pohybová aktivita a hypertenze fakulta tělesné kultury up olomouc rekreologie
DESCRIPTION
Pohybová aktivita a hypertenze Fakulta tělesné kultury UP Olomouc Rekreologie. Výsledná syntéza: Aerobní cvičení je spojeno s významnou redukcí průměrného systolického a diastolického krevního tlaku (TK) o 3,84, resp. 2,58 mm Hg. Závěr: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Pohybová aktivita a hypertenze
Fakulta tělesné kultury UP Olomouc
Rekreologie
Výsledná syntéza:Aerobní cvičení je spojeno s významnou redukcí průměrného
systolického a diastolického krevního tlaku (TK) o 3,84, resp. 2,58 mm Hg.
Závěr:Aerobní cvičení redukuje TK jak u hypertoniků, tak i u normotoniků.
Vzestup aerobní pohybové aktivty může být považovánZa důležitou komponentu změny životního stylu
Působícího preventivně a terapeutickyPři léčení hypertenze.
Definice hypertenze, její prevalence a klasifikaceArteriální hypertenze - dospělá populace v průmyslově vyspělých zemích
15-25 %Spolu s
•hyperlipoproteinemií•obesitou •kouřením
jedním z nejzávažnějších rizikových faktorů ICHS
Lineární závislost cerebrovaskulární a kardiovaskulární morbidity a mortality
na výši TK
Podle kritérií WHO z r. 1993:Arteriální hypertenze –
opakované zvýšení TK nad 140/90140/90 mm Hg prokazované alespoň u 2 ze 3 měření TK
Izolovaná systolická hypertenzesystolický TK > 160 a současně diastolický TK < 90 mm Hg
Incidence a riziko hypertenze v US populaci
Přes 28% Američanů nad 18 let má hypertenzi
STK > 140 mm Hg
DTK > 90 mm Hg
Kardivaskulární riziko stoupá už od TK 115/80
A ZDVOJNÁSOBUJE SE NA KAŽDÝCH 20/10 mmHg
Pulzový tlak = systolicko - diastolický rozdíl
Nezávislý prediktor kardiovaskulární mortality
zejména v populaci nad 55 let věku
Definice hypertenze, její prevalence a klasifikace:
Prevalence hypertenze v ČR
mezi 15-20% dospělé populace se zřetelným nárůstem prevalence ve vyšších věkových skupinách
Podle starší definice hypertenze dle WHO(TK > 160/95 mm Hg)
Prevalence hypertenze při užití novější definice hypertenze (TK > 140/90 mm Hg)
Odhad 20-24 %přesné statistické údaje nejsou zatím pro celou ČR k dispozici
Definice hypertenze, její prevalence a klasifikace
Technika měření TKVsedě po 10minutovém uklidnění na pravé paži
s volně podloženým předloktím a tonometrem umístěným ve výši srdce
Zlatý standardkonvenční rtuťový sfygmomanometr
s přiměřeně širokou a dlouhou manžetou Diastolická hodnota TK se odečítá s přesností na 2 mm Hg
při vymizení ozevMěření opakujeme 3x a vypočítáme z naměřených hodnot průměr.
Definice hypertenze, její prevalence a klasifikace
Měření TK vstoje u starších nemocných a diabetiků s hypertenzí
pro častější možnost ortostatické hypotenze
U mírné hypertenze opakujeme měření v rozmezí 1-3 měsícůpři těžké hypertenzi v kratším odstupu
Měření TK pomocí aneroidního manometru méně přesné a vyžaduje opakovanou kalibraci přístroje
oproti rtuťovému manometru
Ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM) po dobu 24 nebo 48 hodin•při podezření na fenomén bílého pláště•při rezistenci hypertenze k léčbě•při episodické hypertenzi•při nevysvětlených hypotenzích•při diabetické vegetativní dysautonomii•při ověřování účinnosti nových léčiv •atd.
Definice hypertenze, její prevalence a klasifikace:
Při ABPM průměrné hodnoty •denní < 135/85 mm Hg•noční < 120/70 mm Hg
Celodenní průměr < 130/80 mm Hg
Tlakové zatíženívíce než 15 % hodnot TK nad 140/90 mm Hg ve dne
a nad 120/80 mmHg v noci
Domácí měření TK
hodnoty jsou vždy nižší než hodnoty klinického TK
Význam zátěžového TK
pro predikci ICHS a hypertenze
Všeobecně přijaté rizikové faktory budoucí hypertenze:
• Hypertenze v rodinné anamnéze
• Vysoký BMI
• Nízká zdatnost
• Nízká PA
Zátěžová hypertenze nebo pozátěžový vysoký TK
nejsou uznány za jasný prediktor
(ačkoliv se množí publikace – zvýšené riziko 1,7 – 3krát)
Obdobné publikace i u dětské populace.
Význam zátěžového TK
pro predikci ICHS a hypertenze
Možné problémy• zátěžový protokol
• zátěžové normy TK
• technika měření TK
• nevhodné analytické metody
Z hlediska medicíny založené na důkazech je závěr:
„U zdravého člověka zátěžový vysoký TK
zvyšuje pravděpodobnost budoucí hypertenze.“
TK lidí nad 18 let, bez medikace, bez akutní choroby,průměrné měření z 2 a více návštěv
a dvou měření při každé návštěvě lékaře
Kategorie STK mmHg DTK mmHg
Optimální pod 120 a pod 80
Normální 120 – 129 a 80 – 84
Hraniční 130 – 139 nebo 85 – 89
Stupeň 1 140 – 159 nebo
90 – 99
Stupeň 2 160 – 179 nebo 100 - 109
Stupeň 3 180 a více nebo 110 a více
130
85
Stratifikace dle rizikových skupin (RS) a léčení
Stádia TK RS „A“ bez choroby cílového orgánu, bez klinické kardiovaskulární choroby
RS „B“ bez choroby cílového orgánu, bez klinické kardiovaskulární choroby, s minimálně jedním rizikovým faktorem jiným než DM
RS „C“ s chorobou cílového orgánu nebo s klinickou kardiovaskulární chorobou nebo s DM. Bez ohledu na další rizikové faktory
Hraniční(130-139/80-89)
modifikace životního stylu
modifikace životního stylu
modifikace životního stylu, + farmakoterapie při srdečním selhání, DM, selhání ledvin
Stupeň 1(140-159/90-99)
modifikace životního styluMaximálně 1 rok
modifikace životního styluMaximálně 0,5 roku
farmakoterapie
Stupeň 2 a 3(160 a víc/100 a víc)
farmakoterapie, modifikace životního stylu doplňkově
farmakoterapie, modifikace životního stylu doplňkově
farmakoterapie, modifikace životního stylu doplňkově
Co považovat za chorobu cílového orgánu (tedy koho rovnou farmakologicky léčit při TK např.140/80 mm Hg)
• Angina pectoris
• Stav po infarktu myokardu
• Stav po revaskularizaci srdečních cév
• Stav po selhání srdce
• Hypertrofii levé komory
• Stav po cévní mozkové příhodě
• Neuropatie (?)
• Periferní tepenná choroba
• Hypertonická retinopatie (primární onemocnění sítnice)
Kvalita léčení v USA (u nás je HORŠÍ)
1. Jen zhruba polovina lidí s hypertenzí je léčena
2. Jen zlomek z této poloviny má TK snížen na žádoucí hodnoty
3. STK jde hůře kompenzovat než DTK
4. V doporučeních není zmínka o žádoucí větší toleranci
vyššího TK u seniorů, doporučení jsou naopak ještě zpřísňována
Pozitivní účinky cvičení pro zvýšená krevní tlak
Dlouhodobá intenzivní pravidelná zátěž
chrání před vznikem hypertenze
Inverzní vztah intenzity a délky rekreačního cvičení
k riziku vzniku hypertenze u mužů
ale nikoliv u žen (chybí přímé důkazy)
Pro stanovení léčebného vlivu cvičení
je nezbytná kontrolní skupina nebo přerušení cvičení
Z nových metaanalýz:
Menší léčebný efekt cvičení na hypertoniky než se udávalo:
(v průměru jen 7,4 / 5,8 mm Hg)
Vliv typu a intenzity zátěže - minimální až žádný
Efekt koncentrického a excentrického cvičení
se statickým odporem
Trvalé snížení klidového tlaku po „resistance exercise training“
(dle doporučení ACSM)
u normo- i hypertoniků v průměru o 3 mm HgMálo?
Pokles TK o 3 mm Hg
snižují mortalitu o 4 %
a ICHS o 5 – 9 %!
Medicína založená na důkazech: Kategorie B
Efekt klasické statické zátěže – opakovaný handgrip
Z několika prací (bez kontrolní skupiny)
razantní snížení diastolického tlakudiastolického tlaku
(o 15 mm!) beze změny systolického tlakusystolického tlaku
Tyto nálezy jsou sice zpochybňovány
(ale mají kategorii C!)
24hod monitoring po statickém cvičení (jen asi 1 hod)
• není pozátěžová hypotenze
• je malé jednodenní ovlivnění TK
Vliv zátěže na TK seniorů
Evidence B:
TK je pozitivně ovlivněn cvičením.TK je pozitivně ovlivněn cvičením.
Změny jen o několik mm Hg
ale tento pokles má vliv na snížení mortality
Evidence C:
20 hodinová pozátěžová hypotenze u seniorů
Efekt není závislý na délce a intenzitě cvičení
Pohlavní rozdíly v efektu pohybové terapie na hypertenzi
Nejsou.
Z hlediska ovlivnění rizika vzniku hypertenze
v populačních studiích
u žen nezáleží na intenzitě a délce
tolik jako u mužů
Tréninkový efekt na hypertenzi je stejný