postpartum kanamalar 1
TRANSCRIPT
POSTPARTUM KANAMALAR
HAZIRLAYAN: INT. DR. TUĞBA GÖKTAŞ
MODERATÖR: PROF. DR. HAKAN OZAN
Doğum eyleminin 3. evresinin tamamlanmasını takiben 500 ml ya da daha fazla kan kaybı olması
Sezaryen:1000ml Elektif sezaryen histerektomi:1400ml Acil sezaryen histerektomi:3000-3500
ml
Tanım
Postpartum Kanamalar
Erken postpartum Geç postpartum kanamalar kanamalar
Doğum sonrası ilk 24 24 saat ile 6 hafta
saat içinde arasında
Postpartum Kanamaların Etiyolojisi
Uterus atonisi (en sık sebep) Plasental retansiyon Genital sistem travması Uterin rüptür Uterin inversiyon Plasenta insersiyon anomalileri Koagülasyon bozuklukları
Uterus Atonisi
Postpartum kanamanın en sık sebebidir.
Uterus kontraksiyonunun yetersizliğine ya da devam ettirilememesine bağlıdır.
Uterus Atonisi
Etiyoloji Uterusun aşırı distansiyonu (polihidramnios, çoğul
gebelik, fetal makrozomi) Multiparite Uzamış eylem Uterusu gevşetici ajanların kullanımı
(magnezyum,halotan gibi bazı genel anestezikler,…) Plasenta retansiyonu (myometriumun kontraksiyonu
bozulur) Myoma uteri
Tedavi
Fundus masajı Bimanuel kompresyon Uterotonik tedavi A.uterina yada A. İliaca eksterna
ligasyonu Histerektomi
Uterotonik tedavi
Oksitosin:
- 20 U oksitosin,1000ml RL ya da SF içinde 10ml/dk hızında iv olarak verilir.
-hipovolemi ve kalp hastalığı varlığında iv uygulama riskli (hipotansiyon-kardiak output artışı)
Metilergonovin:
- 0,2 mg im
- özellikle rejyoner anestezi uygulananlarda
iv uygulama ile hipertansif rx riski!!!
Prostoglandin:
-PGF2a (karboprost trometamin) i.m 0,25 mg gerekirse 8 doza kadar 15- 90 dk aralıklarla verilebilir.
Oksitosinlere yanıt vermeyen tedavi
1-Bimanuel uterus kompresyonu2-Kan transfüzyonu3-Retansiyone plasental parça ,laserasyon var mı (uterusu
manuel incele)4-Serviks ve vajinayı incele5-Geniş çaplı kateterle oksitosinli kristaloid (transfüzyonla eş
zamanlı)6-Foley kateteri7-Uterin arter,internal iliak arter ligasyonu anjiografik embolizasyon histerektomi!!!
Genital Sistem Travması
Uterus kontrakteyse Plasenta ayrılmış ve tam olarak görülüyorsa
Devam eden kanama
+Genital sistem travması
Genital Sistem Travması
Risk faktörleri;Operatif vaginal doğumFetal makrozomiEpizyotomiPresipite doğum
Genital Sistem Travması
1. derece laserasyon: Deri + mukozalar yırtılmış 2. derece laserasyon: Deri + mukozalar + kas + fasialar
yırtılmış 3. derece laserasyon: Laserasyon anal sfinkteri içine
alacak şekilde uzamış 4. derece laserasyon: Laserasyon rektum mukozasını
içine alacak şekilde uzamış
Uterin Rüptür
En sık sebebi daha önceki sezaryen skarının ayrılmasıdır.
Daha önceden skara bağlı rüptür gelişmiş olgularda rekürren rüptür riski daha fazladır.
Uterin Rüptür
Risk faktörleri;Önceden geçirilmiş uterin cerrahi
(sezaryen, myomektomi,…)Uterin travma (küretaj,…)Aşırı gerilmiş uterus (polihidramnios,
çoğul gebelik)MultipariteUzamış oksitosin kullanımıTravmatik elle halas
Uterin Rüptür
Abdominal ağrı Vaginal kanama Fetal kalp hızı anormallikleri Fetal kısımların batından palpe edilmesi Fetusun prezente olan kısmının
yükselmesi
Tedavi
Histerektomi Onarım (sütür) Hipogastrik arter ligasyonu Anjiografik arteryel embolizasyon
Uterin İnversiyon
Uterus fundusunun servikse ya da serviksten dışarıya doğru prolapsusudur.
Uterus gevşekken uygun olmayan fundal bası ya da plasenta ayrılmadan kordonun çekilmesi sonucu oluşabilir.
Bazen de doğumdan sonra spontan olarak gelişebilir.
Uterin İnversiyon
Risk faktörleri;Uterin atoniAşırı kord traksiyonu uygulanmasıPlasentanın manuel çıkarılmasıAnormal plasentasyonFundal yerleşimli plasenta
Uterin İnversiyon
Akut ağrı Kanama Şok
Uterin İnversiyon
En önemli bulgu batın muayenesinde uterus fundusunun palpe edilememesi ve introitustan dışarıya taze et görünümlü bir kitlenin çıkmasıdır.
Tedavi
Ani ve hızlı olmalıdır. Anestezi (haloten) Uterus relaksasyonu Plasentanın çıkarılması Uterus repozisyonu Oksitosin Laparatomi (eğer şiddetli kontraksiyon
halkasından dolayı reinverte edilemiyorsa)
Plasenta İnsersiyon Anomalileri
Nitabuch tabakasının defektlerinde ortaya çıkmaktadır.
Nitabuch
tabakası
Trofoblastik invazyon sonucu desidual tabakada meydana gelen fibrinoid dejenerasyon alanı
Plasenta İnsersiyon Anomalileri
Risk faktörleri;Geçirilmiş uterin cerrahi (sezaryan,
myomektomi,…) Plasenta previaMultipariteUterin küretaj
Plasenta İnsersiyon Anomalileri
Plasenta İnsersiyon Anomalileri
o Manuel uterus eksplorasyonu o Uterus küretajo Histerektomi (kanama
durdurulamıyorsa!!!)
Tedavi:
Koagülasyon Bozuklukları
En sık nedenler von Willebrand hastalığı ve İTP’dir.
Diğer nedenler; DIC (preeklempsi, plasenta
dekolmanı, amniotik sıvı embolisi,…)Antikoagülan kullanımıOtoimmun hastalıklarFaktör eksiklikleriKaraciğer hastalıkları
Geç Postpartum Kanamalar
En sık sebebi gebelik ürünlerinin enfekte olmuş retansiyonlarıdır.
Genellikle postpartum 5-15. günlerde görülür.
Geç Postpartum Kanamalar
Kanama Persistan kırmızı renkli loşi Uterus subinvolüsyonu Subfebril ateş
Postpartum kanamaların komplikasyonları
Anemi Hemorajik şok Akut böbrek yetmezliği Sheehan sendromu Kan transfüzyonuna bağlı
komplikasyonlar
Sheehan sendromu
Ağır postpartum kanamayı takiben gelişen hipofiz bezi yetmezliği
İnsidans 1/10.000 Laktasyon olmaması Amenore Meme atrofisi Pubik ve aksiller kıllanma kaybı Hipotiroidi Adrenal kortikal yetmezlik
TEŞEKKÜRLER
A)Çoğul gebelik
B)Uzamış doğum eylemi
C)Polihidramnioz
D)Erken membran rüptürü
E)Presipite (hızlı) doğum eylemi
Aşağıdakilerden hangisi postpartum anormal kanama nedenlerinden biri değildir?(E-87 )
Doğum eylemi sırasında hangisinde acil mayene endikasyonu vardır? (E-90 )
A)Makata vuran ağrı
B)Tetanik uterus
C)Vajinal kanama
D)Amniotik membran rüptürü
E)Kontraksiyonla erken fetal deselerasyon
Aşağıdakilerden hangisi postpartum atoni nedeni değildir?(E-95)
A)Cerrahi girişim
B)Polihidramnioz
C)Uzamış doğum
D)Çoğul gebelik
E)Nulliparite