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Cristina Esteban Cristina Esteban

Laura EsteveLaura Esteve

Sandra MartínezSandra Martínez

Sonia RodríguezSonia Rodríguez

Sonia TrujilloSonia Trujillo

TEMAS A TRATARTEMAS A TRATAR

Concepto de Trastorno BipolarConcepto de Trastorno BipolarPrincipales SíntomasPrincipales SíntomasCausasCausasDiagnósticoDiagnósticoTiposTiposEpisodiosEpisodiosTratamientoTratamiento

Concepto de Trastorno BipolarConcepto de Trastorno Bipolar

Se llama Se llama trastorno bipolar o trastorno trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolarafectivo bipolar a un trastorno depresivo a un trastorno depresivo de larga evolución, en el que los episodios de larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios aparición de otros episodios caracterizados por un estado de ánimo caracterizados por un estado de ánimo elevado (euforia excesiva), expansivo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o irritable.(hiperactividad anómala) o irritable.

Principales SíntomasPrincipales Síntomas

Fase ManiacaFase Maniaca

Fase DepresivaFase Depresiva

Fase ManiacaFase Maniaca Sentirse extraordinariamente "eufórico" o Sentirse extraordinariamente "eufórico" o

irritable.irritable. Necesitar mucho menos sueño que Necesitar mucho menos sueño que

normalmente y aun así continuar con energías.normalmente y aun así continuar con energías. Pensar con gran rapidez y desordenadamente.Pensar con gran rapidez y desordenadamente. Hablar rápidamente y descontroladamente.Hablar rápidamente y descontroladamente. Gran desconcentración. Le cuesta mantener la Gran desconcentración. Le cuesta mantener la

atención en un solo tema.atención en un solo tema. Posee un sentimiento de "grandiosidad". Posee un sentimiento de "grandiosidad". Puede gastar dinero en exceso o tender a la Puede gastar dinero en exceso o tender a la

promiscuidad sexual.promiscuidad sexual. En casos extremos puede llegar a sufrir delirios En casos extremos puede llegar a sufrir delirios

o alucinaciones.o alucinaciones.

Fase DepresivaFase Depresiva

Pérdida de interés por las cosas que Pérdida de interés por las cosas que normalmente eran placenteras.normalmente eran placenteras.

Problemas de sueño; por exceso o por Problemas de sueño; por exceso o por defecto.defecto.

Alteraciones en la alimentación; o perdida Alteraciones en la alimentación; o perdida de apetito o comer demasiado.de apetito o comer demasiado.

Problemas para concentrase o para tomar Problemas para concentrase o para tomar decisiones.decisiones.

Pérdida de energía, cansancio injustificadoPérdida de energía, cansancio injustificado

CausasCausas Aún no se conoce la causa exacta del trastorno Aún no se conoce la causa exacta del trastorno

bipolarbipolar Los investigadores piensan que se debe a un Los investigadores piensan que se debe a un

desequilibrio de ciertas sustancias bioquímicas en desequilibrio de ciertas sustancias bioquímicas en el cerebro, que regulan el estado de ánimo; el cerebro, que regulan el estado de ánimo; durante los episodios de la depresión y la manía.durante los episodios de la depresión y la manía.

Más de dos terceras partes de los enfermos tienen Más de dos terceras partes de los enfermos tienen al menos un familiar cercano con esta enfermedad al menos un familiar cercano con esta enfermedad o con una depresión agudao con una depresión aguda

Afecta por igual a hombres y mujeresAfecta por igual a hombres y mujeres Generalmente aparece entre los 15 y 25 añosGeneralmente aparece entre los 15 y 25 años Es posible que el desarrollo de la enfermedad se Es posible que el desarrollo de la enfermedad se

deba a un proceso de sensibilización (activacióndeba a un proceso de sensibilización (activación) )

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO. . Se suele tardar en diagnosticar la enfermedad Se suele tardar en diagnosticar la enfermedad

(un promedio de 10 años).(un promedio de 10 años).

. Se considera depresión u otra enfermedad hasta . Se considera depresión u otra enfermedad hasta que no se produce un episodio de manía.que no se produce un episodio de manía.

. Para realizar un diagnóstico correcto se debe . Para realizar un diagnóstico correcto se debe saber los síntomas actuales, el historial del saber los síntomas actuales, el historial del

paciente y el historial familiar.paciente y el historial familiar.

. Resulta complicado elaborar un diagnostico . Resulta complicado elaborar un diagnostico correcto, ya que muchos de los síntomas se correcto, ya que muchos de los síntomas se pueden identificar con otras enfermedades.pueden identificar con otras enfermedades.

TiposTipos ((Según el DSM-IV)Según el DSM-IV)• Trastorno Bipolar ITrastorno Bipolar I

• Trastorno Bipolar IITrastorno Bipolar II

• CiclotimiaCiclotimia

• Trastorno Bipolar No EspecificadoTrastorno Bipolar No Especificado

• Manía OrgánicaManía Orgánica

Trastorno Bipolar ITrastorno Bipolar I

El paciente sufre episodios maníacos o El paciente sufre episodios maníacos o mixtos y generalmente, además, mixtos y generalmente, además, depresiones. depresiones.

Con haber sufrido un único episodio Con haber sufrido un único episodio maníaco el paciente debe ser clasificado maníaco el paciente debe ser clasificado dentro de este grupo. dentro de este grupo.

Los episodios suelen ser graves y con Los episodios suelen ser graves y con frecuencia presentan síntomas psicóticos frecuencia presentan síntomas psicóticos (alucinaciones o delirios) que plantean (alucinaciones o delirios) que plantean problemas diagnóstico-diferenciales con la problemas diagnóstico-diferenciales con la esquizofreniaesquizofrenia

Trastorno Bipolar IITrastorno Bipolar II

El paciente sufre exclusivamente episodios El paciente sufre exclusivamente episodios hipomaníacos y depresivos (no mixtos ni hipomaníacos y depresivos (no mixtos ni maníacos completos). maníacos completos).

Los episodios hipomaníacos son difíciles de Los episodios hipomaníacos son difíciles de reconocer y pasan, con frecuencia, reconocer y pasan, con frecuencia, desapercibidos. desapercibidos.

En estos casos, el paciente busca tratamiento En estos casos, el paciente busca tratamiento solo en las fases depresivas de la enfermedad solo en las fases depresivas de la enfermedad por lo que es tratado exclusivamente con por lo que es tratado exclusivamente con antidepresivosantidepresivos y no con estabilizadores del y no con estabilizadores del estado de ánimo como sería lo adecuado con el estado de ánimo como sería lo adecuado con el resultado de un agravamiento del curso de la resultado de un agravamiento del curso de la enfermedad.enfermedad.

CiclotimiaCiclotimia

El paciente ciclotímico sufre períodos de El paciente ciclotímico sufre períodos de síntomas hipomaníacos y depresivos sin la síntomas hipomaníacos y depresivos sin la suficiente gravedad para poder etiquetarlos suficiente gravedad para poder etiquetarlos de episodios hipomaníaco o depresivo.de episodios hipomaníaco o depresivo.

Tiene un carácter crónico y cíclico y el Tiene un carácter crónico y cíclico y el riesgo de asociarse a deterioro funcional, riesgo de asociarse a deterioro funcional, comorbilidad (asociación con otras comorbilidad (asociación con otras enfermedades psiquiátricas) y abuso de enfermedades psiquiátricas) y abuso de drogas que suelen ser el motivo que lleva a drogas que suelen ser el motivo que lleva a los pacientes a solicitar atención los pacientes a solicitar atención psiquiátricapsiquiátrica..

Trastorno Bipolar No EspecificadoTrastorno Bipolar No Especificado

Se incluyen pacientes que parecen tener un Se incluyen pacientes que parecen tener un trastorno bipolar pero no reúne los criterios de trastorno bipolar pero no reúne los criterios de trastorno bipolar I, II o ciclotimia. trastorno bipolar I, II o ciclotimia.

Aquí se incluirían las denominadas “formas Aquí se incluirían las denominadas “formas atenuadas” de la enfermedad o lo que se ha atenuadas” de la enfermedad o lo que se ha denominado como “trastorno del espectro bipolar” denominado como “trastorno del espectro bipolar” caracterizado por depresiones severas con algunas caracterizado por depresiones severas con algunas características que lo harían incluir entre los características que lo harían incluir entre los bipolares: pacientes con antecedentes familiares bipolares: pacientes con antecedentes familiares de trastorno bipolar, con historia personal de de trastorno bipolar, con historia personal de manía o hipomanía producida por los tratamientos, manía o hipomanía producida por los tratamientos, con episodios muy recurrentes, con temperamento con episodios muy recurrentes, con temperamento hipertímico, características depresivas atípicas hipertímico, características depresivas atípicas (hipersomnia y exceso de apetito), depresiones (hipersomnia y exceso de apetito), depresiones puérperales, de inicio precoz...puérperales, de inicio precoz...

Manía OrgánicaManía Orgánica

Debido a una enfermedad y uso de Debido a una enfermedad y uso de sustancias.sustancias.

Suele haber una relación temporal entre el Suele haber una relación temporal entre el inicio, exacerbación y remisión de la inicio, exacerbación y remisión de la enfermedad médica o el consumo de la enfermedad médica o el consumo de la sustancia y la alteración del humorsustancia y la alteración del humor..

EPISODIOSEPISODIOS Durante el proceso de trastorno bipolar, pueden ocurrir 4 Durante el proceso de trastorno bipolar, pueden ocurrir 4

episodios diferentes:episodios diferentes: LA MANÍA:LA MANÍA: Un período diferenciado de un estado de ánimo habitual y Un período diferenciado de un estado de ánimo habitual y

persistentemente (dura al menos una semana).persistentemente (dura al menos una semana). Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido

tres (o más) de los siguientes síntomas:tres (o más) de los siguientes síntomas:

- Autoestima exagerada o grandiosidad, - Autoestima exagerada o grandiosidad,

-Disminución de la necesidad de dormir, -Disminución de la necesidad de dormir,

-Más hablador de lo habitual o verborreico, -Más hablador de lo habitual o verborreico,

- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está - Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado, acelerado,

-Distraibilidad, -Distraibilidad,

-Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.-Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.

Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni una enfermedad médica una sustancia ni una enfermedad médica

La Hipomanía:La Hipomanía: Un período diferenciado de un estado de ánimo habitual y Un período diferenciado de un estado de ánimo habitual y

persistentemente (dura al menos cuatro días).persistentemente (dura al menos cuatro días). Durante el período de alteración del estado de ánimo, han Durante el período de alteración del estado de ánimo, han

persistido tres (o más) de los siguientes síntomas y ha habido en un persistido tres (o más) de los siguientes síntomas y ha habido en un grado significativo: grado significativo:

- Autoestima exagerada o grandiosidad, - Autoestima exagerada o grandiosidad,

-Disminución de la necesidad de dormir, -Disminución de la necesidad de dormir,

-Más hablador de lo habitual o verborreico, -Más hablador de lo habitual o verborreico,

- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está - Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado, acelerado,

-Distraibilidad, -Distraibilidad,

-Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.-Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.

El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático.que no es característico del sujeto cuando está asintomático.

La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás.observables por los demás.

El episodio no es suficientemente grave como para El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.

Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej., una droga, un directos de una sustancia (p.ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica.médica.

La depresión:La depresión: Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un

período de dos semanas, que representan un cambio respecto a la período de dos semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa:actividad previa:

- Estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para - Estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para el placer.el placer.

- Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día. - Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día.

-Disminución acusada de la capacidad de placer en casi todas las -Disminución acusada de la capacidad de placer en casi todas las actividades, actividades,

-Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, -Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso,

-Insomnio o hipersomnia cada día.-Insomnio o hipersomnia cada día.

-Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día, -Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día,

-Fatiga o pérdida de energía casi cada día, -Fatiga o pérdida de energía casi cada día,

-Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos casi cada día, -Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos casi cada día,

-Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse y -Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse y pensamientos recurrentes de muerte (suicidio).pensamientos recurrentes de muerte (suicidio).

Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.actividad del individuo.

Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.una sustancia.

Los síntomas no se explican por la presencia de un duelo, los Los síntomas no se explican por la presencia de un duelo, los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.psicomotor.

EPISODIO MIXTO:EPISODIO MIXTO: Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para

un episodio depresivo casi cada día durante al menos un período un episodio depresivo casi cada día durante al menos un período de una semana.de una semana.

La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.psicóticos.

Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.una sustancia.

Tratamiento Tratamiento psico -farmacológico:

• Abordaje terapéutico especifico de la fase depresiva:

- Objetivo: control de los síntomas, vuelta a la normalidad psicosocial y evitar la precipitación de un episodio maniaco.

- Litio: indicada para la depresión. Eficaz en la prevencion o recurrencia de nuevos episodios depresivos, sobre todo en los leves.

- Acido valproico = Indicado en los episodios maniacos agudos. Segunda elección después del Litio.

- Lamotrigina: Indicada para la prevención de los episodios depresivos. Útil para trastornos bipolares tipo II. Depresiones graves no delirantes.

*Abordaje terapéutico de los episodios maniacos mixtos:

- Tratamiento anti- psicótico.- Olanzapina: reduce o suprime la dosis de

antidepresivos en la medida de lo posible, por el riesgo de exacerbar el episodio maniaco o mixto.

- Carbamacepina = Mejoría en la sintomatología depresiva.

Abordaje terapéutico de la ciclacion rápida:

- Importante identificar los factores que contribuyen a la ciclacion. (consumo de alcohol, el de otras sustancias toxicas o incluso los propios antidepresivos).

- Hay que suspender o evitar el consumo de tales sustancias.

- Algunas enfermedades también pueden justificar la ciclacion.

Terapia electro- convulsiva (TEC):- Indicada para pacientes graves o resistentes al

tratamiento. - Considerada además para pacientes mixtos y,

durante el embarazo, en fases maniacas graves.

- Pacientes con depresión grave o resistente a otros tratamientos.

- Episodios con características catatonicas.- Por riesgo de suicidio.

Psicoterapia:- Reduce la cantidad y duración de las

hospitalizaciones y recaídas.- Mejora la función social y la calidad de vida.- Reduce el riesgo de suicidio del paciente.

• Clases de psicoterapias:- Terapia de comportamiento.- Terapia cognitiva- conductual.- Terapia interpersonal.- Terapia familiar.- Terapia de grupo- apoyo.- Terapia electro- convulsionante.