POLIARTRITISPOLIARTRITISMedicina Interna IIMedicina Interna II

Prof.: Dra. Agostini MarcelaAux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

ESR = VES

CRP = Prot. C reactiva

DIP = interfalángica distal - CMC = carpo metacarpiana - PIP = interfalángica proximal - MCP = metacarpo falángica -

MTP = metatarso falángica - PMR = polimialgia reumática - SLE = LES - JA = artritis juvenil

Harrison. “Principios de Medicina Interna”. Mc Graw Hill. México. 2009. 17° Edición.

Definición:Definición:

Se dice que un paciente tiene poliartritis cuando

presenta inflamación de 5 o más articulaciones.

En caso de que el número de articulaciones afectadas sea 2, 3 o

4, se denomina oligoartritis.

Es de gran importancia evaluar la distribución articular, la

afectación axial, la simetría y la rigidez matutina.

Clasificación:Clasificación:

Según su evoluciónSegún su evolución

Aguda: Aguda: < 1 mes de evolución.

Subaguda: Subaguda: 1 – 5 meses de evolución.

Crónica: Crónica: > 6 meses de evolución.

Clasificación: Clasificación:

Según su curso clínicoSegún su curso clínico

Inflamatorias: Inflamatorias:

Signos de flogosis, rigidez matutina prolongada, fiebre, disminución de

peso, hinchazón articular

Lab: anemia, VES aumentada,

Rx: pérdida uniforme del cartílago, osteopenia periarticular o

erosiones del hueso subcondral.

No inflamatorias: No inflamatorias:

Datos mencionados ausentes.

Rx: hipertrofia ósea y pérdida simétrica del cartílago.

Posibles diagnósticos:Posibles diagnósticos:

Posibles diagnósticos:Posibles diagnósticos:

Posibles diagnósticos: Posibles diagnósticos:

Posibles diagnósticos:

Diagnóstico: Diagnóstico:

Artritis infecciosa:

Infección bacteriana: líquido sinovial – hemocultivo.

Artritis séptica: artrocentesis – hemocultivos – imágenes.

Endocarditis bacteriana: hemocultivos.

Enfermedad de Lyme: estudios serológicos.

Micobacterias y hongos: cultivo y biopsia.

Infección viral: estudios serológicos.

Diagnósticos:Diagnósticos:

Artritis reactivas:

Infección entérica: cultivos y estudios serológicos.

Sme. de Reiter: cultivos.

Fiebre reumática: criterios diagnósticos.

Diagnóstico: Artritis reumatoidea: criterios diagnósticos.

Diagnóstico:Diagnóstico: Enfermedad de Still: criterios diagnósticos.

Vasculitis sistémicas: biopsia.

Diagnóstico:Diagnóstico:

LES: estudios serológicos.

Artritis por cristales: líquido sinovial – cristales.

Otras patologías:

Fiebre mediterránea fliar: criterios diagnósticos.

Neoplasias: biopsia.

Sarcoidosis: biopsia.

Desórdenes mucocutáneos: biopsias – criterios

diagnósticos.

Harrison. “Principios de Medicina Interna”. Mc Graw Hill. México. 2009. 17° Edición.

Líquido SinovialLíquido Sinovial

CTO 8° Edición

Tratamiento: Tratamiento:

Caso clínico: Caso clínico:

Varón de 42 años que, un año antes, presentó lesiones eritematosas y

descamativas en la superficie extensora de ambos codos, sin prurito asociado.

Seis meses después, notó hinchazón y dolor en la interfalángica del 1° dedo de la

mano derecha y en las interfalángicas de 2º, 3º y 4º dedos del pie derecho. No

tiene antecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia, ciática, iritis ni uretritis. El

examen físico muestra las lesiones cutáneas referidas en los codos y en el cuero

cabelludo. Junto con los fenómenos inflamatorios articulares descritos, se

comprueba deformidad en “salchicha” (dactilitis) en las interfalángicas de 3º y 4º

dedos del pie izquierdo. Las uñas presentan lesiones punteadas, onicólisis y

surcos horizontales palpables.

Exámenes complementarios: Exámenes complementarios:

Laboratorio:

ANA, factor reumatoide y serología luética negativos.

Hiperuricemia moderada.

IgA elevada.

PCR++.

VSG 30 mm en la 1ª hora.

Rx de mano.

Rx: Destrucción en “lápiz y copa” de las interfalángicas distales

Diagnóstico: Diagnóstico:

Con mayor probabilidad, el paciente presenta

A. Artritis reumatoide.

B. Artritis psoriásica.

C. Lupus eritematoso sistémico.

D. Artropatía amiloide.

E. Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal.