postoperatieve pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende...
TRANSCRIPT
![Page 1: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/1.jpg)
Postoperatieve Pijn
Dr. Dimitri Dylst, Anesthesie
![Page 2: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/2.jpg)
Postoperatieve pijn = Acute pijn
“Pijn die recent is ontstaan en waarschijnlijk een beperkte duur heeft, meestal is er een aanwijsbaar tijdstip van aanvang en een causaal verband met dit letsel of met deze aandoening”
Aanhoudend tot maximaal drie maanden na de uitlokkende stimulus.
![Page 3: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/3.jpg)
Acute pijn
✓ nuttig
✓ aanwezigheid van een organisch ziekteproces
✓ intensiteit evenredig met pathologie
✓ verdwijnt na behandeling van oorzaak
✓ opioiden zijn geindiceerd en effectief
✓ geen “bijbedoelingen”
Chronische pijn ✓ nut? ✓ oorzaak meestal niet (meer) duidelijk ✓ geen lineair verband tussen pathologie en intensiteit ✓ persisterend na verdwijnen uitlokkende factor ✓ opioiden zelden geindiceerd of effectief ✓ vaak therapieresistent ✓ dikwijls “bijbedoelingen” ✓ langdurige implicaties voor dagelijkse aspecten van leven
![Page 4: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/5.jpg)
Doel van pijn management
• Het lijden verzachten
• Snelle mobilisatie
• Verminderen hospitalisatieduur
• Patiënten tevredenheid
![Page 6: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/6.jpg)
Is er een probleem?
• US National Institutes of Health – 80% postoperatieve pijn
– 39% ernstige tot extreme pijn
– 50% krijgt adequate pijnstilling
• Europa (760 ziekenhuizen) – Geen pijnassessment 34%
– Geen documentatie pijnscore 56%
– Geen protocols 75%
![Page 7: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/8.jpg)
Hoe zit het bij ons?
• CASUS 1
– Dame 36 jaar, bilaterale varicectomie, AA, TIVA
Paracetamol, Taradyl peroperatief
Contramal in recovery
6 uur later op de afdeling. Wat doet U?
![Page 9: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/9.jpg)
Redenen voor undermanagement
• Patiënt-gerelateerde factoren:
– Goede patiënt syndroom
– Patiënt verwacht wat pijn na heelkunde
– 2/3 van de patiënten wacht tot ze hevige pijn
– Angst voor verslaving
– Angst voor nevenwerkingen
![Page 10: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/10.jpg)
Redenen voor undermanagement
• Verpleegkundige redenen
– Tekort aan vepleegkundige bestaffing
– Hoge work-load
– Angst voor nevenwerkingen
– Onderschatting van de pijn
![Page 11: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/11.jpg)
Redenen voor undermanagement
• Geen protocols
– Geen dagelijkse evaluatie
– Geen uitgeschreven protocols
– Geen schema’s voor ‘s nachts
– Geen acute pijn team
– Geen pijn pompen
– ….
![Page 12: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/12.jpg)
Patiëntfactoren
• Angst
• Depressie
• Slaapstoornissen
• Geslacht
• Genetische factoren
• Chemotherapie
• Repeat chirurgie
![Page 13: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/13.jpg)
Gevolgen (stress respons)
• Cardiale problemen • Verhoogd tromboserisico /longembolie • Respiratoire complicaties • Hyperglycemie • Onderdrukking immuunsysteem • Nausea-Braken • Vertraagde revalidatie • Langere hospitalisatieduur • Verminderde “quality of life”
![Page 14: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/14.jpg)
Risicogroepen
• Zwangere patiënten
• Kinderen
• Ouderen
• Patënten in dagziekenhuis
• Patiënten met opioidenbehandeling
• Type chirurgie: mastectomie, thoracotomie, amputatie,
![Page 15: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/15.jpg)
Meten van pijn
• Visueel analoge schaal: VAS
– Pijnlatje
– Verschuifbaar deel
– Aantal mm = VAS-score
– Vanaf 9 jaar oud
![Page 16: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/16.jpg)
Meten van pijn • Observatie van de patiënt
![Page 17: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/17.jpg)
Wanneer Pijn Meten
• In rust
• Bij verzorging
• Bij mobilisatie
• Bij hoesten, diepe ademhaling
![Page 18: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/18.jpg)
Mechanisme van peri-operatieve pijn
![Page 19: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/19.jpg)
Mechanisme van peri-operatieve pijn
![Page 20: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/20.jpg)
Opioiden
Locale anesthetica Anti-inflammatoire stoffen
Ketamine, clonidine, paracetamol, gabapentine
![Page 21: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/21.jpg)
Preventieve Analgesie
Opioiden als antwoord op pijn
Verschillende producten samen met regionale technieken om acute en chronische pijn te
voorkomen
![Page 22: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/22.jpg)
Preventieve Analgesie
Doel:
- Verminderde pijnintensiteit
- Minder nood aan opioiden - Dus minder nausea en braken
- Dus minder sedatie
- Dus betere darmfunctie (geen obstructie)
![Page 23: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/23.jpg)
Strategie voor Perioperatieve Pijncontrole
- Ruim op voorhand starten (dus preoperatief)
- Multimodaal ≠ steeds hetzelfde voor iedere patiënt
- Multimodaal = checklist van mogelijkheden
![Page 24: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/24.jpg)
Strategie voor Perioperatieve Pijncontrole
1. Hoeveel pijn veroorzaakt een bepaalde ingreep en hoelang zal de pijn duren
2. Kunnen we locoregionale technieken gebruiken voor een bepaalde ingreep
3. Zijn er patiëntgebonden factoren die onze keuze van analgesie beïnvloeden
![Page 25: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/25.jpg)
Therapeutische opties
Paracetamol
NSAID
Zwakke opioiden
Sterke opioiden
SYSTEMATISCH 48-72 UUR = BASIS
![Page 26: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/26.jpg)
Therapeutische opties
![Page 27: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/27.jpg)
PARACETAMOL
- Zwakke inhibitor van synthese PG
- Minderde zwelling na weefselschade
- Onderdukt de postoperatieve inflammatie
- Dosisafhankelijke inhibitie plaatjesfunctie
- Centraal: activatie van descenderende serotoninerge banen
Am J Ther. 2005 Jan-Feb;12(1):46-55 Inflammopharmacology. 2013 Jun;21(3):201-32
Anesthesiology 2005 oct; 103(4):712-7
![Page 28: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/28.jpg)
PARACETAMOL • Farmakokinetiek:
– Opname peroraal: 63-89%
– Piek-plasma-conc na 45 min na orale inname
– Piek-plasma-conc na 25 min na IV toediening
• Metabolisatie door de lever en eliminatie via de nier
![Page 29: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/29.jpg)
PARACETAMOL 15 mg/kg, 4 keer per dag
Dus vrouw 50 kg = 4 x 750 mg of 3 x 1000 mg
Onder de 10 kg of jonger dan 1 jaar:
10 mg/kg, 4 keer per dag
![Page 30: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/30.jpg)
Toxiciteit Paracetamol
Minimum toxische dosis eenmalige inname, leidend tot ernstige leverschade:
Volwassene: 7,5 tot 10 gram
Kinderen (1 tot 6 jaar): 150 mg/kg
Dosisreductie bij leverfalen, leverresectie, gewicht
![Page 31: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/31.jpg)
Toxiciteit Paracetamol: Kliniek
Fase 1: 0,5–24u: asymptomatisch, anorexia, nausea, braken, malaise, bleek, zweten
Fase 2: 18-72u: pijn rechter hypochonder, anorexia, nausea, braken, tachycardie, hypotensie, oligurie
Fase 3: Hepatische fase: 72-96u: nausea, braken, abdominale pijn, icterus, coagulopathie, hypoglycemie, encefalopathie, multipel orgaan falen, dood
Fase 4: Herstel fase: 4d-3weken
![Page 32: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/32.jpg)
Therapeutische opties: NSAIDs
![Page 33: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/33.jpg)
NSAIDs 1. Perifere werking
1. Inhibitie PG synthese thv beschadigd weefsel: COX
2. Inhibitie van de lipoxygenase pathway: blokkeren productie van algogene metabolieten.
2. Centrale werking
1. Remming COX in ruggenmerg en hersenen
2. Effect op opioid-receptor
3. Activatie van dalende inhiberende banen
Drugs. 1996;52 Suppl 5:13-23 Pharmacol Res. 2001 Dec;44(6):437-50
![Page 34: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/35.jpg)
COX 1 inhibitor
Gastro-intestinale tractus ulera en intolerantie
Onderdrukken nierfunctie
Verhoogd bloedingsrisico
Hypersensitiviteit
Risico op congestief hartfalen
Slechte botgenezing
Goede analgetische werking
Goedkoop
![Page 36: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/36.jpg)
Therapeutische optie: NSAIDs
• Taradyl – 0,5 mg/kg maximum 30 mg
– Per 8 uur
– Uiterst krachtig nsaid
– Maximum 48 uur
– Cave leeftijd, gewicht, nierfunctie, maaglijden
– Wat met ingroei botprothesen, greffen, ingrepen waarbij inflammatie gewenst is (vb. Talkage)
![Page 37: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/37.jpg)
A 2013 updated systematic review & meta-analysis of 36 randomized controlled trials; no apparent effects of non steroidal anti-inflammatory agents on the risk of
bleeding after tonsillectomy.
• 1747 children, 1446 adults
• No increased risk of bleeding, readmission, reop
• No increased bleeding risk for specific NSAID
• No significant difference in rates of bleeding in studies that gave NSAIDs multiple times
CONCLUSIONS: These results suggest that NSAIDs can be considered as a safe method of analgesia among children undergoing tonsillectomy.
Clin Otolaryngol. 2013 Apr;38(2):115-29
![Page 38: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/38.jpg)
Therapeutische opties: Opioiden
ZWAKKE
- Contramal = Tradonal = Zaldiar (IV,PO)
STERKE
- Dipidolor (IM, IV )
- Fentanyl (pleisters, IV )
- Sufentanyl ( epiduraal)
- Morfine (PCIA)
- Dolantine ( IV )
![Page 39: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/39.jpg)
Therapeutische opties: Opioiden
Nevenwerkingen:
- Somnolentie, coma
- Ademhalingsdepressie
- Hypotensie
- Urineretentie
- Nausea en Braken
- Ileus en Obstipatie
- Epileptische drempel
![Page 40: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/40.jpg)
PCIA
![Page 41: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/41.jpg)
MORFINE 1,5mg/ml in Fysiologisch tot 200ml
![Page 42: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/42.jpg)
BOLUS ONLY - 1ml / 7 minuten - Max 20ml / 4 uur !!! Lumen 1: Infuus continu Lumen 2: PCIA ONTSMETTEN vóór aansluiten 2 terugslagkleppen GEEN reflux mogelijk
![Page 43: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/43.jpg)
NAUSEA PONV PROFYLAXE GEVEN (preventief) CONSTIPATIE MOVICOL
![Page 44: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/44.jpg)
Therapeutische opties: Ketamine
• hyperalgesie • postoperatieve nood aan opioden • risico op chronische pijn
• Nadeel:
– hallucinatie – dissociatieve mentale toestand – Speeksel- en tranenvloed – Onwillekeurige bewegingen, nystagmus
![Page 45: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/45.jpg)
Corticosteroiden?
![Page 46: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/46.jpg)
Corticosteroiden
1. Inhibitie arachidonzuurcascade
inhibitie synthese PG,LT
2. Verhogen activatiedrempel van perifere zenuwuiteinden
Dexamethasone: minder mineralocorticoid effet: geen vochtretentie/geen oedeem
![Page 47: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/47.jpg)
Klinische realiteit
• Pijnprotocol ziekenhuis Oost Limburg
• Totale Knieprothese
![Page 48: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/48.jpg)
Totale Knieprothese. Pijnprotocol
• Spinale anesthesie • Nervus Femoralisblock • Ketamine • PCIA morfine • Paracetamol Systematisch per 6 uur • NSAID systematisch per 8 uur • Aacidexam 1 keer per dag 10 mg • Neurontin 2 keeer per dag 300 mg • Tradonal retard/Tradonal odis
![Page 49: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/55.jpg)
Probleemoplossing
• Casus besprekingen.
![Page 56: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/56.jpg)
Probleemoplossing
• CASUS 1
– Dame 36 jaar, bilaterale varicectomie, AA, TIVA
Paracetamol, Taradyl peroperatief
Contramal in recovery
6 uur later op de afdeling. Wat doet U?
![Page 57: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/57.jpg)
Probleemoplossing
Man, 65 jaar, Totale schouderprothese
Peroperatief: paracetamol, taradyl, ISB Single shot
Recovery: wat doe je
Afdeling: ‘s nachts tijdens zaalronde: man heeft pijn. Wat doe je?
![Page 58: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/58.jpg)
Probleemoplossing
Man 32 jaar, voetballer, onderbeenfractuur
Osteosynthese, spinale, taradyl en paracetamol
Recovery: pijn: acties? Wanneer naar afdeling?
Afdeling: blijvende pijn: acties?
![Page 59: Postoperatieve Pijn - zol.be · pathologie en intensiteit persisterend na verdwijnen uitlokkende factor opioïden zelden geïndiceerd of effectief ... Inhibitie van de lipoxygenase](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041806/5e54df068efb51715229d548/html5/thumbnails/59.jpg)
Vragen en antwoorden