereisamtalenogkanhabetydningfordenvidereoppfølgingen


Dag 3 – side 70

OBS!

■  Spørsmål3:Hardudesiste7dagerbebreidetdegselvutengrunn nårnoegikkgalt?

■  Spørsmål4:Hardudesiste7dagerværtnervøsellerbekymret utengrunn?

■  Spørsmål5:Hardudesiste7dagerværtreddellerfåZpanikk utengrunn?


Dag 3 – side 71

OBS!

■  Spørsmål10:Hartankenpååskadedegselvstreifetdeg,desiste7dagene?

■  VikPgåhaklareretningslinjerforhvordanmanskalhåndteresituasjonenhvisdetkommerframatkvinnenharhaStankeromåskadesegselv

■  MåallPdtaspåalvor

■  GibeskjedomhvorkvinnenkanhenvendesegdersomenakuSsituasjonskulleoppstå


Dag 3 – side 72

Øvelse1forts

■  Gjørenutregningavskårenpåskjemaetdufylteut

■  NB–dutrengerikkevisesvaretPlnoenandre!

09.03.17

13


Dag 3 – side 73

Øvelse2

■  Gåsammentoogto.EnerjordmorellerhelsesøsterogdenandreerkvinnensomkommerPlkonsultasjon

■  ØnskvelkommenogpresenterEPDS-skjemaet:

■  ESerfemminuSerbySerdereroller

■  Refleksjoneriplenum:–  Hvordanbleduønsketvelkommen?–  Hvordanbleverktøyetpresentert?–  Blegangenikonsultasjonentydelig?–  Andrerefleksjoner?

(Tidsbrukca.20minPlsammen)


Dag 3 – side 74

PersonsentrertstøZesamtale

■  PrinsippenebyggerpådenamerikanskepsykologenCarlRogersklientsentrerteterapi

■  Kortversjonen–filmen”Detektor”

Rogers,C(1990)ClientcenteredTherapy.ItscurrentpracGce,implicaGonsandtheory.ConstableLondon


Dag 3 – side 75

Detektor


Dag 3 – side 76

NyhåndbokomstøZesamtaler

■  Edinburgh-metoden.PersonsentrertestøSesamtalervednedstemthetogdepressivesymptomeriperinatalperioden–enintroduksjonforhelsepersonell

■  BlirsendtutPlallekommuner–kaneSerhvertbesPlles

■  BørlesesoggjennomgåsavallesombrukerEdinburghmetoden


Dag 3 – side 77

■ HvisviharbliHinvadertavandresbehovogvurderingerienslikgradatviikkelengerkjennerigjenegnebehov,menhandleruGfraåGlfredsGlleandremerennossselv,kandetpåvirkeselvbildetogsamspillmedandremennesker


Dag 3 – side 78

■  Idetimisterkontaktmedegneønskerogbehov,kanvifåfølelsenavåmistegrepetomlivetvårt

■ GjennomatenannenpersonlyHerutenåstyre,kanvigjenvinneevnenGlålyHeGlegnebehovogfølelser

09.03.17

14


Dag 3 – side 79

■ Vedåsamtalemedenpersonsomerfølelsesmessignærværende,varminteressertogikkedømmende,kandensomstrevereHerhvertfåtakibådesinevanskerogsineressurser,oggradvisarbeidesegframGlløsningerpåproblemene


Dag 3 – side 80

■  IpersonsentrertestøHesamtalererrelasjonenmellomhelsesøster/jordmor(densomlyHer)ogmor(densomblirlyHetGl)avavgjørendebetydning


Dag 3 – side 81

RenéBrownonEmpathy


Dag 3 – side 82

■ DetervikPgatallesomharfyltutEPDS-skjemaetfårenPlbakemeldingselvomdeharlavskåre!


Dag 3 – side 83

Øvelse3:DesomskårerlavtpåEPDS

JegserduharsovetgodtoghaSlitebekymringerdensisteuken.Beskriverdethverdagendin?HvemerdinevikPgstestøSepersoner?Hvaerdetdebidrarmedsomgjøratduoppleveråhadetgodt?■  Gåsammentoogto.Enerjordmorellerhelsesøsterogdenandreer

kvinnensomkommerPlkonsultasjon.BySeSerhvertpårollene.■  GimorPlbakemeldingutfralavEPDSskåre■  Spørogsåmoromdeternoeannethunviltaopp

■  HvilkenfølelsesaSduigjenmedeSerkonsultasjonen?


Dag 3 – side 84

Kommunikasjonsferdigheter(dag1)

■  Bekreiepersonen–kommentereposiPvtpåstyrke,forsøkogintensjon

■  ÅsPlleåpnespørsmål

■  Oppsummere–trekkesammenpersonensegetperspekPvpåforandring

■  Reflekterepåhvapersonensier–akPvlycng

09.03.17

15


Dag 3 – side 85

Dengodedialogen

■  Anerkjennelse■  Respekt■  Ekthet■  EmpaP;innsikt,forståelseoginnlevelseidetkvinnen

fortellerom■  Reflektererutsagnsomforsterker,klargjørogutdyperkvinnens

indreopplevelse


Dag 3 – side 86

Døråpnere

Nonverbale■  AnsiktsuSrykk■  Øyekontakt■  Kroppsspråk■  Berøring■  Stemmensklang■  Nonverbaltfølge■  SPllhet

Verbal■  SPllespørsmål■  Speilefølelser■  SammenfaSe■  Gjentanøkkelord■  Oppmuntre■  Reformulere■  Pauser

FrakommunikasjonipraksisTomogHildeEide


Dag 3 – side 87

Forutsetninger

■  Størstmuligoverensstemmelsemellomdetverbaleogdetnonverbale

■  Etbudskapfårgjennomslagpågrunnavhjelperensmåte

åværepå■  Frampå:hjelperentarplass■  Merbakoverlent:morfårrom■  Helbredelseliggersommulighetidypetavindividetselv


Dag 3 – side 88

DesomharmoderateskårerfårumiddelbartenstøZesamtalepluss2lbudomnysamtale

■  ForskningviseratstøSesamtalerhjelper80%avkvinnenemedmoderatedepresjoner

■  ForutseSeratsamtaleneharutgangspunktiforståelseavteori,

praksisogat«lySeren»ogsåervilligPlåobserveresegselvidialogen

■  ForutseSernok2dogegnetrom■  ForutseServeiledningforåstyrkeegendialogkompetanse

Ref:Morell,2009;Glasin,2009


Dag 3 – side 89

Øvelse4:Oppmuntrendeferdigheter

■  Gåsammentoogto.Deneneerhelsesøster,jordmorellerhelsearbeiderogdenandreerenkvinnesomharskåret10ellerhøyerepåEPDS

■  Hjelperenstartermedetåpentspørsmål.Nårdenandrebegynner

åfortelleviserhjelpereninteresseoggirromvedåbrukeuSrykksom«fortellvidere»,«kandusiliSmeromdet».UnderstøSmedåfølgeoppverbaltognonverbaltiPllegg

■  Unngåågirådellerkommemedforslag■  BySrollerslikatbeggefårøveseg


Dag 3 – side 90

Hvordanmøtekvinnermedalvorligdepresjon

■  Vismedfølelseoginnlevelse■  DetervikPgmedetåpent,mendirektespørsmålomkvinnenhar

taSoppproblemsPllingenehunnåfortellerommedfastlegen■  SpøreSerPdligereerfaringermedhjelpere■  TillatelsePlsamtalermedfastlegen(ogevt.andre)

09.03.17

16


Dag 3 – side 91

Åinngihåp

■  VårerfaringeratdetopplevessomhjelpsomtåmoSastøSeneSoppidennefasen

■  DeterstadigflereinnenbehandlingsapparatetsomerspesieltinteressertineSoppdeSeåværegravidelleråværespedbarnsmor

■  DetermangegravideogbarselkvinnersomharetbehovogvelgeråmoSahjelp

■  Forskningviseratpsykososialeintervensjonerforebyggersymptomerpådepresjon,ogatdetkanhavedvarendeeffekt

(Morell,2009;Glavin,2009)


Dag 3 – side 92

Anbefalinger–avdekkeog2lbyhjelp

■  SystemaPskbrukavEPDSsomdelavEdinburghmetoden.

■  Anerkjenneallesvar.

■  TilbystøSesamtalervedsymptomerpånedstemthetogmoderatesymptomerpådepresjonelleromdetfremkommernoeidenumiddelbaresamtalensomkreveroppfølging.

■  MoPvérforviderehenvisningvedalvorligesymptomerpådepresjonogvansker.


Dag 3 – side 93

Anbefalinger–avdekkeog2lbyhjelp

■  Jordmor/helsesøsterbørmoSaregelmessigveiledningavpsykologellerandremedbehandlingskompetanse.

■  Hospitering/observasjon..


Dag 3 – side 94

Journalføring–dokumentasjonUndersvangerskapetskrivesnødvendiginformasjoninnihelsekortforgravide.Videreformidlingavinformasjonavtalesmedkvinnen(informertsamtykke).

Ved6uker■  DersomEdinburgh-metodenikkeavdekkernoesomkrevervidere

oppfølgingskrivesennøytraltekstibarnetshelsekort,somf.eks«EPDSujørt».

■  Dersomkvinnenskalfølgesoppmedvideresamtalerskrives«EPDSujørt,oppreSergenerelljournalpåmor»,øvriginformasjonskrivesidengenerellejournalensomoppreSes.

■  Videreformidlingavinformasjonavtalesmedkvinnen(informertsamtykke)


Dag 3 – side 95

FordelervedbrukavEPDS

■  AllefårPlbudet,ingensPgmaPsering■  KreverkunenraskPSpådetujylteskjemaetforåstartesamtalen■  Åpneroppforåsnakkeomfølelser■  MorfårPdPlåtenkeselvogermedpååseSeagendaen■  Strukturerersamtalenmedmor■  Tydeliggjørhvemsomtrengerviderehenvisning■  Girtrygghetforatflerefødselsdepresjonbliroppdagetog

behandlet


Dag 3 – side 96

FordelervedbrukavEPDS

■  SelvujyllingsskjemaersomEPDSgirmulighetforbrukermedvirkningogegenrefleksjon

■  FlertalletavkvinnersomfyllerutEPDS-skjemaharikkerapportomubehag(Buistm.fl.,2006),mangeoppleverdetsomposiPvt

■  EPDShargodemåleegenskaper

■  PosiPveffektavstøSesamtalererdokumentert(Morell,2009)

09.03.17

17


Dag 3 – side 97

RisikovedbrukavEPDS…


”På hilsen”

Utveksle informasjon

Dele tanker, ideer og meninger

Dele følelser

Være åpen og ærlig

Kritikk

Bebreidelse

Kommunikasjonshuset


Dag 3 – side 99

RisikovedbrukavEPDS

Øktsjanseformisbrukavskalaenvedmangelfullopplæringogveiledning■  Det er ikke avsatt nok tid til etter at kvinnen har fylt ut skjemaet

■  Manglende ivaretakelse av foreldre etter at de har fortalt om hvordan de har det

■  Noen foreldre som kommer med vanskelige følelser, har opplevd å bli avvist med et skjema i stedet for å bli lyttet til


Dag 3 – side 100

LisaEkdahl–Duvarintedärförmig


Dag 3 – side 101

RisikovedbrukavEPDS

■  Noen jordmødre/helsesøstre tilbyr ikke støttesamtaler vedmoderatesymptomerpådepresjonpå tross av opplæring og veiledning

■  Det avdekkes alvorlige problemer uten rutine for henvisning til fastlege og viderehenvisning til spesialisthelsetjenesten

■  Manglende tilbud i spesialisthelsetjenesten


Dag 3 – side 102

UoordringervedbrukavEdinburgh-metoden

■ HelhetsperspekPvet■  Far■ Personligkompetanse■  StøSesamtaler■ PrakPskorganisering■ Minoritetsspråklige■ Tiltakskjeden

09.03.17

18


Dag 3 – side 103

Samarbeidom2ltaksneZverk■  DetmåfinnesetleSPlgjengeligogdifferensiertPltaksneSverkfor

idenPfisertekvinnerderogsåbarne-ogfamilieperspekPvetivaretas.

■  Andretjenester:fastlege,BUP,DPS,kommunepsykolog,kommunalpsykiskhelsetjeneste,

■  AndrePltak:MarteMeo,ICDP,samspillveiledning,gruppePlbud,■  TiltaksneSverketkartleggesoggjøreskjentforalleinvolverte.■  AndrePltak:PlbykvinnenPltakeSerønskeogbehov,Plpasset

typevansker,varighetogalvorlighetsgrad■  SamarbeidsavtalerforåsikreetmestmulighelhetligtjenestePlbud

undertegnesmellomførste-ogandrelinje.


Dag 3 – side 104

Fokuspåfamilienog2ltaksneZverk■  BarneperspekPvetmåivaretas,barnetkanpåvirkesavmors

vansker–  Hafokuspåbarnet,Plknytning,samspillogutvikling–  Tydeliggjørebarnetforforeldreneogarbeidemedoppfatningavbarnet

■  Tilbymorhjelp■  HvordanserPltaksneSverketutivårkommune?

–  Hvaharvi?–  Hvamanglervi?–  Hvakanvigjøreforåvidereutviklesamarbeidogsamordning?–  Henvisningsmuligheter

■  Hafokuspåfar,parforholdetogsosialtneSverk


Dag 3 – side 105

Hvamåvifokuserepå?

■  HaevnenPlåfokuserepåbarnetpåenmåtesomgjørmornysgjerrig.Hvemerhun?Hvemerhan?

■  Ski`eoppmerksomhetmellommorev.farogbarnoginnoverisegselv

■  Morog/ellerfarkanfåoppvanskeligefølelser.HjelpermåværevilligPlåværeder.

■  Måkanskjefokusereheltpåmorforenperiode,forsååhentebarnetinnigjen,mådafåfarinnPlbarnet

■  MåhaPltakskjedenpåplassbådeformorogbarn■  Måvitehvasomer«branok»(WinnicoS)


Dag 3 – side 106

AnbefaltliZeratur:

■  PerinatalMentalHealth-TheEdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS)Manual,2ndediPon2014,JohnCox,JeniHolden,CarolHenshaw

■  Helsestasjonstjenesten-Barnspsykiskehelseogutvikling,2014,HanneHolmeetal

ppt dag 3 harstad 09.11.16 - korusnord 4 porsanger psykiske...seks ganger større risiko for å...

Documents