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Pneumocystose
L Millon – DCEM1 – Mars 2009
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Définition, agent pathogène
Maladie opportuniste due à l’infection par Pneumocystis carinii
Première complication du Sida avant la trithérapie
À l’origine de la découverte de l’épidémie de Sida
P. carinii a longtemps été pris pour un protozoaire mais c’est vraiment un champignon (étude de l’ADN)
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Physiopathologie
Contamination par voie aérienne
Facteurs favorisants : Affaiblissement de l’organisme
Nourrissons dénutris Anciens prématurés Déficit immunitaire congénital ou acquis (SIDA +++)
Les lésions sont essentiellement pulmonaires Épaississement des cloisons alvéolaires, infiltrats de
cellules plasmocytaires Lumière alvéolaire collabée, présence d’un infiltrat en
nid d’abeille
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Clinique Incubation longue
Tableau d’insuffisance respiratoire Début insidieux, parfois assez brutal Aggravation par paliers Auscultation pauvre
Sur le plan radiologique Aspect granulaire fin respectant les sommets Emphysème des bases Puis évolution vers un aspect réticulé, de
plus en plus opaque, en verre dépoli ou floconneux
Une radiographie normale n’exclue pas le diagnostic
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Diagnostic
Éléments d’orientation VS et hémogramme normaux (sauf problème lié au SIDA) Hypoxie et/ou alcalose aux gaz du sang
Diagnostic de certitude Mise en évidence du champignon
LBA Aspiration trachéale, bronchique Biopsies
Coloration (MGG, Grocott) Immunoflurescence directe
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Coloration MGG
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Coloration Grocott
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Immunofluorescence
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Traitement
Traitement curatif Bactrim voie orale ou IV pendant 3 semaines
20 mg/kg/j triméthoprime 100 mg/kg/j sulfamethoxazole
Autres ttts possibles Pentamidine (Pentacarinat)- Malarone (Atovaquone)
Prophylaxie chez les patients à haut risque Leucémies aiguës, maladie de Hodgkin, Sida (CD4 <
200/mm3) Bactrim
4 mg/kg/j triméthoprime 20 mg/kg/j sulfamethoxazole
Aérosols de pentacarinat