pneumothorax
DESCRIPTION
PneumothoraxTRANSCRIPT
Pemeriksaan Penunjang
Sebelum pemasangan tube torakostomy
Pemeriksaan Penunjang
Sesudah pemasangan tube torakostomy
DiagnosaOpen Pneumothorax
Penatalaksanaan- Tube Thoracostomy + Debridement- Rl 20tpm- Inj ceftriaxone 2x1g- Inj tramadol 3x100g dalam NaCl- Inj Ranitidin 2x50mg
Definisi
• Pneumothoraks adalah keadaan dimana terdapat udara di rongga pleura (rongga potensial antara pleura visecal dan pleura parietal paru).
Daley, Brian James. Pneumothorax. Medscape. [Online] april 28, 2014. [Cited: desember 19, 2014.] www.emedicine.medscape.com/article/424547.
klasifikasi
Berdasarkan Penyebab• Spontan
– Primer : penyebab tidak diketahui
– Sekunder : PPOK, TB, CA paru• Traumatik
– Non iatrogenik : jejas pada dada
– Iatrogenik : akibat tindakan medis• traumatik iatrogenik aksidental :
komplikasi tindakan medis • traumatik iatrogenik artifisial
(deliberate) :untuk terapi
Berdasarkan Jenis Fistulanya• Tertutup • Terbuka • Ventil
• 1. Daley, Brian James. Pneumothorax. Medscape. [Online] april 28, 2014. [Cited: desember 19, 2014.] www.emedicine.medscape.com/article/424547.
• 2. Townsend , Courtney M., et al., et al. Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice. Canada : SAUNDERS ELSEVIER, 2007. ISBN 978-1-4160-3675-3.
Etiology
Umum• Iatrogenic seperti insersi
kateter vena sentral saat penangan pasien syok
• Emphysema mediastinal• Spontan (ruptur bula)• Trauma
Jarang • Broncho-pleural fistula dari abses
paru atau granuloma (tuberculosis)• Fibrocystic disease pada pankreas• Honeycomb lung• Hyaline membrane disease• Oxygen toxicity; Wilson-Mikity
syndrome• perforasi oesophagus• Pneumonia• Pneumoperitoneum • Neopalasma primer atau sekunder• Pulmonary infarction jain, DG, Gosavi, SN and Jain, Dhruv D Understanding and Managing Tension
Pneumothorax.. 1, New Delhi : JIACM, 2008, Vol. IX.
Patofisiology
normal• Tekanan dalam rongga
pleura negatif membantu pengembangan paru saat insipirasi
Pneumotoraks • defek pada parenkim paru atau
dinding dada udara masuk kedalam kavum pleura tekanan dalam pleura menjadi lebih positif atau sama dengan tekanan atmosfir udara luar, paru tidak dapat mengembang kolaps jaringan paru kapasitas vital menurun. Gangguan ventilasi-perfusi karena darah menuju paru yang kolaps tidak mengalami ventilasi sehingga tidak terjadi oksigenasi (perfusi tanpa ventilasi atau shunting)
Puruhito, et al., et al. Pedoman Diagnostik dan Terapi. Surabaya : FK UNAIR, 2010.
Berdasarkan jenis fistel
•Udara dari luar masuk ke dalam rongga pleura dan tidak dapat keluar lagi karena adanya mekanisme one way valve atau ventile.
Tension Pneumothoraks
•udara masuk melalui defek pada dinding dada yang pernah terbuka, namun saat ini defek tersebut telah tertutup•perubahan tekanan rongga pleura akibat defek pada pleura parietalis
Simple/ Close Pneumothoraks
•diakibatkan oleh defek atau kebocoran yang besar pada dinding dada. Hal ini menyebabkan tekanan di rongga pleura menjadi sama dengan tekanan atmosfir.
Open Pneumothoraks
Puruhito, et al., et al. Pedoman Diagnostik dan Terapi. Surabaya : FK UNAIR, 2010.
Manifestasi Klinis• Sesak napas, mendadak dan makin lama makin berat.
Penderita bernapas tersengal, pendek-pendek, dengan mulut terbuka.
• Nyeri dada, Nyeri dirasakan tajam pada terasa berat, menjalar ke bahu ipsilateral dan meningkat pada inspirasi
• Batuk-batuk, • Denyut jantung meningkat.• Kulit mungkin tampak sianosis • Tidak menunjukkan gejala (silent) yang terdapat pada 5-10%
pasien, biasanya pada jenis pneumotoraks spontan primer.
Daley, Brian James. Pneumothorax. Medscape. [Online] april 28, 2014. [Cited: desember 19, 2014.] www.emedicine.medscape.com/article/424547.Puruhito, et al., et al. Pedoman Diagnostik dan Terapi. Surabaya : FK UNAIR, 2010.
DiagnosisPemeriksaan FisikInspeksi : • Dapat terjadi pencembungan pada sisi yang sakit (hiper-ekspansi dinding dada)• Pada waktu respirasi, bagian yang sakit gerakannya tertinggal• Distensi vena jugularisPalpasi :• Pada sisi yang sakit, ruang antar iga dapat normal atau melebar• Iktus jantung terdorong ke sisi toraks yang sehat• Fremitus suara melemah atau menghilang pada sisi yang sakitPerkusi :• Suara ketok pada sisi sakit, hipersonor sampai timpani dan tidak menggetar• Batas jantung terdorong ke arah toraks yang sehat, apabila tekanan intrapleura
tinggiAuskultasi :• Pada bagian yang sakit, suara napas melemah sampai menghilang• Suara napas melemah atau menghilang. Dapat disertai dengan suara napas
tambahan seperti rhonki atau wheezing pada sisi kontralateral
Reksoprodjo, Sularto. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. jAKARTA : Binarupa Aksara, 2008.
Foto Rontgen• Bagian pneumotoraks
tampak lusen, rata dan paru yang kolaps akan tampak garis yang merupakan tepi paru.
• Paru yang mengalami kolaps tampak seperti massa radio opaque di daerah hilus.
• Jantung dan trakea mungkin terdorong ke sisi yang sehat, ICS melebar, diafragma mendatar dan tertekan ke bawah.
Daley, Brian James. Pneumothorax. Medscape. [Online] april 28, 2014. [Cited: desember 19, 2014.]www.emedicine.medscape.com/article/424547.
Analisis Gas Darah• hipoksemi meskipun pada
kebanyakan pasien sering tidak diperlukan. Pada pasien dengan gagal napas yang berat secara signifikan meningkatkan mortalitas sebesar 10%. (1)
CT Scan Thoraks• CT Scan merupakan pemeriksaan
yang paling dipercaya namun tidak direkomendasikan untuk mendiagnosis pneumothoraks. CT scan thoraks lebih spesifik untuk membedakan antara emfisema bullosa dengan pneumotoraks, batas antara udara dengan cairan intra dan ekstrapulmoner dan untuk mendeteksi pneumothoraks yang ukurannya kecil. (1)
Daley, Brian James. Pneumothorax. Medscape. [Online] april 28, 2014. [Cited: desember 19, 2014.] www.emedicine.medscape.com/article/424547.
DIAGNOSIS BANDING
• Myocardial infarction.• Pulmonary embolism.• Pulmonary infarction.• Perforated peptic ulcer.• Extensive bullous emphysema (“vanishing
lung”).• Pneumomediastinum.• Pneumopericardium. jain, DG, Gosavi, SN and Jain, Dhruv D Understanding and Managing Tension
Pneumothorax.. 1, New Delhi : JIACM, 2008, Vol. IX.
Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaan pneumothoraks (3) :• Mempertahankan airway• Mempertahankan ventilasi yang adekuat• Terapi oksigen• Terapi penyebab, mengeluarkan udara dari
pneumothoraks • Jika ventilasi masih inadekuat penggunaan
endotracheal tube atau tracheostomy mungkin dibutuhkan jain, DG, Gosavi, SN and Jain, Dhruv D Understanding and Managing Tension
Pneumothorax.. 1, New Delhi : JIACM, 2008, Vol. IX.
• Observasi & Pemberian O 2• Tindakan Dekompresi :– Torakosintesis jarum– Pipa water sealed drainage (WSD)– Tube Torakotomy