pontos para debater público-alvo drs1/ses-sp 22 outubro 2012
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ÍNDICE DE DESENVOLVIMENTO DO
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE IDSUS
pontos para debater
Público-alvoDRS1/SES-SP 22 outubro 2012
O que queremos saber?Qual é a pergunta?
IndicadorÍndice
Recordando...
Recordando....Indicadores de saúde
são medidas-síntese que contêm informação relevante sobre determinados atributos e dimensões do estado de saúde
do desempenho do sistema de saúde pode ser a simples contagem direta de casos
de determinada doença pode ser o cálculo de
proporções razões taxas índices mais sofisticados
Mede uma situação ou um risco a diferença entre a situação esperada e a
situação atual/encontrada (indica se metas são alcançadas ou não)
Pode servir de parâmetro (taxa de mortalidade: São Paulo -
Brasil permitir quantificar dados relacionados à melhoria de qualidade
servir matéria-prima essencial para a análise facilitar o monitoramento de objetivos e metas em saúde
estimular a capacidade analítica das equipes promover o desenvolvimento de sistemas de informação intercomunicados.
Indicador de saúde
Indicadorde saúde
Qualidade de um indicador propriedades dos componentes utilizados
em sua formulação (freqüência de casos, tamanho da população em risco)
precisão dos sistemas de informação empregados (registro, coleta, transmissão dos dados)
Grau de excelência de um indicador
validade (capacidade de medir o que se pretende)
confiabilidade (reproduzir os mesmos resultados quando aplicado em condições similares).
Indicador de saúdeAtributos sensibilidade (capacidade de detectar o fenômeno
analisado) especificidade (capacidade de detectar somente o
fenômeno analisado) mensurabilidade (basear-se em dados disponíveis ou
fáceis de conseguir) relevância (responder a prioridades de saúde) custo-efetividade (os resultados justificam o
investimento de tempo e recursos). facilidade na análise e interpretação compreensível pelos usuários da informação:
gerentes, gestores e os que atuam no controle social do sistema de saúde.
Indicador de saúde
monitorar a qualidade dos indicadores
revisar periodicamente a consistência da série histórica de dados
disseminar a informação com oportunidade e regularidade
Para obter a confiança dos usuários na informação produzida é preciso:
Índicerealizado em distintos contextos: economia, trabalho, moradia, saúde, etc.
forma de abordar o tema da multimensionalidade associada a um determinado problema ou setor
Exemplos: Índice de Desenvolvimento Humano (IDH),
desenvolvido e utilizado pelo Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)
Índice de Apgar Índice da Massa Corpórea (IMC) Índice de Paulista de Responsabilidade
Social (IPRS)
Índice
Multidimensionalidadenão existe um modelo único para atribuir pesos às variáveis e indicadores que explicam um determinado problema em distintas regiões (mesmo quando estas variáveis sejam as relevantes de serem observadas e acompanhadas)
Índice de Desempenho do SUS
IDSUSlançado no dia 1º. de março
de 2012
síntese de 24 indicadores que avaliam o
desempenho do SUS, atribuindo uma nota (grau)
para cada município,
estado e para o Brasil.
nota varia de zero a dez,
onde os menores escores
representariam as piores
posições na classificação relativa ao
desempenho do SUS no estado ou município considerado.
construído com dados provenientes dos
anos de 2008 a 2011
IDSUS - conceito
O Índice de Desempenho do SUS (IDSUS)
é um indicador síntese, que faz uma aferição contextualizada do desempenho do SUS quanto ao: acesso (potencial ou obtido) efetividade (produziu efeito/resultado) da
Atenção Básica, das Atenções Ambulatorial e Hospitalar e das Urgências e Emergências
IDSUS- modelo avaliativo
IDSUS - fundamentos
Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde (PNASS)
Pacto pela Saúde
Rede Interagencial de Informações para a Saúde (Ripsa)
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Projeto Desenvolvimento de Metodologia de Avaliação do Desempenho do Sistema de Saúde Brasileiro (PRO-ADESS)
IDSUS- indicadores do modelo avaliativo
IDSUS – metodologiaMetodologia de Avaliação de Desempenho do Sistema de Saúde Brasileiro (PRO-ADESS)coordenada pelo Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica da Fiocruz (ICICT/Fiocruz).
propõe um conjunto de indicadores (dimensão) que leva em consideração:
→os determinantes sociais da saúde →as condições de saúde da população→a estrutura do sistema de saúde→o desempenho do sistema de saúde
analisados transversalmente
equidade
Site do PRO-ADESShttp://www.proadess.icict.fiocruz.br
IDSUS – ponto de partida
Definido1. usar as quatro dimensões do PRO-
ADESS com os indicadores mais adequados e disponíveis atualmente;
2. pontuar os resultados de cada indicador a partir de parâmetro ou meta estabelecida em sua ficha técnica;
3. estabelecer o SUS que atende aos residentes de cada município, como a base para a avaliação do SUS regional, estadual e federal.
IDSUS – período avaliado
IDSUS - metodologia
Consultas Técnicas consulta pública sobre a metodologia
do IDSUS (abril - junho de 2011)
adesão da Comissão Tripartite (composta pelo Ministério e por representantes dos Conselhos dos Secretários Estaduais-CONASS e Municipais de Saúde –CONASEMS)
escolha dos indicadores realizada por dirigentes e técnicos do MS, a partir das considerações e críticas da academia, gestores, trabalhadores e usuários do SUS
IDSUS – critérios para escolha dos indicadores
IDSUS – modelo avaliativo
IDSUS - Indicadores
Composição
O IDSUS se compõe de 24 indicadores
14 indicadores de cobertura (acesso potencial ou obtido)
atenção básica, atenção ambulatorial e hospitalar de média complexidade e atenção ambulatorial e hospitalar de alta complexidade
10 indicadores de efetividade (resultados esperados)
considerado a atenção básica e a atenção ambulatorial e hospitalar de média e alta complexidade em conjunto
IDSUS - composição para fins didáticos
Grupo de indicadores Grupo de municípios
IDSUS – grupo de indicadores
Indicadores de Acesso ao SUS
Indicadores de Efetividade do SUS
IDSUS - Indicadores de Acesso ao SUS
IDSUS – indicadores de acesso
Indicadores de Acessoavaliam a capacidade do sistema de saúde em garantir o cuidado necessário à população em tempo oportuno e com recursos adequados
Entre esses indicadores estão: a cobertura estimada de equipes de saúde a proporção de nascidos vivos de mães com
sete ou mais consultas pré-natal a realização de exames preventivos de
cânceres de mama, em mulheres entre 50 e 69 anos, e de colo do útero, na faixa de 25 a 59 anos
IDSUS - Indicadores de Efetividade do SUS
IDSUS - Indicadores de Efetividade do SUS
Indicadores de efetividade,
Avaliam se o serviço foi prestado adequadamente
Utiliza indicadores como: a cura de casos novos de tuberculose e hanseníase; a proporção de partos normais; o número de óbitos em menores de 15 anos que
foram internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI);
o número de óbitos durante internações por infarto agudo do miocárdio.
IDSUS – indicadores escolhidos
IDSUS – parâmetros adotados
IDSUS - parâmetros adotados para o cálculo da efetividade
Adotados parâmetros aceitos nacional e/ou internacionalmente tais como:
exame citopatológicos de colo de útero: um exame a cada três anos para mulheres de 25 a 59 anos.
mamografia: um exame a cada dois anos para mulheres de 50 a 69 anos
tuberculose e hanseníase: mais de 85 e 90% de cura, respectivamente.
proporção de parto normal: mais de 70%.
proporção de óbitos nas internações por infarto agudo do miocárdio: menos que 10%.
Em relação aos indicadores de acesso de média e alta complexidade, foram elaborados parâmetros calculados a partir da média de um grupo de municípios, denominado grupo de municípios de referência.
IDSUS - parâmetros adotados para o cálculo da acesso
IDSUS – seleção dos indicadores
Processo de seleção
para os indicadores simples, que compõem os índices de acesso e de efetividade, a seleção foi obtida por meio de um teste de correlação linear
foram selecionados aqueles indicadores que apresentaram correlação diferente de zero. (Quanto mais próximo de zero for o valor do coeficiente de correlação menor será a indicação de que as variáveis estejam correlacionadas linearmente)
peso dos indicadores simples nos seus respectivos indicadores compostos foi dado pela metodologia de Análise de Componentes Principais (PCA)
IDSUS - indicadoresmétodos estatísticos
Análise de Componentes Principais – PCA (Principal
Component Analysis) sumariza os dados que contém muitas variáveis por um conjunto menor de variáveis compostas derivadas do conjunto original de variáveis
Usada para transformar variáveis originais em outras variáveis de mesma dimensão com menor perda possível da informação.
O peso dos indicadores simples nos seus respectivos indicadores compostos foi dado pela metodologia de PCA
Resultado: cada indicador tem um valor diferente na estrutura de ponderação do IDSUS, com base a resultados decorrentes da aplicação de Análise de Componentes Principais (APC)
IDSUS - Valores dos Indicadores e Cálculo
IDSUS – indicadores
Seleção dos indicadores simples
Avaliação de suas relações empíricas
(base na observação e confirmação dos dados mais que na teoria)
Combinação dos indicadores simples no
indicador composto
Validação dos indicadores simples
Etapas de construção do IDSUS
Métodos estatísti
cos
IDSUS Grupo de
municípios de referência para os parâmetros de acesso à atenção de média a alta complexidade
Grupos homogêneos de municípios
IDSUS - grupo de municípios de referência para os parâmetros de acesso à atenção de média a alta complexidade
Grupo formado por municípios que dispõem de uma estrutura de sistema de saúde mais completa (para evitar o viés dos baixos resultados dos indicadores devido à deficiência de oferta de serviços)
Considerado também o porte populacional
IDSUS – municípios por porte populacional
IDSUS - seleção do grupo de referênciaCritérios
população > 50 mil habitantesíndice socioeconômico > 0,45proporção de óbitos de causa desconhecida < 15%cobertura de 50% ou mais da população por equipes da atenção básicaprodução de procedimentos ambulatoriais de MAC > nº de procedimentos para a população residentenº de internações SUS de MAC e obstétricas > nº de internações para a população residentecapacidade de realizar 0,08 internação hab/ano, ou mais, para a população residente sem plano privado de saúdecapacidade de realizar 0,04 internação hab/ano, ou mais, para toda sua populaçãomortalidade infantil < 17 por mil nascidos vivos
IDSUS – indicadores de acesso de MAC
Cálculo dos resultados dos indicadores de acesso de média e alta complexidade dos municípios de referênciaforam padronizados utilizando o cálculo
numeradoro número de procedimentos realizados para a
população residente________________________________________
denominador o total da população sem plano privado de saúde
Este cálculo permite verificar o que, de fato, foi ofertado ao usuários do SUS do município
IDSUS - Indicadores de Acesso ao SUS
IDSUS – grupo homogêneo de municípios
Padronização Indireta por Faixa Etária e Sexobusca eliminar a influência causada pela composição quantitativa diferenciada das faixas etárias e sexo, que existe entre a população dos municípios. Ajuste: utilizada a média dos indicadores dos municípios de referência para os parâmetros de acesso à Atenção Ambulatorial e Hospitalar de Média a Alta Complexidade
métodos estatísticos
Bayes Empíricobusca eliminar o efeito da variação do resultado de indicadores em pequenas populações. Este método considera: o evento (óbito, internação, etc.), o tamanho da população e a média das populações semelhantes, para a qual foi considerada a média dos grupos de municípios homogêneos por região brasileira.
Modelo espacial bayesiano para taxas em pequenas áreas
IDSUS – pontuação ou nota
IDSUS – grupos homogêneos de municípios
Estado de São Paulo - Regiões de Saúde
IDSUS – porque usar grupos homogêneos
IDSUS – grupo homogêneo de municípios
IDS – indicadores de acesso da MAC formação dos grupos homogêneos de municípios
Formação se deu: segundo as características similares dos
municípios por meio da utilização de três índices (indicadores
compostos):
Análise de Componen
tes Principais
(PCA)atribuir pesos
• Índice de Desenvolvimento Socioeconômico (IDSE)
• Índice de Condições de Saúde (ICS)
• Índice de Estrutura do Sistema de Saúde do Município (IESSM)
IDSUS - indicador composto
especificidades e diferenças sócio econômicas
Índice de Desenvolvimento Sócio-Econômico - IDS),
perfil de morbimortalidade
Índice de Condições de Saúde – ICS
suficiência da estrutura do sistema de saúde com base no nível de complexidade da atenção
Índice de Estrutura do Sistema de Saúde do município - IESSM
IDS – índices e respectivos indicadores e parâmetros
IDSUS - indicadoresMétodos estatísticos Análise de Componentes Principais –
PCA (Principal Component Analysis) sumariza os dados que contém muitas variáveis por um conjunto menor de variáveis compostas derivadas do conjunto original de variáveis
Usada para transformar variáveis originais em outras variáveis de mesma dimensão com menor perda possível da informação.
O peso dos indicadores simples nos seus respectivos indicadores compostos foi dado pela metodologia de PCA
Resultado: cada indicador tem um valor diferente na estrutura de ponderação do IDSUS, com base a resultados decorrentes da aplicação de Análise de Componentes Principais (APC)
IDSUS – valoração dos índices (pesos)
IDSUS – atribuição dos pesos
IDSUS – cálculo de notas -municípios regiões e estados
IDS - formação dos grupos homogêneos de município
Posteriormente:os municípios foram separados em dois subconjuntos, que atendem ou não aos seguintes critérios:
Índice de Estrutura do Sistema de Saúde do Município (IESSM) maior que 0,01
capacidade de realizar duas ou mais internações por dia.
IDSUS - formação dos grupos homogêneos de município
Municípios que
ATENDEM aos
critérios
Municípios que NÃO atendem aos
critérios
Análise de Cluster pelo método K-means
para encontrar os grupos homogêneos de municípios passíveis de comparação
Critérios:Índice de Estrutura > 0,012 ou + internações por dia
Parêntesis
Análise de Clusters é o processo de agrupar um conjunto de objetos físicos ou abstratos em classes de objetos similares
Um cluster é uma coleção de objetos (municípios, regiões e estados) que são similares uns aos outros (de acordo com algum critério de similaridade pré-fixado) e dissimilares a municípios, regiões,ou estados pertencentes a outros clusters
IDSUS – grupos homogêneos de municípios
O resultado obtido foi a distribuição dos 5.563 municípios em seis grupos homogêneos (não considerado Fernando de Noronha (PE) e Nazária (PI)), de acordo com a classificação recebida nos índices (IDSE, ICS e IESSM)
IDSUS – grupo de municípios homogêneos
IDSUS - RMSP
Tabelas com a classificação dos municípios da RMSP segundo notas e grupos homogêneos de municípios do IDSUS 2011, agrupados por ordem alfabética e região de saúde
http://www.observasaude.sp.gov.br/saude2/sus/Acervo/Índice%20de%20Desempenho%20do%20SUS%20-%20IDSUS/IDSUS_RMSP.xlsx
Obrigada
Elisabete KudzieliczconsultoraObservatório de Saúde da RMSPFone: (11) 3066-5636 (11) 9-9963-8676E-mail: [email protected]@fundap.sp.gov.brhttp://www.observasaude.sp.gov.br