8/18/2019 polip nasal dextra

1/9

UJIAN LONGCASE

POLIP NASI DEXTRA

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Program Pendidikan

Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit THT Rumah Sakit Umum Daerah Temanggung

Diajukan Keada !

dr. Pramono, Sp. THT-KL

Disusun "leh !

Ica Trianani S.

!"#""$#""#"

KEPANITRAAN KLINIK IL%U PEN&AKIT THT RU%AH SAKIT U%U%

DAERAH TE%ANGGUNG

'AKULTAS KEDOKTERAN DAN IL%U KESEHATAN UNI(ERSITAS

%UHA%%ADI&AH &OG&AKARTA

8/18/2019 polip nasal dextra

2/9

!"#)

8/18/2019 polip nasal dextra

3/9

LE%*AR PENGESAHAN

UJIAN LONGCASE

POLIP NASI DEXTRA

T+a dipr++n/ai0an pada1

Apri !"#)

O+1

Ica Trianani S.

!"#""$#""#"

Di+/22i o+,

Do+n P+m3im3in4 K+pani/+raan Kini0 

*a4ian Im2 K++a/an THT RSUD

T+man442n4

5dr. Pramono, Sp.THT-KL6

8/18/2019 polip nasal dextra

4/9

UJIAN LONGCASE

A. Anamn+i

#$ Identitas Pasien

 %ama ! %n$ Tri

Umur ! &' tahun

(lamat ! )onosobo

Tanggal masuk ! *+*+&'#,

 %o$ -M !

&$ Keluhan Utama ! Benjolan di hidung kanan

.$ Ri/ayat Penyakit Sekarang !

Pasien datang ke oli THT dengan keluhan terdaat benjolan di

hidung sebelah kanan$ Sejak # tahun yang lalu0 benjolan tersebut tidak 

hilang+tidak daat menge1il$ Samai saat ini0 bersamaan dengan benjolan

tersebut os juga mengeluh keluar 1airan bening dari hidungnya hilang

timbul0 namun ada hidung kanan os tersumbat hilang timbul$ Keluhan

mengenai hidung tersumbat makin lama makin berat saat menarik nafas

terasa sukar dan saat mengeluarkan nafas seerti ada yang menghalangi$

Selain itu os juga merasakan tidak daat men1ium bau ada hidung

sebelah kanannya sejak adanya benjolan tersebut$$

Selain itu os mengeluh keala sering using2using atau sakit

keala$

8/18/2019 polip nasal dextra

5/9

*$ Ri/ayat Penyakit Dahulu !

−  Sebelumnya os tidak ernah menderita enyakit yang serua$

−  ri/ayat alergi 324

5$ Ri/ayat Penyakit Keluarga

−  Tidak ada anggota keluarga yang menderita enyakit seerti ini$

−  Tidak ada anggota keluarga yang menderita enyakit alergi$

*. P+m+ri0aan 'ii0 

#$ Keadaan umum ! Baik$

&$ Kesadaran ! -omos Mentis$

.$ 6ital sign ! Tekanan darah ! #&'+7' mmHg$

 %adi ! 8' 9+menit$

Resirasi ! #, 9+menit$

Suhu ! .,0:o -$

*$ Keala !

#$ Mata ! Konjungti;a anemis 32+240 sklera ikterik 32+24$

&$ THT ! Status lokalis$

5$ kstremitas ! dbn$

8/18/2019 polip nasal dextra

6/9

C. S/a/2 Lo0ai

#$ Telinga

($ (uri1ula

a$ Tumor 

 b$ Hematom

1$ Tragus ain

d$ (ntitragus ain

Kanan

3 2 4

3 2 4

3 2 4

3 2 4

Kiri

3 2 4

3 2 4

3 2 4

3 2 4

B$ M(>

a$ Udema

 b$ Hieremis

1$ Serumen

d$ ?urunkel

Keterangan !

Kanan

3 2 4

3 2 4

3 2 4

3 2 4

Kiri

3 2 4

3 2 4

3 2 4

3 2 4

-$ Membrana Timani

a$ Reflek -ahaya

 b$ Preforasi

1$ Pulsasi

Keterangan !

Kanan

3 @ 4

3 2 43 2 4

Kiri

3 @ 4

3 2 43 2 4

Aambar Membrana Timani

Kanan Kiri

8/18/2019 polip nasal dextra

7/9

&$ Hidung$

θ 

Rhinoskoi anterior Kanan Kiri($ -on1ha inferior 

a$ Hieremis 3 2 4 3 2 4

 b$ Udem 3 2 4 3 2 4

B$ -on1ha medius

a$ Hieremis 3 @ 4 3 2 4

 b$ Udem 3 @ 4 3 2 4

-$ Setum De;iasi 3 2 4

Poli 3 2 4

Sekret+Rinore 3 2 4

Tumor 3 2 4

D$ De;iasi setum 3 2 4

Stadium Poli berdasarkan Hadley -lassifi1ation ! Stadium . 3 oli

meluas hingga mele/ati meatus media$

θ  Rhinoskoi Posterior 

($ (denoid 3 2 4

B$ Post nasal dri 3 @ 4

-$ Tumor 3 2 4

Aambar -a;um %asi

.$ Tenggorokan

($ U;ula ! Simetris

B$ Tonsil ! Kanan Kiri

Krite 3 2 4 3 2 4Detritus 3 2 4 3 2 4

Hiermis 3 2 4 3 2 4

8/18/2019 polip nasal dextra

8/9

-$ Mulut ! ?oetor e9 ore 3 2 4

$ iglotis

Hieremis ! 3 2 4

Udem ! 3 2 4

1$ -horda ;okalis

Hieremis ! 3 2 4

Udem ! 3 2 4

Benjolan ! 3 2 4

Parese ! 3 2 4

Aambaran Tenggorokan

D. Dia4noi 1 Poli nasi de9tra

Dia4noa *andin4 ! -on1ha Polioid

8/18/2019 polip nasal dextra

9/9

E.   T+rapi

Medikamentosa !

o Kortikosteroid   Metilrednisolon dengan dosis total 57' mg yang

dibagi dalam beberaa dosis0 yaitu ,' mg+hari selama * hari0 kemudian

dilakukan taering off 5 mg er hari$ Pemberian kortikosteroid tidak 

 boleh lebih dari * kali dalam setahun$

o (ntibiotik  daat diberikan untuk men1egah terjadinya infeksi atau

 jika tamak tanda2tanda infeksi$

"eratif !

o Polie1tomi simleks senar oli + oli for1es

o Poliektomi@ oerasi sinus ! >tmoidektomi0 1ald /ell2lu1 "0 ?$>$S$S

3fun1tional endos1oi1 sinus surgery4

'. Ed20ai

−  Menjaga kesehatan dengan olah raga$

−  Megnhindari enyakit saluran nafas atas$

G. Pro4noa 1 Dubia ad bonam