pólipos colon
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EQUIPO 1Domínguez Centeno Aida Raquel
Gonzales Benítez Karla MichelleOrtiz García Karen Emilia
Santamaría Ocampo IrvingSotelo Arteaga Diana Nayeli
Uribe Sandoval Selma Abigail
PÓLIPOSProyección de la mucosa bien circunscrita sobre la
superficie del epitelio con un crecimiento epitelial de
glándulas anormales
1 mm – 5 cm
SésilesPedicula-
dos
Hiperplasicos Hamartomatosos
Adenomatosos
PÓLIPOS ADENOMATOSOS Lesiones neoplasicas benignas
Precursoras de casi todos los canceres esporádicos
colorrectales
Neoplasia mas frecuente en tracto GI
Benignas
Potencial maligno
8-10 años
Velloso
Túbulo-velloso
Tubular
Pólipo
avanzado –
mayor de 1
cm, mas del
60% de
componente
velloso y
displasia de
alto grado
Presentación clínica Asintomáticos, cuadro clínico inespecífico
Raro Pueden prolapsos por canal anal
Mayor tamaño
Ulceración de la
mucosa
Sangrado
(anemia crónica
Moco, tenesmo y
prurito
•95% mayores de 6mm Colonoscopia
•48% mayores de 1cm
•74% adenomas avanzados
Colon por enema
Morfológicamente
Sésiles
Base ancha
Pl anos
Coloración
Pedi cul ados
Tal l o
8%
9%
5%
4%
10%
14%
8%42%
Frecuencia de distribución
HI STOLOGI CAMENTE
TUBULARES TÚBULO-VELLOSOS
VELLOSOS
Ramificaciones
cilíndricas 60-80% lesión
Más 20% t ubul ar y menos 80% vel l oso
Impresiones digitales con criptas
más grandes y profundas 60-80% lesión
displasia Para valorar grado: mide grado de distorsión que
exi st e en el cr eci mi ent o epi t el i al
•Túbulos alineados del bordea la base con epiteliosimilar a zona proliferativa, núcleos hipercrómicos mayortamaño, abundantes mitosis, franca destrucción de ar qui t ect ur a nor mal
Leve
•Empi eza pol ar i dad cel ul ar
•Mayor # células conalteraciones francas ennúcleo
Moder ada•Núcleos vesi cul ar es
gr andes e i r r egul ar es, abundant es nucl eol os
•Pol ar i dad cel ul ar dest r ui da, mi t osi s aber r ant es
Sever a
Di spl asi a al t o gr ado
35% vel l osos +
1cm
Ri esgo de Ca i nvasor del 85 %
Pólipos sésiles de 4 cm
Invasión submucosa
Recurrencia o
metástasis gangl i onar 14%
Ret i r adosCar ci noma i n si t u o i nt r amucoso:No penet r a muscul ar
*No todos pólipos son adenomas, menos 10% progresa a
cáncer
Pr eval enci a 40% en mayor es 60 a
Tiempo de evoluciónconsi der abl e
Mayor r i esgo: Edad avanzada, mascul i no,
ant ecedent es
Vi sual i zar : + 1 cm 5%; 6-9 mm 10%; 5mm
30%
Mayor riesgopacientes 3 + pólipos
en colonoscopíapr evi a, + 60 a, AHF
I nci denci a nvoadenoma 30-50% a l os 5 a hal l azgo
1926
Dukes
(Adenoma benigno)
1939
Swinton y Warren
(Histología)
1951
Jackmal y Mayo
(Descripción)
1990
Fearon y Volgestein
(Eventos genéticos)
1995
Kudo
(Novo)
Disfunción celular
Mucosa normal colónica
Adenoma tubular pequeño
Adenoma grande
CANCER
Perdida de genes de supresión tumoral
• Disminución proteínas inhibitorias delcrecimiento
• Activación protooncogenes - oncogenes
Aumento proteínasestimuladoras de crecimiento
Malignidad:• Tamaño• Tipo histológico
• Grado neoplasia
• Resección
• Pinzas frías y asa caliente
• Colonoscopia con polipectomia
• Endoscopia
• Cirugía
↓riesgo de CA
colorectal
• Pólipos sincrónicos
• Adenomas meta crónicosResección:
• 3 o mas adenomas, pólipo 1cm, Tubulobelloso,
velloso, o displasia de alto grado
Riesgo elevado de
adenoma meta crónico
o recurrencia, si:
Hallazgos Recomendación Nueva colonoscopia
Pequeños pólipos rectales e hiperplasicos
Considerarla como normal 5 años
1-2 adenomas de bajo riesgo
colonoscopia previa, historia familiar, preferencia del paciente y juicio del medico
5-10 años
3-10 adenomas de bajoriesgo o cualquiera de alto riesgo
Adenomas de alto riesgo 3 años
Reseccion exitosa, colonoscopia normal, 1-2 adenomas de bajo riesgo
5 años
10 adenomas o mas Pb síndrome familiar 3 años
Poliposis hiperplasica +5 pólipos hiperplasicos de sigmoides,familiar con poliposis hiperplasica, +30 polipos hiperplasicos
anual
Resección Pólipos sésiles 2 a 6 meses
PÓLIPOS MALIGNOS
• Adenoma con foco de carcinoma:
Mucosa, muscular y submucosa.
* Características macroscópicas benignas Histopatología.
PÓLIPOS MALIGNOS
PÓLIPOS MALIGNOS
• Paso irreversible en la secuencia
adenoma-carcinoma.
Ca colorrectal temprano
+ frecuente países occidentales
Varía de acuerdo al tamaño:
3% <1cm
9.5% 1 -2 cm76% > 3.5 cm
FRECUENCIA MALIGNIDAD
CLASIFICACIÓN DE HAGGITT
CLASIFICACIÓN DE KUDO
Metastásicos 16% Alta irrigación y linfáticos
FR 1ª :
Profundidad de invasión del
Ca en pólipo
+ invasión linfovascular
37%
Pobre diferenciación
23%
Margen + 30%
METÁSTASIS
Tratamiento
Polipectomía endoscópica
Haggitt 1, 2 y 3
↓ R. metástasis
Haggitt 4
sésiles sm1 y 2 con
histología favorable
Márgenes > 2mm (BR)
Resección Qx
Haggitt 4
sésiles sm1 y 2 histología desfavorable
sm3
características desfavorables
-Invasión linfovascular
-Pobre diferenciación
-Márgenes <2mm
metástasis 12-25%
Pólipos pediculados Haggitt 4 Invaden 1/3
distal mucosa
Pólipo maligno con bordes + o < 2mm
Evidencia de invasión vascular o linfática
Resección incompleta o falta determinar
tamaño de resección +
Lesiones sésiles Sm3
INDICACIONES PARA Qx
• COLONOSCOPIA
3 meses
2 subsecuentes 2 x año 2 años
Repetir al 3er año
Cada 3 años
SEGUMIENTO DE POLIPECTOMÍA
• COLONOSCOPIA
1 año
3 años
Cada 5 años
SEGUMIENTO Qx
SELMA A. URIBE SANDOVAL
Mayormente vellosos
40% evolucionan a CA
> Incidencia: 60-70 años
Recurrencia 7-50%
Tx
Resección
TransanalRecto Inf.
Microcirugía
endoscópica transanal
Recto Medio
y Sup.
Crecimiento benigno de los folículos linfoides
Principalmente en Recto
Múltiples (generalmente)
Son la manifestación de una hiperplasia folicular del tejido linfoide intestinal
Microscopia: •Localización en mucosa y submucosa•2 centros germinales
Tx: Realizar biopsia para descartar adenoma
*Si es (-) no se retira
Asociados a EII
Múltiples
<1 cm
Sin relación con displasia o Ca
Tx: Disminuir la inflamación
Compuesto por criptas deformadas tapizadas por epitelio
Con cambios regenerativos Sin displasia
En cuyo estroma predominen las células inflamatorias y tejido de granulación.
• Falla en la
Apoptosis
Provoca
•Acumulación de
células con
maduración normal
sobre el epitelio
Sin mitosis
AumentadaCélulas quedan
con un solo
núcleo en la base
Localizados en sigmoides
Mayormente Múltiples
No Riesgo de Ca
3-5 mm (Diámetro)
Mucosa más pálida
Tx: Biopsia para descartar adenoma
Dx: Colonscopia
Grupo de criptas tapizadas por epitelio hiperplásico
Aspecto aserrado en las criptas y/o aspecto micropapilar en la superficie
Ausencia de cambios displásicos.