poster hernias cerebrales. seram 2010
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HERNIACIONES CEREBRALES: Revisando lo fundamental
A. Gallardo Juan, M.J. Guillém Llácer, A. Glez-Cruz Soler, I. Elía Martínez , V. Martínez Sanjuán, J. Celma Marín.
1. Piel2. Cráneo3. Periostio4. Duramadre5. Aracnoides6. Espacio subaracnoideo7. Espacio epidural8. Hoz del cerebro
CUBIERTAS DEL ENCÉFALO
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RECUERDO ANATÓMICO
1. Tienda del cerebelo2. Seno transverso3. Seno recto4. Seno sagital
superior5. Agujero de Pachioni6. Hoz del cerebro
TIENDA DEL CEREBELO
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1. Seno sagital superior2. Seno sagital inferior3. Seno recto4. Hoz del cerebro5. Hoz del cerebelo6. Arteria basilar7. Arteria comunicante
posterior8. Arteria cerebral
posterior9. Arteria vertebral
HOZ DEL CEREBRO
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10.Tienda del cerebelo
11.Cerebelo12. Protuberancia
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1. Ventrículos laterales
2. Tercer ventrículo3. Agujero de Monro4. Cuarto ventrículo5. Acueducto de
Silvio
SISTEMA VENTRICULAR
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1. Duramadre2. Aracnoides3. Seno sagital superior4. Espacio subaracnoideo5. Cuerpos de Pacchioni6. Plexo coroideo del ventrículo lateral7. Plexo coroideo del III ventrículo8. Plexo coroideo del IV ventrículo9. Cisterna interpeduncular10. Cisterna superior11. Agujero de Luschka12. Agujero de Magendie13. Canal de epéndimo14. Agujero de Monro
CIRCULACIÓN LCR.
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1. A. cerebral superior2. A. cerebral media3. A. comunicante anterior4. A. comunicante posterior5. A. cerebral posterior6. A. cerebelosa inferior7. A. vertebral8. A. cerebelosa media9. A. cerebelosa superior10.Tronco basilar
CIRCULACIÓN ARTERIAL.
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HERNIAS CEREBRALES
1. Desplazamiento de la cisura de Silvio con ramas de la a. cerebral
media (ACM)2. Herniación de los ventrículos laterales ( VL) por debajo de la
hoz del cerebro y compresión del ventrículo del mismo lado3. Dilatación del VLcontralateral por obstrucción del agujero de
Monro4. A. cerebrales anteriores (ACA) desviadas de la linea media por
efecto masa, pueden comprimirse contra hoz y causar un infarto secundario de la ACA
5. Muesca de Kernohan: Contusión del mesencéfalo por desplazamiento y choque del pedúnculo cerebral contralateral contra la incisura de la tienda del cerebelo
6. Hemorragia de Duret: Hemorragia del mesencéfalo 7.Herniación de la parte interna del lóbulo temporal sobre la
incisura de la tienda (Herniación transtentorial descendente)8.Arteria cerebral posterior (ACP) del mismo lado comprimida
contra la incisura de la tienda puede causar infarto secundario de la ACP
9.La cisterna ipsolateral del ángulo pontocerebeloso se ensancha al ser desplazado el tronco del encéfalo por el lóbulo temporal herniado
10. Herniación amigdalar descendente
Esquema anatómico. EFECTOS SECUNDARIOS DE UN GRAN HEMATOMA EPIDURAL.
Esquema modificado de : © Osborn AG. Neurorradiologia diagnóstica.. Ed. Harcout 1994, pp222-230
1. SUBFALCIANA2. TRANSALAR O TRANSESFENOIDAL3. TRANSTENTORIAL DESCENDENTE
a. Unilateralb. Bilateral o central
4. TRANSTENTORIAL ASCENDENTE5. AMIGDALAR6. Herniación por defectos postquirúrgicos o
postraumáticos (“FUNGUS CEREBRI” )
PATRONES DE HERNIACIÓN
Cortes coronales y axial de RMN en T2
1. Cuerpo calloso2. Hoz del cerebro3. Circunvolución del cíngulo4. Arteria pericallosa
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6. Uncus7. Circunvolució
n parahipocampal
ANATOMIA NORMAL
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HERNIACIÓN SUBFALCIANA
RM axial T2. Hernia subfalciana izda por LOE + edema
TC axial: Hernia subfalciana izq por hematoma subdural
TC axial: Hernia subfalciana dcha por hematoma epidural TC axial: Hernia subfalciana izq por sangrado parenquimatoso
Hallazgos de imagen Complicaciones
Colapso del asta frontal del VL
Infarto de la ACA ipsilateral
Asimetría anterior de la hoz
Otras hernias asociadas
Obliteración del atrio del VL
Desviación del septum pellucidum
Pieza anatómica•Necrosis de la corteza del cíngulo secundaria a hernia subfalcial y deformación del cuerpo calloso inducida durante la fase de herniación.•Focos necróticos en el centro de la comisura.©
HERNIACIÓN TRANSALAR
©TC axial con contraste.Herniación transalar anterior izquierda .
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Desplazamiento anterior o posterior de la arteria cerebral media en cortes axiales .
En el contexto de otras herniaciones asociadas.
En planos sagitales de RM: distorsión de la corteza de la ínsula
©TC axial sin contraste. Hematoma parenquimatoso en LT dcho, con herniación transalar de la porción anterior del mismo a través del ala mayor del esfenoides.
© TC axial con contraste. Paciente con glioblastoma en lóbulo temporal derecho.Desplazamiento anterior de la arteria cerebral media; asimetría y borramiento de la cisura de Silvio
© TC axial sin contraste. Absceso en lóbulo frontal derecho. Desplazamiento posterior dela arteria cerebral media
* *
HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL DESCENDENTE
Hallazgos de imagen Complicaciones
Ensanchamiento del asta temporal del VL contralateral
Infarto occipital por compresión de la arteria cerebral posterior.
Ensanchamiento de la cisterna ambient ipsilateral.
Ensanchamiento de la cisterna prepontina ipsilateral
Descenso del uncus hacia el interior de la cisterna supraselar.
H. UNCAL o UNILATERAL
RM axial T2. Herniación transtentorial descendente unilateral secundaria a afectación en lóbulo temporal, borramiento de la cisterna supraselar y del mesencéfalo.
TC axial: Herniación bilateral del uncusTC axial: Herniación uncal derecha
secundaria a hematoma subdural.
HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL DESCENDENTE
Hallazgos de imagen Complicaciones
Obliteración progresiva de cisterna supraselar
Infarto occipital por compresión de la a. cerebral posterior.
Obliteración de todas las cisternas basales
H. CENTRAL o BILATERAL
Estudios de TC axial de cráneo: Herniación transtentorial bilateral descendente a través del tentorio. El mesencéfalo está comprimido y /o deformado.
HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL DESCENDENTE
Complicaciones
Hemorragia de Duret: Hemorragias en el tegmento del puente y el mesencéfalo, consecuencia de la herniación del uncus.
©
©
©
TC axial: Herniación transtentorial con pequeña zona hiperdensa en mesencéfalo
Pieza anatómicaHemorragia mesencefálica sec. a hernia descendente; los márgenes del mesencéfalo no están respetados por la colección hemorrágica y la necrosis
©
Infarto occipital por compresión de la arteria cerebral posterior.
RM axial T2: Aspecto de infarto de territorio occipital de la a. cerebral post.
Pieza anatómicaInfarto extenso de lóbulo occipital con necrosis hemorrágica.
HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL ASCENDENTE
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Mesencéfalo con apariencia de peonza
Hidrocefalia
Borramiento bilateral de las cisternas ambient
Rápida progresión y obturación y posibilidad de muerte.
Relleno de la cisterna cuadrigeminal
RM sagital T1: Herniación transtentorial ascendente + amigdalar por masa en cerebelo
RM axial T2: Herniación transtentorial ascendente debido a masa en cerebelo. Nótese desplazamiento anterior del mesencéfalo.
RM sagital T1 + contraste
HERNIACIÓN AMIGDALAR
Hallazgos de imagen Complicaciones
Amígdalas cerebelosas en imágenes sagitales 5mm por debajo del agujero magno en adultos y 7mm en niños
Obturación y muerte
RM coronal T1: Herniación amigdalar
RM sagital T1: Herniación amigdalar incipiente
©RM sagital T1: Herniación amigdalar avanzada + hidrocefalia
HERNIACIONES EXTRACRANEALES: “FUNGUS CEREBRI”
Imágenes axiales de TC Imágenes axiales de RM T2 ©©
Desplazamientos del cerebro a través de un defecto extracraneal, ya sea congénito ó adquirido : deformidades posquirúrgicas o postraumáticas.
La localización y adecuada descripción de las hernias cerebrales observadas en los estudios de TC o RM, proporcionan una mayor calidad a nuestros informes radiológicos.
Examinar siempre el agujero occipital y asegurarse de que el espacio que existe es adecuado. Ascender o descender gradualmente y evaluar con atención las regiones mencionadas.
Alertar a los médicos que atienden al paciente con una hernia incipiente, aunque aparentemente no sufra alteraciones agudas.
CONCLUSIONES
1. Gálvez M, Bravo E, Rodríguez P et al (2006). Características de las hemorragias intracraneanas espontáneas en TC y RM. Rev Chil Radiol; 12 (4): 12-25.
2. Grossman R, Yousem D. Traumatismos cefálicos. En: Neurorradiología. Ed Marbán 2007: 243-272
3. Laine F, Shedden A, Dunn M et al (1995). Acquired intracranial herniations: MR imaging findings. AJR ; 165: 967-973.
4. Osborn AG. Traumatismo craneoencefálico. En :Neurorradiologia diagnóstica. Ed Harcourt 1994: 222-230.
5. Osborn AG. Intracranial herniation syndromes. En: Diagnostic imaging. Brain. Ed Amirsys 2004: 42-46
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BIBLIOGRAFÍA