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POLÍTICA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO:

Desafíos de salud pública en la protección y fomento de la Salud y Calidad de Vida en el Trabajo

Dr. Jaime Burrows O.Subsecretario de Salud Pública

30 de Noviembre, 2016

Evolución Histórica de la Salud Ocupacional en Chile

En 1924

Ley 4.054 Seguro obrero obligatorio

1932- 1942

Caja de Accidentes del Trabajo

1968

Ley 16.744

“Seguro Social contra Riesgos de Accidentes del trabajo y

enfermedades profesionales”

2016

Política Nacional de Seguridad y Salud en el

Trabajo

Sociedad de Socorros Mutuos Responsabilidad EmpresarialEnfocado en el daño1937 se crea el Instituto Traumatológico

Seguridad Social

Enfoque preventivoSistema de Mutuales privadas e INP

1918 1er Código Sanitario- 1924 Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social -1952 Sistema Nacional de Salud (SNS)- 1958 Mutuales de Seguridad- 1979 se fusionan SNS y SERMENA y se reorganiza el Ministerio de Salud- 2005 Ley de Autoridad Sanitaria

CONTEXTO

FUERZA DE TRABAJO EN CHILE

Aproximadamente un 30% de la Fuerza de Trabajo está fuera de la protección social en Salud del Trabajo

SexoFTO

Nov2014-Ene2015Porcentaje de FTO

Tasa de Participación FTO

Mujeres 3.250.540 40,6% 48,3%

Hombres 4.752.510 59,4% 72%

Total 8.003.050 100,0%Fuente: INE 2015

Trabajadores Protegidos por la Ley 16.744

Promedio 2014 Trabajadores protegidos

5.647.982 trab. 69,81%

Fuente: SUSESO 2015; INE 2015

EFECTOS DIFERENCIADOS EN LA SALUD DE LAS PERSONAS

ACCIDENTES DEL TRABAJO HOMBRES MUJERES

Tasa de Accidentes Fatales* 8.1 por 100.000 trab 0.9 por 100.000 trab

Tasa de Accidentes Fatales de Trayecto* 3 por 100.00 trab 0.8 por 100.000 trab

Años de Vida Potencialmente perdidos

por Accidentes del Trabajo (AVPP)*

14.229 años 1.147 años

Tasa de accidentabilidad del trabajo

según sexo **

4.1 por 100 Trab. 3.0 por 100 Trab.

Tasa de accidentes de trayecto al trabajo

según sexo**

0.86 por 100 Trab. 1.46 por 100 Trab.

*Fuente: Casos 2014 en DEIS MINSAL; ** Fuente: Casos 2015 en SUSESO

CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO

5

Accidentes fatales en Chile, según tamaño de empresa, período 2007- 2014

Las tasas más elevadas de fatalidad laboral se encuentran en las MICRO y PEQUEÑAS EMPRESAS

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

01 a 10 11-25 26 - 100 101 - 499 500 - 999 1.000 y más

Tasa

po

r 1

00

.00

0 T

rab

.

Tamaño de Empresa

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

*Fuente: Casos 2014 en DEIS MINSAL http://www.deis.cl/estadisticas-laborales/

http://www.deis.cl/estadisticas-laborales/

ENFERMEDADPROFESIONALACCIDENTE LABORAL

AT con protocolo: se concentran en dolencias de carácter lumbar y mano.EP con protocolo: se concentran en episodios depresivos y mano.

Casos Accidente Laboral: 9.466

Enfermedad Profesional: 8.692

0

0

0,1

0,1

1,2

0,1

0,6

1,2

2,5

4,5

11,2

12,4

4,3

10,6

20

31,2

0 10 20 30 40

Silicosis/Neumoconiosis

Asma

Hipoacusia

Intoxicaciones

Dermatitis

Trastorno de somatización

Trastorno mixto de…

Trastorno de adaptación

Trastorno de ansiedad

Episodio depresivo

Reacciones al estrés

Trastornos de estrés…

Codo

Hombro

Mano

Lumbar

0,3

0,5

0,9

4,6

2,6

7,1

16,9

19,2

0,1

0,9

3,3

5,9

7

9,1

21,5

0 5 10 15 20 25

Hipoacusia

Asma

Silicosis/Neumoconiosis

Dermatitis

Lumbar

Hombro

Codo

Mano

Trastorno de somatización

Trastornos de estrés…

Trastorno mixto de…

Trastorno de ansiedad

Trastorno de adaptación

Reacciones al estrés

Episodio depresivo

Fuente: Estudio Incapacidad Temporal por Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales COMPIN 2009 – 2014. Ministerio de Salud 2016.

Diagnóstico de patologías de riesgos protocolizados licencias 5 y 6 (laborales)

CONTEXTO Impactos Sanitarios de la Falta de Reconocimiento de las Enfermedades Profesionales

* Fuente: Bitran asociados, 2011; MINSAL, 2015

Impacto en la calidad de vida

Pacientes consultan los servicios sanitarios de salud común

Pacientes sintomáticos activos Laboralmente

Cerca de 5000 EP son reconocidas

anualmente por el sistema

Falta de información epidemiológica para la elaboración las Políticas públicas de prevención y protección

Falta de acceso a derechos para los trabajadores/as (Impacto Social y Costos para el país)

Subsidios Cruzados desde el Sistema de Salud Común al de Salud Laboral (ISAPRES MM$ 16.700 ; FONASA MM$18.769 )*

Patologías vinculadas a Salud Mental, Osteomusculares y Secuelas de Accidentes del Trabajo.

Antecedentes para la elaboración de la PNSST

Convenio 187 de la OIT Marco Promocional para la SST.

Programa de Gobierno:“avanzar hacia una cultura que previene,controla y reduce los riesgos laborales,implementando una Política Nacional deSeguridad y Salud en el Trabajo queincorpora activamente a los actores socialesy moderniza la institucionalidad laboral.”

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MISIÓN SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA

Asegurar a todas las personas el derecho equitativo a la protección en salud ejerciendo las funciones reguladoras, normativas y fiscalizadoras que al Estado de

Chile le competen, en materia de promoción de la salud, vigilancia en salud pública, prevención y control de enfermedades; para contribuir a la calidad de

los bienes públicos y acceso a prestaciones y beneficios sanitario-ambientales de manera participativa, que permitan el mejoramiento sostenido de la salud de la

población, con enfoques de género e inclusión social de grupos vulnerables, especialmente de discapacitados, pueblos indígenas e inmigrantes, en el marco de

“Salud en todas las Políticas”.

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LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS SSP 2014-2018

1. Fortalecer Autoridad Sanitaria Nacional y Regional

2. Instalar un modelo de salud en todas las políticas nacional y regional de articulación e integración intersectorial

3. Articularse virtuosamente con las redes asistenciales para lograr una coherencia entre las prioridades sanitarias y el trabajo de las redes de atención de salud

4. Cumplir el Programa de Gobierno y responder a las contingencias

5. Posicionar la Salud Pública en la agenda pública

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Coordinación de las acciones en Salud Ocupacionalde las 15 Autoridades Sanitarias Regionales

PLAN DE ACCIÓN MUNDIAL SOBRE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

OMS

PLAN DE ACCIÓN REGIONAL SOBRE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

OPS

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUDMINSAL

POLÍTICA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO RE

CT

OR

ÍA,

RE

GU

LA

CIO

N, A

BO

GA

CÍA

AUTORIDAD SANITARIA

Planes Regionales de Salud Pública

Plan Nacional de Erradicación de la Silicosis.

Programa Nacional de Fiscalización

Implementación de la Vigilancia Ocupacional

Estrategias de Promoción en los Lugares de Trabajo

Incorporación de enfoque de Género, DSS, Participación, etc.

NIVEL CENTRAL NIVEL REGIONAL

INPUTS OUTPUTS

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OBJETIVO SANITARIO Nº 4, que se refiere a Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de laspersonas, a lo largo del ciclo vital, a través de dos ámbitos de acción:

ACCIDENTES DEL TRABAJO

Disminuir 40% la tasa promedio de los últimos 3 años de mortalidad por accidentes

del trabajo

Mantener la investigación y registro del 100% de los Accidentes Laborales Fatales y

el 60% de los Graves

ENFERMEDADES PROFESIONALES

Disminuir la incapacidad laboral por enfermedades profesionales

Aumentar a 9000 las fiscalizaciones especificas a riesgos protocolizados

COMPROMISOS DE SALUD OCUPACIONAL EN LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD, PLAN NACIONAL DE SALUD 2011- 2020

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HITOS 2014-2016

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD OCUPACIONAL

Res. Ext 268-2015 MINSAL

RUIDO OCUPACIONAL

Norma Técnica N° 156-2013

MINSAL DTO N° 1052 MINSAL

TRASTORNOS MUSCULO-

ESQUELETICOS

Res Ext Nº 804-2012 Res Ext Nº 503-

2012 MINSAL

FACTORES PSICOSOCIALES


PLAGUICIDAS


HIPOBARIA POR TRABAJO EN

ALTURA GEOGRAFICA

DTO 1.113/13 MINSAL

OBJETIVO: Ser una herramienta reglamentaria y unificadora de criterios en el proceso de identificación y evaluación de factores de riesgo delas tareas laborales y puestos de trabajo, como también de su control y seguimiento.

GENERAR INFORMACION PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA

AGENTES CITOSTATICOS


Algunos Avances del Sector Salud

NUEVO!!!

Erradicación de la Silicosis

• Actualización Programa de Vigilancia Epidemiológica de los Trabajadores expuestos a Sílice.

• Prohibición del uso de chorro de arena en seco, para limpieza abrasiva (produce silicosis acelerada).

• Investigación: Prevalencia de Silicosis en Salas ERA (aun en curso)

• Formación: Más de 200 Monitores de Prevención de la Silicosis.

15


• Actualización de la Circular calificación de Enfermedades respiratorias Ocupacionales.

• Elaboración de un Protocolo de Tratamiento Mínimo Garantizado para pacientes con silicosis

• Revisión y actualización PEECASI (Programa de Evaluación Externa de la Calidad exámenes Silicosis)

• Formación: Mas de 200 profesionales de las SALAS ERA (Médicos, Kinesiólogos y Enfermeras) de la Red de Atención Primaria de Salud Pública se capacitaron en 4 cursos para la pesquisa precoz de Silicosis y Asma Ocupacional

Erradicación de la Silicosis

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RELANZAMIENTO DELPLAN NACIONAL DE ERRADICACION DE LA SILICOSIS

• En Abril 2016, Participaron en 14 seminarios simultáneos más 2000 personas en todo el país. Además de MINSAL y MINTRAB, participa OMS, OIT , CUT y CCHC


HIPOACUSIA Y EXPOSICIÓN A RUIDO OCUPACIONAL

• La sordera ocupacional es considerada la enfermedad con mayor prevalencia en Chile, aunque los datos oficiales no son homogéneos.

• Alrededor del 30% de la población trabajadora está expuesta a niveles de ruido que provocan daño auditivo irreparable.

• El año 2013 se actualizo “Protocolo sobre Normas Mínimas para el desarrollo de Programas de Vigilancia de la Pérdida Auditiva por Exposición a Ruido en los Lugares de Trabajo (PREXOR)”, a fin de contribuir a disminuir la incidencia y prevalencia de la hipoacusia de origen Ocupacional en el país.

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VIGILANCIA YPREVENCIÓN DE LOS RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO

• El año 2013 el Ministerio de Salud oficializó el “Protocolo de Vigilancia de Riesgos Psicosociales en el Trabajo”, cuyo objetivo es identificar la presencia y nivel de exposición a dichos factores de riesgo al interior de las organizaciones de nuestro país.

• Desde el año 2013 a la fecha, se han evaluado más de 50o.ooo trabajadores en riesgo psicosocial en el marco de la vigilancia sanitaria en las empresas.

• De total de empresas en situación de riesgo, el 91,1% de ellas obtuvo Riesgo Alto Nivel 1, el 6,3% Riesgo Alto Nivel 2 y el 2,6% Riesgo Alto Nivel 3.

• Actualmente se encuentra en revisión una nueva versión del protocolo.


VIGILANCIA YPREVENCIÓN DE LOS RIESGOS TRASTORNOS MUSCULO-ESQUELÉTICOS

• 2012 y 2015 Entro en vigencia el Protocolo de Vigilancia de los Factores de Riesgo de Trastornos Musculo-esqueléticos de Extremidades Superiores relacionados con el Trabajo (TMERT) y una Norma Técnica para hacer la evaluación y gestión del riesgo.

• El año 2013 el MINSAL encargó un estudio a la U de Chile, afín de validar la usabilidad de la lista de chequeo TMERT en diferentes rubros, destacando la alta sensibilidad a la detección de Factores Ergonómicos en Tareas Laborales.

• Los rubros productivos donde se encuentra la mayor cantidad de expuestos en niveles altos de riesgo de TME son: servicios, industrial metalúrgica, pesca (procesamiento) y construcción.

• Actualmente se encuentra en revisión una nueva versión.19

“REGLAMENTO SOBRE CONDICIONESPARA LA SEGURIDAD SANITARIA DE LASPERSONAS EN LA APLICACIÓNTERRESTRE DE PLAGUICIDASAGRÍCOLAS”. DECRETO Nº 158

Publicado D.O.: 01/07/2015.Entra en vigencia: 01/01/2016

Reglamento sobre aplicación aérea dePlaguicidas (D.O. actualizado Publicado D.O.

14/04/2015. MINSAL).

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE TRABAJADORES EXPUESTOS A PLAGUICIDAS (R.E. Nº 150. 06/03/2014. MINSAL)

PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES/AS EXPUESTOS A PLAGUICIDAS EN EL TRABAJO


PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES EN ALTURA GEOGRÁFICA

• 2013 Se elaboró una Guía Técnica Sobre Exposición de Ocupacional Hipobaria Intermitente Crónica por trabajo en Altura Geográfica,

• Desde el año 2014 , se han realizado 3 seminarios sobre Trabajo en altura Geográfica (Iquique y Santiago), han participado más de 300 personas y con expositores internacionales para recoger evidencia científica y local sobre el tema.

• Actualmente se encuentra en revisión una nueva versión de la guía.

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VIGILANCIA Y PREVENCIÓN DE LOSTRABAJADORES Y TRABAJADORAS EXPUESTOS AAGENTES CITOsTÁTICOS

• En Octubre del 2016 Se oficializo un Protocolo deVigilancia Epidemiológica de Trabajadores Expuestosa Citostáticos.

• A partir de un estudio realizado por el ISP y elMINSAL se determinó desarrollar este programadado la potencialidad de daño en la salud de lostrabajadores y trabajadoras del sector salud que seexponen a estas drogas que son administradas enlos tratamientos del Cáncer.

• Es innovador en América latina dado que no existenotros países que cuenten con esta regulación.

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Fiscalizaciones Especializadas en Salud y Seguridad del Trabajo realizadas por Secretarías Regionales Ministeriales de Salud del País, según materia año 2015

Fuente: Informes Regionales SEREMIs de Salud para elaboración de la Memoria Anual del Sistema Nacional de Seguridad y Salud Laboral de la SUSESO, 2015 MINSAL 2016.

El año 2015, las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud realizaron un total de 5.297 fiscalizaciones (29%) de Agentes o Factores de riesgo normados por el MINSAL

AVANCES EN FISCALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL

COMPROMISO PRESIDENCIAL Nº 15 SECTOR SALUD: FISCALIZACIÓN

• Reformulación Programa Nacional de Fiscalización en Salud Ocupacional.

• Estandarización de los procesos de Planificación y

Fiscalización en Salud Ocupacional (énfasis en agentes y factores de riesgo: Sílice, ruido,

• Estrategia de capacitación en Higiene Ocupacional a los fiscalizadores (curso de 140 hrs en la U. de Chile) buscan contar con personal más especializado y herramientas acorde a las necesidades.

• Digitalización y fiscalización con dispositivos móviles (tablets, sistema de registro) que cambian el procesos agilizándolo, estandarizando y suprimiendo fuentes de variabilidad y error como el acta escrita a mano, lo que aumenta la calidad del proceso interno y para el fiscalizado.

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AVANCES EN FISCALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL

GÉNERO Y SALUD EN EL TRABAJO

• 2014 Se elaboró una Guía de Lineamientos para la Incorporación del Enfoque de Género en Salud Ocupacional (Dirigida a las SEREMIs de Salud)

• “1er Seminario de Derechos Humanos, Género y Salud Ocupacional: ¿Cómo el mundo sindical puede aportar en la reducción de las Inequidades?”. Participan más 150 dirigentes/as en Santiago.

• Formación de los Fiscalizadores de Salud Ocupacional en Curso de “Salud, Trabajo y Género”, que realizamos en conjunto con el CEM y el Observatorio de Equidad de Género en Salud de la Universidad de Chile.

• Desde el 2015 se actualizan las bases de datos de Accidentes Laborales fatales y AVPP por accidentes en el DEIS como PMG de género.

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APORTES DEL SECTOR SADUL EN EL MARCO DEL C187 OIT: POLITICA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Coloquios Salud Ocupacional realizados el 2014 en 6 regiones

“Desafíos de la Salud Pública para Protección de la Salud y Calidad de Vida de los Trabajadores y

Trabajadoras”

1. Enfermedades Profesionales y Accidentes del Trabajo yAcceso a los derechos

2. Normativa en salud en el trabajo

3. Participación en SST

4. Modernización del Sistema de SST

5. Fiscalización en Salud del Trabajo

6. Desigualdades y desprotección

7. Inequidades de Género

8. Investigación en Salud Ocupacional y Calidad de vida

“Propuesta del Sector Salud,para el desarrollo de una Política Nacional

de Salud,Seguridad y Calidad de Vida en el Trabajo”

Participación Social:634 personas

(43% Mujeres / 57% Hombres)

368 organizaciones (57% Sindicatos, 43% Empleadores, Comités

Paritarios, Mutuales, Universidades, etc.)

Revisión y fortalecimiento:

• Políticas, Planes, Programas y Estrategias Sectoriales en Salud Ocupacional

• Trabajo Intersectorial (Trabajo, Educación, Minería)

Disponible en: http://web.minsal.cl/SALUD_OCUPACIONAL

http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/Informe_Final_Coloquios_Salud_Ocupacional_2014.pdf

http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/Propuesta_del_Sector_Salud_Politica_Nacional_SST.pdf

http://web.minsal.cl/SALUD_OCUPACIONAL

http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/Informe_Final_Coloquios_Salud_Ocupacional_2014.pdf

http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/Propuesta_del_Sector_Salud_Politica_Nacional_SST.pdf

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DESAFÍOS Y COMPROMISOS

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Desafíos en el marco de la Política Nacional de seguridad y Salud en el Trabajo

1. Contribuir a reducir la tasa de mortalidad de un 4.4 por cada100.000 trabajadores en el año 2015, a un 2.5 el año 2020.

2. Adoptar medidas normativas para actualizar la definición y ellistado de enfermedades profesionales, tomando en cuentala Recomendación N° 194 de la OIT y las recomendacionesde la OMS en la materia.

3. Aumentar al 30% la cobertura del Programa de VigilanciaEpidemiológica de los Trabajadores expuestos a Sílice.

4. Fortalecer la institucionalidad fiscalizadora generando unainstancia de coordinación permanente, lo que incluye suformación especializada.

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5. La Autoridad Sanitaria intensificará la fiscalización de los protocolos de vigilancia de agentes y factores de riesgo normados por el Ministerio de Salud en el período de vigencia de la Política. (lo cual ya estamos trabajando a través de una reformulación de nuestros procesos y mayor formación especializada de nuestros trabajadores)

6. Formar y Capacitar a trabajadores y trabajadoras en materias de salud laboral.

7. Actualizar importantes regulaciones como la Ley 16.744, crear una Ley marco de Seguridad y Salud en el Trabajo, actualizar reglamentos como el 594/99 MINSAL entre otros.

Desafíos en el marco de la Política Nacional de seguridad y Salud en el Trabajo

30

En el contexto actual de la Política y Programa Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo emerge como una oportunidad para construir un modelo de intervención para abordar los problemas de Salud Pública en el ámbito ocupacional desde un enfoque sistémico y tripartito.

Fomentando la una mejor Calidad de Vida en el trabajo e Incorporando la salud de los trabajadores y trabajadoras en todas las políticas!!!

CONCLUSIONES

PRIORIDADES Y DESAFÍOS EN SALUD OCUPACIONAL VISIBILIZAR LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES. CAMBIO DE PARADIGMA

PROBLEMAS DE SALUD

SALUD MENTAL

HIPOACUSIA LABORAL

ENF. RESPIRATORIAS OCUPACIONALES

ENF. POR EXPOSICIÓN A

RIESGOS BIOLÓGICOS

ENF. POR EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS QUÍMICAS

ENF. POR EXPOSICIÓN A R.I. y R.N.I.

DETERMINANTE SOCIAL ENFOQUE GÉNERO PARTICIPACIÓN

Tasa de accidentabilidad del trabajo según sexo y riesgo relativo. Mutualidades, 2010 -2015

Adaptado de SUSESO (2015).

5,4 5,5

4,94,3

4 3,7

5,9 5,9

5,24,7

4,4

4,14,5 4,74,2

3,63,3 3

1,3 1,26 1,251,29 1,31 1,36

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

0

2

4

6

8

10

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Rie

sgo

Re

lati

vo (

Ho

mb

re/M

uje

r)

Tasa

de

Acc

ide

nta

bili

dad

x 1

00

Tra

b.

Nacional Hombre Mujer RR

En Agricultura y Comercio la brecha es menor y en Servicios la tasa es más elevada para las mujeres.

CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO

n= 6.167 EP

ENFERMEDADES

PROFESIONALES 2015Hombres Mujeres

2960 casos 3207 casos

DIEP calificadas como

enfermedades

profesionales

48% 52%

Musculoesqueléticas 57% 43%

Salud Mental 36% 64%

Dermatólogicas 33% 67%

Audiológicas 97% 3%

Respiratorias 28% 72%

Otras Patologías 44% 56%

38

SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA

Rectoría Regulación

Fiscalización Vigilancia

39

De la Higiene y Seguridad de los Lugares de Trabajo (Reglamento):

• Condiciones de higiene y seguridad, EPP

• Instalaciones radiactivas y protección de la salud de los expuestos

• Datos estadísticos de AT y EP. Notificación Intoxicación Plaguicidas

• Incapacidades permanentes EP• Equipos críticos• Sustancias químicas peligrosas• Autorizaciones sanitarias• Vigilancia Epidemiológica

• Reglamentación y Fiscalización de Ambiente y condiciones de trabajo

• Vigilancia Epidemiológica• Fisc. Actividades preventivas de

los Org. Administradores Ley (art. 65,

• Evaluación médico-legal• -Coadministrador Seguro-ISL• -Administración Financiera

LEY 19.937AUTORIDAD SANITARIA

CÓDIGO SANITARIO LEY 16.744

AUTORIDAD SANITARIA

DFL N° 1. ASE

Competencias Marco Legal

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