PNEUMONIA

CONCEITO

As pneumonias são infecções intraparênquimatosas , ou seja , dentro do parênquima pulmonar comprometendo assim os alvéolos , os brônquios e o espaço intersticial

FISIOPATOLOGIA

Mecanismo pelo qual o agente patógeno entra em contato com o hospedeiro:

1.Inalação em forma de gotículas aerossóis através da respiração;

2.Microaspiração de microrganismos presentes na boca ou faringe;

3. Sendo a menos comum é via circulação sangüínea

AGENTE CAUSADOR INFECÇÃO

PULMONAR

INFLAMAÇÃOLEUCÓCITOSNEUTRÓFILO

HIPERSECREÇÃO

EXPANSÃO PULMONAR

RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS

DIMINUIÇÃO DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO / PERFUSÃO TORNANDO AS TROCAS GASOSAS INADEQUADAS

TRABALHO RESPIRATÓRIO

HIPÓXIA

HIPOVENTILAÇÃO

HIPERCAPNIA

COMPLICAÇÕES Nos casos de pneumonias graves

pode evoluir para Insuficiência Respiratória;

Nos casos do processo inflamatório tornar-se crônico pode causar fibrose e cicatrização ;

Atelectasia;

Derrame Pleural;

Empiema ;

Encarceramento Pulmonar

EPIDEMIOLOGIA

Segundo do DATASUS de 2005:

2,1 milhões de brasileiros são afetados pela pneumonia todos os anos;

960 mil casos por ano tornando principal caso de internação

5ª causa de morte24.796 dos óbitos por pneumonia

registrados 70% eram de indivíduos com mais de 65 anos

EPIDEMIOLOGIASegundo a Organização Mundial da Saúde:18% das crianças menores de 5 anos

vão à óbito por causa da pneumonia no mundo inteiro;

1,2 milhões é a estimativa de crianças menores de 5 anos que morre todos os anos .

99% dos óbitos são registrados nos países em desenvolvimento, onde a maioria dessas crianças não tem acesso aos serviços de saúde.

ETIOLOGIA

As pneumonias são causadas por:

Bactérias – (mais comuns) Streptococcus pneumoniae (pneumococo) , Staphylococcus aureus, Chlamydia , Klebsiella pneumoniae , H.influenzae , Legionella , Mycoplasma , Mycobacterium .

Vírus - Influenza , Parainfluenza , VSR , Adenovírus, CMV Coronavírus , Hantavirus.

Fungos - P. brasiliensis , H.capsulatum , C.immitis , C.neoformans , C. albicans, Aspergillus , Pneumocystis, Feohifomicetos.

ETIOLOGIA

Protozóarios;

Aspiração de agentes químicos;

FATORES DE RISCO BAIXA IMUNIDADE ;

TABAGISMO;

FAIXA ETÁRIA (IDOSOS E CRIANÇAS);

INCOORDENAÇÃO DE DEGLUTIÇÃO;

IMOBILIDADE;

MAL FORMAÇÕES ANATÔMICAS;

POLUIÇÃO;

PORTADOR DE ALGUMA DOENÇA DE BASE (EX. DPOC, AIDS);

FATORES SÓCIO-ECONOMICO;

CLASSIFICAÇÃO

A maioria dos autores classificam as pneumonias :

PNEUMONIAS COMUNITÁRIAS

PNEUMONIAS NOSOCOMIAIS

PNEUMONIAS ATÍPICAS

PNEUMONIAS DE ASPIRAÇÃO

PNEUMONIAS DOS IMUNOCOMPROMETIDOS

PNEUMONIA COMUNITÁRIA

A pneumonia comunitária (PAC) é aquela que é adquirida fora do ambiente hospitalar ou nas 48 horas após a internação hospitalar.

O agente etiológico mais comum é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e Chlamydia.

PNEUMONIAS ATÍPICAS

São causadas por microrganismos diferentes dos denominados tipicamente bactérias, vírus ou fungos. Iniciam-se insidiosamente e se difere das outras classificações de pneumonia pois as manifestações extrapulmonares dominam o quadro clinico.

Os agente etiológico mais comuns nesse tipo de pneumonias são as Mycoplasma e Chlamydia.

PNEUMONIAS POR ASPIRAÇÃO

Geralmente o conteúdo que é aspirado para dentro do pulmão é o suco gástrico onde inicialmente causa uma pneumonite e depois ocorre o desenvolvimento da pneumonia propriamente dita .

Pode acomete pessoas de qualquer faixa etária sendo que os fatores de risco são pessoas debilitadas , que se intoxicaram com álcool ou fármacos , que estão inconscientes devido a anestesia ou alguma doença de base , distúrbio de deglutição, usuários de drogas , TCE e pessoas saudáveis também podem aspirar uma quantidade de vômito e desenvolver a pneumonia.

PNEUMONIAS DOS IMUNOCOMPROMETIDOSOs indivíduos imunocomprometidos inclui

qualquer condição congênita ou adquirida, temporária ou crônica na qual os mecanismos de defesa estão comprometidos , levando a uma maior suscetibilidade às infecções .

A este grupo fazem parte os indivíduos com neoplasias que fazem tratamento com quimioterapia , receptores de transplante de órgãos , com malignidade hematológicas, em terapia de corticoesteróides , doenças auto-imunes , fibrose cística e HIV.

PNEUMONIAS NOSOCOMIAISÉ aquela adquirida após 72 horas de

internação , ou seja é definida como toda infecção do trato respiratório inferior que ocorre durante a internação desde que não esteja presente ou em incubação, no momento da admissão do indivíduo.

O agente etiológico geralmente encontrados nesse tipo de pneumonia são as Pseudomonas e Staphylococcus.

PNEUMONIAS NOSOCOMIAIS Os indivíduos com predisposição a esse

tipo de pneumonias são :• Pacientes em coma

• Paciente em ventilação mecânica

• Pós operatório de cirurgia de tórax e cirurgia da parte superior do abdome

• Pacientes imunossuprimidos

• Pacientes com politraumas

PNEUMONIAS NOSOCOMIAIS

Os critérios clínicos mais utilizados para diagnóstico das pneumonias hospitalares são:

a) Aparecimento de infiltrado pulmonar novo ou progressivo

b) Febre (acima de 38° C)

c) Leucocitose ( acima de 10.000/ mm³)

d) Presença de secreção purulenta traqueobrônquica

QUADRO CLINICO Dor torácica em pontada ou aperto

Febre (que só melhora sob a ação de antipiréticos)

Tosse (até o 5º dia é seco , após isso é produtiva com expectoração amarelada)

Fadiga

Dispnéia

Individuo pode apresentar alterações de sinais vitais ,ou seja, pode apresentar taquicardia e hipertensão;

Sudorese

DIAGNÓSTICO

Exame bacterioscópico de escarro pelo método de Gram;

Hemograma;

Palpação;

Percursão

RX

Ausculta pulmonar

Gasometria arterial

RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Na pneumonia apresenta opacidade homogênea ou do parênquima pulmonar respeitando a segmentação pulmonar ou lobar

Na broncopneumonia apresenta imagens de opacidade heterogênea que não obedecem à segmentação pulmonar , ocorrendo imagem única ou múltiplas , iniciando na região peri-hilar e espalhando para o parênquima ,com aumento da trama vasobrônquica.

RADIOGRAFIA DE TÓRAX

TRATAMENTOMÉDICO ANTIBIOTICOTERAPIA1ª GERAÇÃO – Amoxacilina , Cefalexina , Cefaclor2ª GERAÇÃO - Azitromicina , Clavulonato , Ampicilina , Penicilina , Sulfadiozida3ª GERAÇÃO - Amicacina , Clindamicina , Gentamicina4ª GERAÇÃO – (endovenoso) Ceftraxone , Tiessan , Tazocin5ª GERAÇÃO – Vancomicina , PolimexinaPARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS – Aprofloxacim , Levoflacacin

Inaloterapia com ou sem broncodilatadores Oxigênioterapia

FISIOTERAPIA

Atuará: hipersecreção com MHB podendo ser feito

também com auxílio de osciladores de alta frequência ;

Manobras e exercícios respiratórios para reexpandir o pulmao ,como os inspirômetros de incentivo e o RPPI;

VNI

Por conta da fadiga esse individuo tende a ficar mais tempo sentado ou deitado portanto devemos coloca-lo para caminhar , subir e descer escadas , mobilizações , alongamentos e fortalecimentos geral dentro do limite do indivíduo

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICASTARANTINO, Affonso Berardinelli; Doenças

Pulmonares. Ed. Guanabara Koogan;5ª edição.

KNOBEL , Elias ; Pneumologia e fisioterapia respiratória . Ed. Atheneu ; 2004

http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/pneumonia.htm

http://pt-br.infomedica.wikia.com

http://www.manualmerck.net