pneumonia raka
TRANSCRIPT
Oleh :Tjokorda Raka G.D (08700287)
Pembimbing :dr. Supriyadi, Sp. P
SMF Penyakit Paru RSUD Moh. Saleh Proboloinggo
FK UWKS 2013
PRESENTASI TUGAS REFERAT
Penyakit Infeksi Paru
Spesifik Non Spesifik
1. I S P A1. I S P A
2. Bronkhitis2. Bronkhitis
3. 3. PneumoniaPneumonia
Sinus frontalis
Konka nasi superior
Konka nasi inferioir
Meatus nasi anterior
Kavitas nasalis
Maksila
Laring
Reseptor oltaktoriusSinus sfenoidalis
Meatus tuba eustachii
Palatum molle
Uvula
Epiglotis
Tonsila lingualis
Trakea
Esofagus
Laringofaring
Orofaring
Nasofaring
Os hyoid
Anatomi Saluran Nafas
Pembagian Sistem Pernafasan
a. Saluran nafas atas :Saluran nafas di bagian luar rongga dada yang terdiri dari :
1. hidung2. Kavitas nasalis3. Faring4. Laring5. Trakea bagian atas
b. Saluran nafas bawah :Saluran nafas yang terletak di rongga dada yang terdiri dari :
1. Trakea bagian bawah2. Paru-paru ( pipa bronkial & alveoli )
Pembagian Saluran nafas
Saluran Nafas Atas
Saluran Nafas Bawah
Trakea
Tulang rawan
Lumen Trakea
Epitel
Reseptor batuk
Bronkus Utama kanan
Lobus Atas
Lobus tengah
Lobus bawah
Lobus Atas
Lobus bawah
Bronkus Utama kiri
Anatomi Saluran Nafas besar ( Trakea & Bronkus )
Definisi Pneumonia
Pneumonia Keradangan parenkhim Paru, dimana asinus terisi dengan cairan radang, dengan atau tanpa disertai infiltrasi dari sel radang ke dalam interstitium
Radang Paru
Mikro-organisme( Bakteri , Virus, Jamur, Parasit )
Non - Infeksi( Bahan kimia, radiasi, obat )
Pneumonia
Pneumonitis
Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru 2004, Bagian Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR- RSU Dr. Soetomo
Definition Pneumonia ( IDSA)
• Acute infection of the pulmonary parenchyma accompanied by:– Acute infiltrate on CXR or auscultatory findings
consistent with pneumonia .– And usually two of the following: fever or hypothermia,
rigors, sweats, new cough with or without sputum (or change in color), chest discomfort, dyspnea.
– In the elderly, more common to be afebrile/hypothermic, and altered mental status sometimes is the ONLY complaint.
IDSA = Infectious Disesases Society of AmericaCXR = Chest X Ray
Infeksi / KeradanganInfeksi / Keradangan
Sinusitis
Pharingitis
Tonsilitis
Tracheitis
Bronchitis
Bronchiolitis
Laringitis
AsinusAsinus
Pneumonia( Keradangan parenkhim paru )
Penyebab Pneumonia
MikroorganismeMikroorganisme : : * Bakteri* Bakteri
* Virus (Mis: H5N1 dll )* Virus (Mis: H5N1 dll )
* Jamur* Jamur
* Parasit* Parasit
Bahan Kimia
Radiasi
Aspirasi
Obat - obatan
Radang Paru:
3
Table: Penyebab utama pneumonia
• Bacteria ( Gram pos / neg ) Streptocossus pneumoniae ( pneumococcus) Haemophilus influenzae Legionella sp Mycoplasma pneumoniae; chlamydia pneumoniae Gram negatif bacilli ( proteus sp; E.colli ) Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Chlamydia psittici Coxiella burnetti Klebsiella pneumoniae Pseudomonas
• Viruses Influenza A & B Parainfluenza Cytomegalovirus Adenovirus
• Fungi Aspergillus Cadida sp Nocardia sp Cryptococcus sp Histoplasma sp Pneumocystis
Pneumonia di masyarakat : angka kematian tinggi
( terutama pada umur tua )
USA : Pneumonia penyebab kematian ke 6 dari semua
penyebab kematian
Penyebabnya sulit ditemukan, perlu beberapa hari untuk
mendapatkan hasil
OK Pengobatan pneumonia diberikan secara empiris
Pendahuluan2
Pneumonia Pneumonia
Virulensi organisme Virulensi organisme
Inokulum Inokulum
Kegagalan sistem pertahanan hostKegagalan sistem pertahanan host
AsinusAsinus
1. Inokulasi Langsung2. Melalui vaskuler3. Inhalasi bahan aerosol4. Kolonisasi pd permukaan mukosa
Cara kuman mencapai permukaan saluran nafas
Pneumonia( Keradangan parenkhim paru )
kuman
AsinusAsinus
Mekanisme Pertahanan Tubuh
kuman a. Filtrasi
b. Reflek bersin
c. Reflek batuk
d. Gerakan mukosilia
1. Sel makrofag
2. Antibodi
2Klasifikasi Pneumonia
Klinis & Epidemiologis
a. Pneumonia Komunitas (= CAP )
b. Pneumonia Nosokomial (= HAP )
c. Pneumonia Aspirasi
d. Pneumonia Immunokompromise
Kuman PenyebabKuman Penyebaba. Pneumonia Bakterial
b. Pneumonia Atypikal
c. Pneumonia Virus
d. Pneumonia Jamur
Secara RadiologiSecara Radiologia. Pneumonia Lobaris
b. Bronkopneumonia
c. Pneumonia Interstitialis
2
3
1
Pneumonia
a. Lobar pneumoniab. Bronchopneumoniac. Interstitial pneumonia
a. HAP (Hospital-Acquired Pneumonia)
b. VAP (Ventilator-Associated Pneumonia)
c. HCAP (Healthcare-Associated Pneumonia)
Nosocomial PneumoniaCommunity-aquired Pneumonia ( CAP )
2Beda Pneumonia Komunitas & Pneumonia Nosokomial
Penampilam Klinis Pneumonia Komunitas Pneumonia Nosokomial
Terjadinya Sebelum MRS
( diluar RS )
2 hari setelah MRS
( didalam RS )
Jenis kuman Gram (+) positif
( Streptokokus Pneumonia )
Gram (-) Negatif
( Klebsiela Pneumonia )
Klinis Gejala pneumonia Keadaan penyakit lebih berat
Obat antibiotika Makrolide Cefalosporin generasi III
Perjalanan Penyakit Dengan antibiotika adekuat akan membaik
Sering jatuh dalam keadaan gagal nafas
Perbedaan Pneumonia “ bakterial “ dan “Atypikal “
Bakterial Atypikal
• Onset Akut ( 1 – 2 hari ) Subakut ( 3 -4 hari )
• Febris Panas, menggigil Kurang tinggi
• Batuk Hebat dengan dahak purulen
Batuk tidak produktif
• Manifestasi
Paru
Menonjol ( Nyeri dada, Sesak nafas )
Kurang
• Manifestasi
Ekstra Paru
Kurang Menonjol ( Mialgia, Anoreksia, cephalgia & atralgia)
Dx ditegakkan berdasarkan :Dx ditegakkan berdasarkan :
1. 1. Gejala klinisGejala klinis
2. Pemeriksaan fisik2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang3. Pemeriksaan penunjang
Pendekatan Diagnosa Pneumonia
2D i a g n o s a
Gambaran Klinis a. Suhu tubuh meningkat > 40 0 C
b. Menggigil
c. Batuk dahak purulen / darah.
d. Nyeri dada
Pemeriksaan Fisik Paru
Tanda KonsolidasiTanda Konsolidasi : :• Perkusi redup• Suara nafas bronkovesiculer / bronkial• Rhonki basah paru
Pemeriksaan Pemeriksaan PenunjangPenunjang
a. Foto Toraks PA / Lateralb. Laboratoriumc. Pemeriksaan dahak, kultur darah, serologi.d. Analisa gas darah
33
22
11
Foto Toraks Pneumonia
Foto Toraks Pneumonia
Pemeriksaan Bakteriologik
Pengambilan bahan untuk bakteriologik :Pengambilan bahan untuk bakteriologik :
1.1. Non Invasif : Dahak dibatukkan, Non Invasif : Dahak dibatukkan,
2.2. Invasif : Aspirasi Transtrakeal, Sikatan Invasif : Aspirasi Transtrakeal, Sikatan Bronkus, Bronchoalveolar lavage ( BAL )Bronkus, Bronchoalveolar lavage ( BAL )
3.3. Bahan lain : Darah, Cairan Pleura, Bahan lain : Darah, Cairan Pleura, Aspirasi Trans trakeal, transtorakalAspirasi Trans trakeal, transtorakal
Pemeriksaan Sputum
2Pemeriksaan penunjang
Foto toraks PA ? Lateral.
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan dahak, kultur darah & serologi
Analisa Gas darah
a. Tampak INFILTRAT / KONSOLIDASI + “ Air Bronchogram “
b. Petunjuk kearah diagnosa ETIOLOGI :
* Pneumoni Lobaris ( S. Pneumonia )
* Infiltrat Bilateral ( P. Aerogenosa , Virus )
* Konsolidasi Lobus kanan + Penebalan Fissura
interlobar ( Klebsiela Pneumonia ).
a. Lekositosis ( 10.000 – 30.000 )
b. Hitung jenis : Shift to the left
c. Laju enap darah ( LED ) meningkat
a. Utk menentukan etiologi kumanya
b. Hasil positif pd 20 – 25 % pend. Yg tak diobati
a. Hipoksemia
b. Asidosis respiratory pd stadium lanjut.
Community Acquired Pneumonia ( CAP )( Pneumonia di masyarakat )
1. Panas Badan2. Batuk dahak mukopurulen3. Sesak Nafas4. Nyeri dada
1. Temp > 37.8 oC2. Nadi > 100 x / mt3. Suara Nafas mengeras4. Ronkhi Basah5. Resp Rate > 20 x / my
Foto Toraks : Ada Infiltrat
Diagnosa : Pneumonia
1) 1) Terapi organisme penyebab * Pemilihan antibiotika :
- Empirik - Pemeriksaan mikrobiologi
* Px Rawat jalan - Macrolide (Chlaritromycin/ Azithromycin)
- Quinolone (Levofloxacin/ Moxifloxacin) - Px muda yg tdk ada respon Doxycyclin
Tatalaksana …………
** Px Rawat inap
- Beta lactam (Cefuroxime/ Ceftriaxone) +
Macrolide.
- Fluoro Quinolone (Levofloxacin/ Moxifloxacin)
- Jika curiga pneumonia aspirasi
Anti kuman anaerob :
Clindamycin, beta lactam
Carbapenem atau Moxifloxacin
- Semua Px dievaluasi dlm 48-72 jam setelah Tx
Tatalaksana …………..Tatalaksana …………..
2) 2) Terapi suportif * Rehydrasi * Suplementasi oksigen atau
ventilator mekanik
3) Terapi invasif * Drainage ; empyema atau efusi pleura * Bronkoskopi : jika didapatkan obstruksi bronkus
Komplikasi Pneumonia
Komplikasi Pneumonia
• Abses Paru : Lesi paru berisi pus & nekrosis
jaringan.
• Penyebab : Aspirasi, Pneumonia, Abses hepar,
Trauma paru.
• Gejala : Demam menggigil, Batuk dahak +
pus berbau, nyeri pleuritik, sesak
• Laborat : Lekosit meningkat ( lekositosis )
• Terapi : Antibiotika sesuai jenis kuman,
Bronkoskopi, Drainage postural,
Pembedahan (Operasi)
Abses Paru