“Introducción al cuidado de las heridas”

PIE DIABETICO

ENSEÑAR PARA PREVENIR

Disertante Luis Sánchez Podólogo UBA

Definición PIE DIABETICO:

Internacionalmente se considera pie diabético al pie del paciente diabético que puede presentar destrucción de los

tejidos profundos (infecciones, ulceraciones, etc) relacionados a

alteraciones neurológicas (pie neuropático) y enfermedades vascu-

lares periféricas (pie isquémico).

Examen rapido de evaluación de pie de riesgo

Alteracion de coloracion Piel no intacta (ulcera) Hiperpresión , callos Deformidades o prominencias oseas

Neuropatia - Monofilamento negativo - Diapason negativo - Algodon negativo Perdida de movilidad articular Pulsos Pedios - Tibial posterior ausente - Pedio ausente Otros - Ulceras Previas - Amputacion Calzado inadecuado

DIFERENCIAS

PIE NEUROPATICO PIE ISQUEMICO

COLOR Normal, rojo Pálido, ligeramente azulado

TEMPERATURA Normal, caliente Frío

SENSIBILIDAD Nula o reducida Normal

DOLOR Ausente, en reposo Normal

PULSO Presente Ausente o disminuido

LESIONES Plantar, zonas de hiperapoyo Laterales del pie

ASPECTO DE LA ULCERA

Inflamatorio Necrótico

PRONOSTICO Bueno, con diagnóstico precoz o malo (Pie de Charcot)

En la mayoría es reservado

PIE DE CHARCOT

Los pies neuropáticos pueden terminar por debilitamiento muscular y óseo en el denominado Pie de Charcot. Su evolución consta de tres etapas:

1. Inflamación del pie, calor al tacto, enrojecimiento de la piel, dolor, molestia.

2. Debilitamiento muscular, subluxación de los huesos, fracturas.3. El arco se cae y el pie adopta la forma de la base de una

mecedora o no formando un pie cavo. Reconstrucción ósea.

Tratamiento:

• Ortésico: zapatos especiales, suplementos (plantillas) para mejorar los apoyos y evitar ulceraciones.

• Quirúrgico: colocación de clavos para fijar las articulaciones.

PIE DE CHARCOT

ENSEÑANZA MULTIDISCIPLINARIA

Trabajo en equipo Ortesistas protesistas Enfermeros Kinesiólogos Podólogos Terapistas ocupacionales Cirujanos plásticos y vasculares OyT Clínicos Diabetólogos Asistentes sociales Psicólogos

CUIDADOS QUE DEBE TENER EL PACIENTE PARA PREVENIR

PATOLOGIAS

Examinar diariamente los pies, en lo posible después de la actividad diaria buscando fisuras, piel seca, callosidades, irritaciones, cambios de color de la piel , de temperatura, ulceraciones tanto en el empeine, interdigitalmente y planta del pie.

Observación de las uñas:Uña sana: color rosado y brillanteUña enferma: cambios de color, forma y grosor

TECNICA DE PULIDO O FRESADO Ventajas de la aplicación de esta técnica: Se realiza en minutos. Es indolora. No se utilizan agentes irritativos (queratolíticos). Brinda al paciente un alivio instantáneo en aquellas patologías

compresivas del lecho (pincer nair o uñas en tenaza). Dada la inocuidad de la técnica puede aplicarse en niños como es

el caso de lo visto en las diapositivas anteriores donde puede observarse cómo después de su aplicación en el tratamiento de una onicomicosis en un bebe de seis meses permitió una rápida y efectiva acción del antimicótico aplicado localmente evitando, de esta manera, tratamientos por vía sistémica tan nocivas en niños.

En las hiperostosis subungulares mediante el fresado se deja el campo libre para su tratamiento quirúrgico evitando, de esta manera, que se lesione la matriz de la uña con las manipulaciones que se realizan durante la intervención.

Facilita la intervención del médico al remover la placa ungular para el tratamiento de verrugas subungulares y queratosis o en la toma de una muestra para biopsia.

Pústula subungueal en pie diabético

Pústula subungueal en pie diabético

Pústula subungueal en pie diabético

Pústula subungueal en pie diabéticoPostratamiento- Cefadroxilo 500 mg c/12 hrs 8 dias

• Lavado diario de los pies con agua no muy caliente y jabones neutros de acción antiséptica.

• Secado con meticulosidad y sobre todo en las zonas interdigitales, con toallas suaves y sin frotar (no utilizar secador de pelo)

• Se recomienda el uso de calcetines y algodón o hilo, que no aprieten y que no presenten zurcidos.

• Calentar previamente la cama y no colocar en ella ningún elemento que desprenda calor, mientras la persona esté en ella (almohadilla térmica).

Otras medidas de prevención

• No caminar descalzos por posibles lesiones traumáticas (ni de noche, ni en el césped, ni en la arena)

• Prender las luces de noche al levantarse y no colocar objetos que obstruyan el paso entre el baño y la habitación.

• El calzado debe estar de acuerdo con la actividad que realice la persona. Si realiza ejercicios debe utilizar zapatillas cómodas, sin punteras rígidas de goma y sin muchas costuras, preferiblemente con cámara de aire.

Calzado a medida, adaptado o transitorio

Cerrado, preferiblemente acordonado

Comprar al final del día y con las plantillas

Adecuado alto, ancho y largo, sin costuras

Colocar medias No utilizar calzado

gastado

ADAPTADO:

Corrige deformaciones menores en el calzado del paciente

Ortesis plantares a medida

• Plantillas de confort• Correctivas o de

repartición de cargas• A medida o con

molde• Materiales adecuados• Controladas• A usar en calzado

adecuado• Renovación frecuente

A MEDIDA:

Adaptado perfectamente al pie, permite el uso de plantillas multicapa.

TRANSITORIO:

utilizado durante cierre de ulcera

VISITA PERIODICA AL PODOLOGO

Para examinar:

1) Pulsos

2) Sensibilidad

3) Puntos de hiperpresión (pedigrafía –podoscopio – estudio biodinámico del pie)

4) Hiperqueratosis, su exfoliado

5) Infecciones

6) Ulceraciones

7) Corte de uñas

FISIATRA