MGB 2010

Pourquoi faut-il prévenir l’AVC ?Pourquoi faut-il prévenir l’AVC ?

• Désastre personnel, familial, socialDésastre personnel, familial, social

• Fréquent : Fréquent :

- Incidence: 130 000 cas/an- Incidence: 130 000 cas/an

- Prévalence : 500 000 cas - Prévalence : 500 000 cas

• Grave :Grave :

- 1ère cause de handicap chez l’adulte- 1ère cause de handicap chez l’adulte

- 2ème cause de déclin intellectuel- 2ème cause de déclin intellectuel

- 3ème cause de mort (60 000/an)- 3ème cause de mort (60 000/an)

- dépression chez 30-50%- dépression chez 30-50%

• Coûteux : Coûteux :

- 3-5% budget - 3-5% budget de la santéde la santé

• Epidémie à venirEpidémie à venir

Devenir des AVCDevenir des AVC

DécèsDécès

DépendanceDépendanceIndépendanceIndépendance

GuérisonGuérison

DépressionDépression DépressionDépression

Séquelles Séquelles physiques ou intellectuellesphysiques ou intellectuelles

MGB 2010

A qui s’adresse la prévention ? A qui s’adresse la prévention ? A tous et à chacun: 2A tous et à chacun: 2 stratégies complémentairesstratégies complémentaires

• A tous:A tous: prévention «de masse» prévention «de masse» 

dépistage dépistage etet correction correction desdes facteurs de facteurs de risque dans la populationrisque dans la population

=> politique de santé=> politique de santé

• A chacun: prévention individuelleA chacun: prévention individuelle

- dépistage - dépistage etet correction individuels correction individuels

desdes facteurs de risque facteurs de risque

- prévention ciblée des - prévention ciblée des

diverses variétés d’AVCdiverses variétés d’AVC

- hémorragies (20%)- hémorragies (20%)

- infarctus (80%)- infarctus (80%)

MGB 2010

5 facteurs associés à > 80% du risque d’AVC5 facteurs associés à > 80% du risque d’AVC ((d’après INTERSTROKEd’après INTERSTROKE,, Lancet 2010;376:112) Lancet 2010;376:112)

INTERSTROKE: Etude cas/témoin: 84 centres, 22 pays (2007-2010)INTERSTROKE: Etude cas/témoin: 84 centres, 22 pays (2007-2010)

Patients 1er AVC < 5j; Résultats sur 3000 cas (78% ischémiques)Patients 1er AVC < 5j; Résultats sur 3000 cas (78% ischémiques)

HypertensionHypertension

TabacTabac

ObésitéObésité

Régime richeRégime riche

DiabèteDiabète

TémoinsTémoins

37%37%

24%24%

33%33%

30%30%

12%12%

InfarctusInfarctuscérébralcérébral

66%66%

37%37%

43%43%

35%35%

21%21%

HémorragieHémorragiecérébralecérébrale

83%83%

31%31%

35%35%

34%34%

10%10%

X RisqueX Risque

3.89 3.89

2.09 2.09

1.65 1.65

1.35 1.35

1.361.36

RisqueRisqueattribuableattribuable

51.8%51.8%

18.9%18.9%

26.5%26.5%

18.8%18.8%

5%5%

Prévalence du facteur de risquePrévalence du facteur de risque Tous AVCTous AVCFacteur Facteur de risquede risque

MGB 2010

La correction des facteurs de risque est efficaceLa correction des facteurs de risque est efficace

• Traitement de l’hypertension: baisse Traitement de l’hypertension: baisse sur sur

5 ans 5 ans dede 10 10mmHg mmHg PAS,PAS, 5 5mmHgmmHg PADPAD

=> 42% AVC => 42% AVC (30% infarctus, 80% hémorragies)(30% infarctus, 80% hémorragies)• Tabac: Tabac:

=> risque diminué 2 à 5 ans après l’arrêt=> risque diminué 2 à 5 ans après l’arrêt

• Activité physique régulière:Activité physique régulière: =>=> 31% du risque d’AVC31% du risque d’AVC

• Traitement énergique du diabèteTraitement énergique du diabète => 7% du risque d’AVC => 7% du risque d’AVC (15% infarctus myocarde)(15% infarctus myocarde)

• Traitement de l’hypercholestérolémieTraitement de l’hypercholestérolémie =>=> 16 % du risque d’AVC16 % du risque d’AVC

Etude US Etude US dede prévention primaire prévention primaire sursur 43685 H et 71243 F 43685 H et 71243 F parpar «mode de vie sain» «mode de vie sain»

Pas de tabac, BMI<Pas de tabac, BMI<25kg/m225kg/m2, alimentation saine, ≥ 30 min/j exercice, alcool , alimentation saine, ≥ 30 min/j exercice, alcool (5-30g/j/H)(5-30g/j/H)

=> 5 fois moins de risque d’infarctus cérébral=> 5 fois moins de risque d’infarctus cérébral ((Circulation 2008;118:947)Circulation 2008;118:947)

AVC:RR:16%

MGB 2010

Prévention individuelle des Prévention individuelle des accidents vasculaires cérébrauxaccidents vasculaires cérébraux

• dépistage et correction des facteurs de risquedépistage et correction des facteurs de risque

• prévention ciblée des diverses variétés d’AVCprévention ciblée des diverses variétés d’AVC

- hémorragie- hémorragie: pas de traitement spécifique: pas de traitement spécifique => traitement de l’hypertension artérielle=> traitement de l’hypertension artérielle

- infarctus:- infarctus:

- reconnaître l’accident ischémique transitoire- reconnaître l’accident ischémique transitoire

signal d’alarme majeursignal d’alarme majeur

- traiter selon la cause,- traiter selon la cause, occlusion artérielleocclusion artérielle parpar thrombose ou embolie venant des artères ou du cœurthrombose ou embolie venant des artères ou du cœur

=> médicaments antithrombotiques => médicaments antithrombotiques (risque hémorragique)(risque hémorragique)

=> parfois interventions artérielles ou cardiaques=> parfois interventions artérielles ou cardiaques

MGB 2006

MGB 2010

Prévention des infarctus cérébraux dus à Prévention des infarctus cérébraux dus à une pathologie des artères une pathologie des artères (grosses et petites)(grosses et petites)

•Tt facteurs de risque + StatinesTt facteurs de risque + Statines•Antiplaquettaires:Antiplaquettaires: 25% infarctus cérébral,25% infarctus cérébral, myocarde, décèsmyocarde, décès Aspirine, ClopidogrelAspirine, Clopidogrel (Plavix),(Plavix), Asp+ DipyridamoleAsp+ Dipyridamole (Asasantine)(Asasantine)

•Chirurgie > StentChirurgie > Stent si sténose carotide ≥ 60%si sténose carotide ≥ 60%

en urgence si AITen urgence si AIT

Prévention des infarctus cérébraux Prévention des infarctus cérébraux

par embolie d’origine cardiaquepar embolie d’origine cardiaque•Anticoagulants oraux (AVK) avec INR 2-3Anticoagulants oraux (AVK) avec INR 2-3 70% des infarctus cérébraux (aspirine: 20%)70% des infarctus cérébraux (aspirine: 20%)

•NouveauxNouveaux anticoagulants orauxanticoagulants oraux (sans INR)(sans INR) Dabigatran 150 > coumadineDabigatran 150 > coumadine (RELY(RELY Connoly NEJM 2009; Connoly NEJM 2009;

361:1139)361:1139)

INRINR

MGB 2010

Prévention individuellePrévention individuelle

• Activité physique régulièreActivité physique régulière

• Pas de tabacPas de tabac

• < 1 ou 2verres de vin/jour< 1 ou 2verres de vin/jour

• Manger fruits et légumes, Manger fruits et légumes,

• Diminuer graisse et selDiminuer graisse et sel

• Surveiller poids: BMI < 25 kg/mSurveiller poids: BMI < 25 kg/m22

• Traiter tous FRV :HTA, diabète…Traiter tous FRV :HTA, diabète…

• Antithrombotiques et autres Antithrombotiques et autres

mesures selon le type et la causemesures selon le type et la cause

Prévention de massePrévention de masse

5 mesures les plus cost effective5 mesures les plus cost effective

• Style de vie sain Style de vie sain (alimentation,exercice physique)(alimentation,exercice physique)

• Pas de tabacPas de tabac

• Baisse pression artérielle Baisse pression artérielle

• Anticoagulants => emboliesAnticoagulants => emboliescardiaquescardiaques

• Aspirine Aspirine =>=> maladies artérielles maladies artérielles

Mais ces mesures sont peu, pas ou mal appliquéesMais ces mesures sont peu, pas ou mal appliquéesUSA: 28% HTA non connue, 39% non traitée,USA: 28% HTA non connue, 39% non traitée, 65% non <140/9065% non <140/90 (Hypertension 2008)(Hypertension 2008)

Chine: 24% Chine: 24% HTA non connueHTA non connue, 81% , 81% non traitéenon traitée, , 76% 76% non <140/90non <140/90, , (Wu Circulation 2008)(Wu Circulation 2008)

Prévention des AVC: possible et efficace Prévention des AVC: possible et efficace (( 60%)60%)

Quelle serait la mesure la plus efficace ?Quelle serait la mesure la plus efficace ?