Patient anländer från operation till 50 B

tillsammans med narkosläkare och narkossköterska

Patienten handventileras

undertransporten

Kopplar in respiratorn

IVA-platsenKopplar upp monitoreringen

och infusionspumparna och dränagen

Endotrachealtub

Artärnål

Central Ven

Kateter

Thorax dränage

Pulmonalis- artärkateter

via sår

Pacemakertrådar

Perifer Ven Kanyl

Ventrikel sond

UrinkateterSaturations

mätare

EKG

Artärtryck

Pulmonalis(PA) tryck

Centralt ven tryck (CVP)

Saturation (SO2)

Medelartärtryck

(MAP)

Cirkulation

EKG– Rytm – Frekvens – Extraslag

– Extern pacemaker

Artärblodtryck– Systoliskt 90-140 mm Hg / MAP 65-70 mm Hg

– < 90 mm Hg: Risk för försämrad cirkulation , cerebralt, perifert, till njurarna och till coronarkärlen

– > 140 mm Hg: Risk för blödning, ökad belastning för hjärtat och på anastomoserna

Cirkulation

Pulmonalisartärtryck (PA-tryck)– Referensvärden: 15-25/6-12 mm Hg– Mäts via kir. inlagd kateter eller via

Swan-Ganz kateter– Mäter fyllnaden i vänster hjärthalva

Centralt ventryck (CVP)– Referensvärden: 0-8 mm Hg– Mäter fyllnaden i höger hjärthalva

Perifer cirkulation– Temperatur, färg och pulsationer

Thoraxdränage

Mäter blödningsmängden 1 g/timme

Observera ev.

luftläckage

Hålla dränage-slangarna fria

15 cm vattensug

Före drän.dragning

ska pat. vändas från sida till sida och sitta upp

med höjd huvudända

Komplikationer- cirkulationBLÖDNING• Kemisk

orsak: heparin/protamin balansen, trombocyterna behandling: Protamin, Cyklokapron, Octostim, trombocyter

• Kirurgiskorsak: ett blodkärl blöderbehandling: re. operation

• Tamponadklassiska tecken: blodtryck – ner, puls – upp, SO2 - nerbehandling: akut öppning

Komplikationer-cirkulation

HJÄRTSVIKT – behandling

• inotropa läkemedelAdrenalin, Noradrenalin, Fenylefrin, Corotrop, Vasopressin

• mekaniskt stöd1) Aortaballongpump2) Impella 3) ECMO (Extra Coporeal Membrane Oxygenation)

Andning

Kontrollera resp.inställ-

ningar, cufftryck, tubläge

Ta artärblodgas

Planera för resp. urträning

Sugning v.b.

Munvård och höjd huvudända

Extubering

När?• Patienten är varm, har stabil cirkulation och inte blöder• PCO2 < 5,5• PO2 > 92%

Efter extubering• syrgas via grimma, mask eller med aktiv befuktning • PEP-ventil• Hosthjälp• Observera andningsdjup och - frekvens

Pep ventil

Komplikationer

Atelektaser• Andningsgymnastik, PEP-ventil

Slemstagnation• Inhalationer, aktiv befuktning

Hypoventilation p.g.a. vätsketunghet• CPAP

VAP (Ventilator Associerad Pneumoni)• Minska respiratortiden, antibiotika, munvård

Elimination

Timdiures50-100 ml/h

Vätskebalansräkning

Daglig vikt

Har en positiv vätskebalans efter op. med viktuppgång.

Komplikationer

Njursvikt• Forcerad diures• Dialys: kontinuerlig

Förstoppning• Obs! bukstatus• Profylax – Movicol• Laxoberal

Nutrition

Glucos 10 % i.v: • op. Dygnet

Peroral försörjning: • fr.o.m dagen efter op.

Vätske- och kaloriintag • kontrolleras (25 kcal/kg/dygn) Första tre dagarna ca. 800 kcal/dygn• strävar att uppnå neg. vätskebalans

forts. Nutrition

Illamående /kräkning:• suga i sonden, ge läkemedel mot illamående

Blodsocker: • behandlingsmål 6-8 mmol/l

Insulininfusion: • post.op dag 1-2 – därefter v.b insulin sc.

HudKroppstemp.

låg till en början

Värme tak eller -täcke

Observerar trycksår

Sår

Bandaget inspekteras dagligen – tas bort efter 4 dagar

Vissa patienter får en gördel /

BH Alla patienter

får antibiotikaprofylaxVac-svamp

läggs in vid sårinfektion

VAC-svamp

Byts v.a dag på operation

Drivenhet med sårvätska

Graftben

Graftben lindas av /på 3-4 timmar

efter op.

Stödstrumpa fr.o.m dagen

efter op.

Smärta

Morfin och Paracetamol, första

dagen iv sedan peroralt

PCA-pump

VAS-skala

Vila/sömn

• Viloperioder dag- och nattetid

• Samordna aktiviteterna runt patienten

Kommunikation

Kontroller:• Är pat. vaken? • Reagerar pat. adekvat?• Rör pat. armar och ben?

Cerebrala komplikationer:• Generellt lätt övergående• Cerebral blödning eller trombos/emboli - övergående• Generellt gravt bestående

Aktivitet

Patienten får inte belasta sina

armar p.g.a sternumsnittet

Sitter upp flera ggr.

/dag

Postoperativ förvirring

• Vanligt förekommande på IVA

• Hyperaktivt/hypoaktivt

• Förebyggande åtgärder

• Identifiera tidiga tecken

• Omvårdnadsåtgärder och informationsfolder

• Lugnande läkemedel

Psykosocialt

• God anhörigkontakt via telefon och besök

• Anhörig- och samtalsrum

• Patientdagbok

• Trivselblad

• IVA-mottagning

Välbefinnande

• Dag 1: normalt stämningsläge, glad

• Dag 3-4: trötthetsfas

• Dag 5-7: återhämtning, aktiv, matlust

Postop. information inför hemgång

• efter 1-2 dagar flyttar pat. till vårdavd.• utskrivning från vårdavd. efter ca. en vecka• ej bilkörning första månaden efter op.• ej bära tungt,(< 2 kg.) första 3 mån. • efter 3 mån. lätt arbete

TACK !