POLITICA Y PROGRAMA DE CALIDAD – FIJACION DE METAS – INDICADORES Y DETERMINACION DE MUESTRA

I. Objetivo General Formar a profesionales a cargo de funciones de seguridad y calidad de la atención a los pacientes en aspectos prácticos para el proceso de preparación de sus instituciones para la acreditación. II. Objetivos Específicos 1. Conocer y aplicar los elementos fundamentales para la elaboración de una Política y ¨un

Plan de Calidad. 2. Conocer y aplicar criterios para el diseño, construcción y evaluación de metas de calidad. 3. Conocer y aplicar criterios asociados al diseño de indicadores y su posterior evaluación. 4. Conocer las metodologías y tecnologías apropiadas que les permitan a los alumnos la

determinación de tamaños muéstrales exigidos por el sistema Nacional de Acreditación. III. Metodología Este curso es de carácter presencial, utilizando una metodología teórica – práctica. Ambas se desarrollarán en el aula de clases. Además de clases se desarrollarán ejercicios prácticos de aplicación atingentes a la realidad de los alumnos. Los alumnos tendrán acceso al Aula Virtual de Incorpora S.A. donde encontrarán las presentaciones de los docentes y prototipos de protocolos, los que podrán ser utilizados como referencia para la construcción de los mismos en sus instituciones. IV. Sistema de Evaluación 1. Evaluación teórica individual V. Requisitos de Aprobación Para aprobar el curso los alumnos deberán cumplir con: 1. Asistencia Etapa Teórica : Asistir al 70% de las clases. 2. Nota mínima aprobación : La nota mínima de aprobación será un 5 (escala de notas

de 1 a 7).

VI. Fechas y Lugar El lugar de realización será en las dependencias del prestador

Horario Ejecutivo Taller Indicadores - La Pintana

Semanas Semana 1 Semana 2

Total Horas

Días Día 1 Día 2 Día 3

Fechas Por definir Por definir Por definir

Horario 9,00 - 17,00 9,00 - 17,00 9,00 - 17,00

Tipo de Clase Teórica + Taller Teórica + Taller Taller +

Evaluación

N° de Horas 8 8 8 24

Hrs. Pedagógicas 11 11 11 32

VII. Contenidos

CONTENIDOS Programa y Plan de calidad

Introducción a la Calidad

Políticas de Calidad

Programa de calidad

Responsabilidades

Priorización, diseño y áreas temáticas de las dimensiones de la calidad

Metodología de la Evaluación del Programa de Calidad

Taller práctico de aplicación

Diseño y evaluación de metas, y determinación de responsables de calidad

Definición y estructura de metas de calidad

Metodología de evaluación de metas

Estructura de asignación de responsables de calidad

Taller práctico de aplicación

Construcción de Indicadores y determinación de muestra

Revisión de conceptos relacionados con indicadores.

Objetivos de los indicadores

Atributos de los indicadores

Tipos de indicadores; Estructura, Proceso y Resultado

Fórmula del indicador

Fijación de umbrales

Fuentes de datos

Periodicidad de las mediciones del indicador

Taller práctico de aplicación

Determinación de muestra

Metodología para determinación del tamaño muestral (extremos)

Taller práctico de aplicación

Metodología para determinación del tamaño muestral (extremos)

Taller práctico de aplicación

Uso de software para definir tamaño de muestra

Uso de software para obtener observaciones al azar

Identificación de elementos de las Pautas de Cotejo (Evaluación de Indicadores)

Instrumentos para recoger datos de los indicadores

(pautas de supervisión)

Validación de un indicador

Taller práctico de aplicación

Resolución de dudas y consultas

VIII. Equipo Docente

I. Experiencia del Equipo Docente

Rodrigo Contreras Soto Médico Cirujano, U. de Chile. Especialista en Salud Pública U. de Chile. Diplomado en Gestión de Instituciones de Salud, U. de Chile. Ha ocupado los cargos de Encargado de Salud Rural en el Archipiélago de Chiloé, Director del Hospital Regional de Copiapó, Investigador del Programa de Economía del Trabajo de la Academia de Humanismo Cristiano, Jefe del Departamento de Desarrollo de Recursos Humanos del Ministerio de Salud, Consultor del Programa de Cooperación Chileno Alemana, Jefe del Departamento Técnico del Servicio de Salud Metropolitano Sur, Subdirector Médico y Director del mismo servicio. Hasta mayo de 2012 se desempeñó como Jefe del Departamento de Asesoría Técnica de la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud donde realizó, primero, tareas de diseño de los estándares de acreditación y, posteriormente, la puesta en marcha del Sistema Nacional de Acreditación y Calidad. Ha participado como evaluador en las acreditaciones de la Clínica Avansalud de Santiago, Clínica Los Carrera de Quilpué y Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames de Iquique. Ha realizado asesorías en Hospital J. J. Aguirre, Instituto de Neurocirugía, Instituto Nacional del Tórax, Instituto Nacional de Geriatría, Hospital Luis Calvo Mackenna, Hospital Pedro Aguirre Cerda, CRS Cordillera Oriente y los CESFAM Félix de Amesti, Rosita Renard, Salvador Bustos, Lo Hermida, Cardenal Silva Henríquez, Padre Hurtado y Vitacura. Ha participado como docente de Incorpora en más de 43 cursos de formación de evaluadores para el Sistema Nacional de Acreditación. Actualmente es Director Técnico de nuestra entidad acreditadora. Ana María Herrera Ocares Matrona, Master in Health Administration y Diplomada en Management of HMOs and Ambulatory Care Services, University of Southern California, Los Ángeles, USA. Docente de Ciencias en Gestión en Salud, Gestión del Recurso Humano, Gestión Clínica de Calidad en Salud de la Universidad Andrés Bello. Realizó el diseño y participó como docente en el Seminario de Capacitación de Evaluadores de Prestadores Institucionales de Salud, Pontificia Universidad Católica de Chile. Docente del Curso de Formación de Evaluadores de Prestadores de Salud de la Universidad de Viña del Mar y docente coordinadora del Diplomado de Calidad de la U. de Chile, Facultad de Economía y Negocios. Ha liderado como directora técnica los siguientes procesos de acreditación: Hospital San Pablo de Coquimbo, Clínica Oncológica Fundación Arturo López Pérez, Clínica Avansalud, Centro de Diálisis

la Araucanía, Centro de Diálisis Saint Joseph, Hospital San Pablo de Coquimbo, CESFAM Michelle Bachelet Jeria de Chillán, Hospital San Juan de Dios de Santiago, Clínica Los Carrera de Quilpué, Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames de Iquique y Hospital Josefina Martínez. Ha participado en asesorías de acompañamiento y/o autoevaluación en la Clínica Magallanes, Hospital de Curanilahue, Clínica Antofagasta, Hospital de Talagante y Hospital Provincial del Huasco en Vallenar. Ha participado como docente de Incorpora en más de 43 cursos de formación de evaluadores para el Sistema Nacional de Acreditación. Actualmente es Directora Técnica de nuestra entidad acreditadora. María Victoria Zehnder Martínez Matrona. Diplomada en Derecho Sanitario para Profesionales de Salud, Universidad de Los Andes, Diploma en Pedagogía Universitaria y, Diploma en Gestión Universitaria, Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educación. Diploma en Calidad y Acreditación, Universidad Mayor. Ha participado en la acreditación de la Clínica Alemana de Santiago, Clínica Las Condes, Clínica Dávila, Instituto Nacional del Cáncer, Centro Médico San Joaquín, Hospital San Juan de Dios, Hospital del Cobre, Hospital de Purranque, Hospital de San Carlos, Integramédica Barcelona, Mutual de Seguridad de Ovalle, Concepción, Osorno y la Unión, Laboratorio Virginia Sáez, entre otros. Desde el año 2009 es Directora Técnica, evaluadora y asesora de la Entidad Acreditadora Acredita Chile SA. Ha asesorado a prestadores de atención cerrada, atención abierta, laboratorios y centros de imagenología. Ha participado como docente en más de 30 cursos de formación de evaluadores dictados por Incorpora S.A. Karin D’Ottone Morales Médico Cirujano de la Universidad de Chile con especialidad en Laboratorio, egresada de Magíster de Salud Pública con mención en Epidemiología, Diplomada en Gestión de Instituciones de Salud (DEGIS) y Diplomada en Gestión de Calidad en Salud, todos cursados en la Universidad de Chile. Diplomada en Gestión y Liderazgo en Empresas de Salud y Diplomada en Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias, ambos realizados en la Pontificia Universidad Católica de Chile. Ha ocupado cargos como Jefe de Laboratorio de Referencia Nacional de Enterobacterias en el Instituto de Salud Pública de Chile, Jefe de Laboratorio de Microbiología y Subjefe de Laboratorios del Hospital Calvo Mackenna, Jefe de Laboratorio Clínico del CRS Cordillera Oriente y Jefe de Laboratorio Clínico del Hospital Regional de Magallanes. Ha participado como evaluadora del Sistema Nacional de Acreditación en los procesos de acreditación de CESFAM Michelle Bachelet Jeria de Chillán, Clínica Los Carrera de Quilpué, Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames de Iquique y Hospital Josefina Martínez. Ha realizado asesorías en el Hospital de Curanilahue y Laboratorio Clínico Román Díaz. Ha participado como docente de Incorpora en cuatro cursos de formación de evaluadores para el Sistema Nacional de Acreditación. Actualmente es evaluadora de Incorpora S.A.

Teresa Carvajal Villegas Tecnólogo Médico mención Laboratorio Clínico, Banco de Sangre y Hematología, diplomada en Gestión de Calidad orientado a Laboratorios Clínicos, Toxicológicos y Banco de Sangre, diplomada en Competencias Directivas Genéricas, diplomada en Coach Ontológico. Ha participado en múltiples procesos de acreditación entre los que destacan el Hospital San Juan de Dios, Clínica La Portada de Antofagasta, Hospital de Tomé, Fundación Arturo López Pérez, Hospital San Pablo de Coquimbo, Integramédica de Maipú, Clínica Elqui de La Serena, Centro Oftalmológico Puerta del Sol, Clínica Los Carrera de Quilpué y Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames de Iquique. Ha realizado asesorías en calidad y acreditación al Hospital del Profesor, Hospital Clínico de Viña del Mar, Laboratorio Clínico Román Díaz, Hospital de Talagante, Hospital de La Serena y Hospital J. J. Aguirre, entre otros. Se ha desempeñado como docente en la Universidad Andrés Bello Sede Viña del Mar en la Carrera de Tecnología Médica. Paralelamente, como Coach Ontológico, realiza asesorías organizacionales. Ha participado como docente de Incorpora en más de 35 cursos de formación de evaluadores para el Sistema Nacional de Acreditación. Actualmente es evaluadora de Incorpora S.A. Rosa María Guida Huidobro Enfermera, Diplomada en Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias, Diplomada en Calidad U. de Chile. Se ha desempeñado en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile como enfermera clínica de los servicios de Medicina y Cardiología y Jefa de la Unidad de Tratamiento Intermedio Médico. En el Instituto de Seguridad del Trabajo se desempeñó como Enfermera Jefe de la Zonal Aconcagua. Es gerente de ByG limitada, empresa dedicada a servicios profesionales en salud. Ha participado en los procesos de acreditación del Hospital de Coquimbo, Clínica Avansalud, Centro de Diálisis Saint Joseph, Hospital de Los Ángeles, Hospital de Talca, Centro Médico y de Diálisis Ltda., CESFAM Michelle Bachelet Jeria de Chillán, Clínica Los Carrera de Quilpué, Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames de Iquique y del Hospital Josefina Martínez. Ha realizado asesorías pre acreditación en Clínica Familia, Hospital Clínico Viña del Mar, Hospital San Borja Arriarán, Clínica Magallanes, Hospital de Talagante y Hospital de La Serena. Se ha desempeñado como docente de Incorpora en más de 30 cursos de formación de evaluadores para el Sistema Nacional de Acreditación y es evaluadora de Incorpora S.A. Julieta Inés Rivera Chávez Enfermera, U. de Chile, Magister en Administración para Profesionales de la Salud de la Universidad de Chile, Diplomada en Gestión de Instituciones de Salud (DEGIS) Universidad de Chile. Diplomada en Gestión de Calidad en Salud de la Universidad de Chile. Se ha desempeñado como enfermera clínica en el Hospital Asistencia Pública, en la UPC de Clínica Dávila, como enfermera Jefe de Pabellón en el Instituto de Prevención de la Ceguera y como Enfermera Coordinadora de ambulatorio en la Clínica Las Condes. Profesional de la Unidad de

Gestión de la Calidad del Servicio Salud Metropolitano Oriente y docente de la Universidad Andrés Bello (UNAB) en Diplomado de Calidad. Ha participado en el proceso de acreditación de Clínica Los Carrera de Quilpué, Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames de Iquique y Hospital Josefina Martínez. Ha participado en calidad de asesora en materias de calidad y acreditación en los hospitales Las Higueras de Talcahuano, Tomé, Penco Lirquén, Calvo Mackenna, Hospital de La Florida, Clínica Universitaria Los Andes de Puerto Montt, Clínica Cordillera de Santiago, Hospital de Curanilahue y Hospital Provincial del Huasco, así como en los CESFAM dependientes de la I. M. de Concepción (Juan Soto, Lorenzo Arenas, Tucapel, Pedro de Valdivia, Nonguén, Santa Sabina, O´Higgins). También ha asesorado a un conjunto de prestadores de atención abierta privados como Centro de Diálisis Miaquen, Diálisis Araucaria; Centro Diagnóstico Medicenter; Instituto de la Visión, Centro Diagnóstico Pajaritos, Centro Dermatológico Skin y Centro Médico Galilea. Actualmente es evaluadora de Incorpora S.A. y ha participado como docente en 10 cursos de formación de evaluadores. Marta Méndez Martínez Enfermera, Magíster en Administración (MBA), Diplomada en Gestión de Instituciones de Salud, Diplomada en Gestión de Calidad, toda su formación la ha realizado en la U. de Chile. Ha prestado servicios como enfermera clínica en el Hospital de la Fuerza Aérea de Chile, en Intermedio Quirúrgico, Unidad del Dolor y UPC de la Clínica Alemana y Unidad Coronaria y como supervisora de UPC del Hospital de Urgencia Asistencia Pública. Además ha prestado servicios como supervisora de UPC, Urología Ambulatorio, Hospitalizado y Pensionados Médico Quirúrgico y Obstétrico del Hospital San José y en la Central de Procesos de la Clínica Las Condes. Asimismo se desempeñó como profesional analista del Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente del Servicio de Salud Metropolitano Central. Ha participado como evaluadora del Sistema Nacional de Acreditación en los procesos de acreditación de Hospital Clínico de la Universidad Católica, Hospital Gustavo Fricke, CESFAM Michelle Bachelet Jeria de Chillán, Clínica Los Carrera de Quilpué, Hospital Padre Hurtado, Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames de Iquique, Hospital Josefina Martínez, Hospital de Pichilemu y Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción. También ha participado en asesorías a Clínica Bicentenario, Centros de Integramédica, Clínica Los Andes de Puerto Montt, Clínica Chillán, Hospital de La Florida, Centro de Diálisis Dial Sur, Hospital de Maipú, Hospital San Borja Arriarán, Hospital de Urgencia Asistencia Pública, Hospital de Talagante, Hospital de La Serena y centros de salud familiar del Servicio de Salud Metropolitano Central. Se ha desempeñado como docente en más de 30 cursos de formación de evaluadores para el Sistema Nacional de Acreditación y es evaluadora de Incorpora S.A. Carmen Angélica Gallardo Nazir Matrona, Universidad de Chile; Diplomada en Administración y Gestión en Salud en la Universidad de los Andes; Diplomada en Gestión de Calidad y Acreditación en la Universidad de Chile.

Se ha desempeñado como docente en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Chile, como matrona clínica en Clínica Tabancura, en el Hospital de Talagante, en el Consultorio Juan Pablo II, en el CESFAM Santa Rosa de Chena y actualmente se desempeña también como matrona clínica en la Clínica Dávila. Ha participado en los procesos de acreditación de Clínica Los Carrera de Quilpué, Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames de Iquique, Hospital Josefina Martínez y Mutual de Seguridad de Viña del Mar, así como en asesorías pre acreditación en los hospitales de Curanilahue y Provincial del Huasco de Vallenar, Clínica Chillán y Centro Oftalmológico Kydoft. Además, ha participado como docente en más de 10 cursos de Formación de Evaluadores para el Sistema de Acreditación. Actualmente es evaluadora de Incorpora S.A. II. Experiencia de la Entidad Acreditadora Incorpora S.A. Incorpora S.A. ha desarrollado los siguientes procesos de acreditación: Clínica de la Fundación Arturo López Pérez, Clínica Avansalud, Centro de Diálisis La Araucanía, Centro de Diálisis Saint Joseph, Hospital San Pablo de Coquimbo, CESFAM Michelle Bachelet Jeria de Chillan, Clínica Los Carrera de Quilpué, Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames de Iquique, Hospital Josefina Martínez, Mutual de Seguridad de Viña del Mar y Clínica Los Maitenes. Incorpora S.A. ha realizado más de 40 versiones del curso Formación de Evaluadores para el Sistema Nacional de Acreditación a través de sus alianzas con los siguientes prestadores públicos y privados: Complejo Asistencial San José, Hospital Exequiel González Cortés, Hospital Barros Luco Trudeau, Hospital de Urgencia Asistencia Pública (Ex Posta Central), Hospital Dr. Hernán Enríquez Aravena de Temuco, Instituto Nacional del Tórax, Hospital Metropolitano de La Florida, Clínica Universitaria de Concepción, Instituto de Neurocirugía, Hospital Militar de Santiago, Instituto Nacional del Cáncer, Hospital Víctor Ríos Ruiz de Los Ángeles, Clínica Tabancura, Hospital Sotero del Río, Clínica Magallanes, Clínica Las Lilas, Servicio de Salud del Maule, Hospital Carlos Van Buren, Hospital de la FUSAT, Hospital del Salvador y Hospital Roberto del Río.