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Pourquoi une évolution du calendrier vaccinal français en 2013 ?
Pr Jean-Louis KoeckCentre de vaccinations internationales de l’HIA Robert PicquéEcole du Val-de-Grâce
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Plusieurs raisons justifient la révision du calendrier vaccinal
Complexité du calendrier vaccinal actuel
Nombreuses doses vaccinales
Réévaluer le rapport bénéfices/risques
Modifications de l’épidémiologie des maladies cibles
Meilleure connaissance des vaccins/schémas vaccinaux
Disponibilité des vaccins
Caractère obligatoire de certaines vaccinations
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Programme d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017
La simplification du calendrier vaccinal, actuellement engagée
par le Haut Conseil de la santé publique, a pour objectifs, d’une
part, d’optimiser le nombre d’injections nécessaires pour
garantir a chaque personne une protection optimale, d’autre
part, de le rendre plus lisible et plus facile a mémoriser par les
professionnels de santé et le public.
Axe n° 1 : Simplifier le calendrier vaccinal et l’accès aux données du carnet de vaccination
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Calendrier de l’enfant
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Calendrier vaccinal : première année
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Calendrier vaccinal : 13 mois a 18 ans
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Nombre de doses de D-T chez l’enfant dans différents pays européens
* Pas de rappel a l’adolescence
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Suppression d’une dose de D-T-P-Ca-Hib ?
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Schéma 3-5-12 : risque accru de coqueluche
Schéma 3-5-11/12 : pays nordiques, Italie
SuèdeLa vaccination dès l’âge de 2 mois aurait permis d’éviter 25 %
des cas de coqueluche
DanemarkSchéma 5 semaines-9 semaines-10 mois schéma 3-5-12 :
incidence des coqueluches précoces X 3 (de 30 à 90 cas pour 100.000
Un schéma 2-4-11/12 ?
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Vaccination contre la coqueluche :rappels chez l’enfant et l’adolescent ?
Durée de protection moindre (5 ans ?) pour le vaccin coquelucheux acellulaire vs vaccin coquelucheux entier
Rappel a 6 ans ?Pourrait être nécessaire si schéma a 3 doses chez le nourrissonD-T-Ca-P au lieu du dTP
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Rougeole-oreillons-rubéole : a quel âge ?
1ère dose a 9 mois vs 12 mois :séroconversion = 94,6 % vs 98,9 %
Etude canadienne du risque d’échec vaccinal chez les personnes ayant reçu 2 doses* :X 3 à 4 chez ceux ayant reçu la 1ère dose à 12 mois par rapport à ceux l’ayant reçue après l’âge de 15 mois
* Serres G. CID 2012
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Infections a papillomavirus :avis du HCSP* du 28 septembre 2012
14 ans ---> 11-14 ans
Rattrapage limité a 19 ans révolus
* HCSP : Haut Conseil de la santé publique
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Calendrier 2013 enfant-adolescent
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Rattrapage : 1 a 10 ans
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Rattrapage : 11 a 25 ans
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Période de transition
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Nourrisson de 4 mois et 7 jours
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Calendrier vaccinal de l’adulte
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Diphtérie, tétanos, poliomyélite :une protection de longue durée
Diphtérie : demi-vie des Ac anti-diphtériques = 19 ans
Tétanos : plusieurs études montrent que la durée de protection* est d’au moins 20 ans jusqu’a l’âge de 65 ans
Poliomyélite : risque quasi nul en France
Voyageur : prendre en compte le risque plus élevé d’exposition a la diphtérie ou a la poliomyélite
* Corrélat de protection : 0,01 UI/ml d’Ac anti-toxine (technique de neutralisation)
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Rappels D-T en Europe : recommandations
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Vaccination contre la coqueluche de l’adulte
Actuellement : « cocooning » + vaccin d-T-P-ca en l’absence de vaccination dTP dans les 10 ans précédents, en particulier lors du rappel décennal de 26-28 ans
Prendre en compte la durée de protection moindre conférée par le vaccin acellulaire
Difficulté : absence de vaccin monovalent
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Calendrier vaccinal de l’adulte
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≥ 25 ans : détermination du prochain dTP
Le délai par rapport au dernier rappel effectué doit être ≥ 5 ansDélai < 5 ans : prochain rappel a l’âge fixe suivant (n+1)Soit un intervalle maximum de 25 ans
ET
L'intervalle dernier rappel effectué - prochain RDV a âge fixe (n) pas > 25 ansDélai > 25 ans : rappel immédiatDélai entre ce rappel et le prochain RDV a âge fixe (n) : ≥ 5 ansDélai est < 5 ans : recalage différé au RDV a âge fixe suivant (n+1)
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Exemples
Personne de 33 ans, dernier rappel a 30 ans => prochain rappel au rendez-vous vaccinal a âge fixe de 45 ans (n)
Personne de 43 ans, dernier rappel a 40 ans => prochain rappel a l'âge fixe de 65 ans (n+1) [et non a 45 ans (n)]
Personne de 35 ans, dernier rappel a 18 ans => rappel immédiat. Prochain rappel a l'âge fixe de 45 ans (n)
Personne de 43 ans, dernier rappel a 18 ans => rappel immédiat. Prochain rappel a l'âge fixe de 65 ans (n+1) [et non a 45 ans (n)]
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Rattrapage adultes de 25 a 65 ans
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Rattrapage adultes > 65 ans
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Adulte de 43 ans
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Conclusion
Le prochain calendrier vaccinal général sera plus simple et plus lisible
Il optimisera le rapport bénéfices-risques des vaccinations
Mais les recommandations vaccinales particulières, adaptées aux facteurs de risque des individus, resteront complexes et évolutives par nécessité