Summary database

Nama

: Anak laki-lakiusia

: 37 tahun

Summary databaseClue and cueProblem listInitial diagnosisPlanning

DiagnosisterapiMonitoringEdukasi

Keluhan Utama: Sesak napasAnamnesis: KU: 4-5-6 (compos mentis) Mengalami kecelakaan lalu lintas 20 menit yang laluPemeriksaan Fisik:

Primary survey: Airway : clear, didapatkan deviasi trachea ke sinistra Breathing : bentuk dan gerak asimetris, thoraks dextra tertinggal, hipersonor thoraks dextra, vesicular breath sound dextra tidak terdengar, RR 35x/menit Circulation : tensi 70/40 mmHg, pulse rate 120x/menit Disability : GCS 4-5-6

Secondary survey:

a/r skulls : dalam batas normal a/r thorax : tampak hematom, vulnus appertum (-) a/r abdomen : dalam batas normal a/r extremitas : multiple vulnus ekskoriasi Laki-laki 37 tahun Dispneu

Hipotensi

Tensi 70/40 mmHg

RR 35x/menit

Pulse Rate 120x/menit

Hipersonor thorax dextra

Deviasi trakea

HematomDipsneu

Trauma

thoraks

Tensi turun

Hematom pada thoraks

1. Tension Pneumothorak2. Hematothoraks masiif3. Faile Chest4. Tamponade Jantung

Rontgen thorak BGA

tindakan pertama : Needle Thoracosintesis di ICS 2 Mid sternal line tindakan ke dua pasang : Chest Tube dan WSD infus di berikan Anti nyeri ( analgetik ) oksigen 2 liter/menit di berikan Antibiotik Profilaksis

kesadaran pasien ( GCS )

tanda-tanda vital : TD, HR, RR, suhu.

tetap pantau ABC nya.

di cek apakah ada tanda-tanda sianosis : jika perlu di berikan Oksigen. Monitor alat WSD

Menjelaskan keadaan pasien sampai prognosis dan komplikasi Menjelaskan rencana terapiMenyarankan untuk berhati-hati dalam berkendara motor (safety riding)