plongée à très haute altitude en himalaya - cmas
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Dr Jean-Yves Berney Symposium Jean Gloor 25 novembre 2017
Plongée à très haute
altitude en Himalaya
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➢1968 Cousteau, Lac Titicaca 3810 m
➢1980 Armée Inde, Ladakh 4328 mSahni, John, Chatterjee, Undersea Biomed Res 1991; 18: 303-16
➢1989 Expé anglaise, lacs Gokyo 4877 m O2 + NitroxLeach, Mc Lean, Mee, Undersea and Hyperbaric Med 1994; 21, 4: 459-66
➢1992 Dr Alain Gleises, Dolpo 4400 mDucassé, Izard, Eléments de Médecine de Plongée, Medep, 1999;153-9
➢ 2006 Claudia HENRIQUEZ et Alain MEYES, Chili 6046 m
Volcan Pili 6046 m prof ? http://www.azimut360.com/Fran/prensa.html
➢1982-2007: Lac Licancabur, 5930 m, prof < 5 mHenri Garica, Nicolas Hulot, etc
➢1993 Jean-Claude Le Péchon, Chili 4500 m lac Chungara
EUBS 1994 Istanbul
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Où aller plonger ?
Himalaya, Népal,
parc national de l’Everest(Sagarmatha National Park)
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29 mai - 19 juin 2000
Expédition de 48 personnes
▪ 41 népalais▪ 3 yopkaks
▪ 7 Genevois
1 tonne de matériel
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Genève - New Dehli -
Kathmandu
Kathmandu - Namche
Bazar (hélicoptère MI 17)
Namche Bazar – lacs
(trekking)
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Syangboche(3770 m)
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Namche Bazar 3444 m
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1er juin
Namche Bazar-Phortse
3360 m-3550m
2 juin
Phortse-Machhermo
3550m-4300m
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3 juin
Machhermo-Gokyo
4300m-4750m
4 juin
Gokyo-camp de base
du Cho Oyu
4300m-5170 m
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Cho-Oyu 8246 m
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Lac Gyazumbha II 5170 m
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Lac Gyazumbha
VI
5523 m
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Lac Gyazumbha VI (5523 m) 2ème record
Lac Gyazumbha II (5170 m) 1er record
Air comprimé (compresseur Coltri)
Profondeur réelle 13.2 m
théorique 26.5 m
Température 0.9 C
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Plongée et très haute altitude
▪ pression atmosphérique
▪ tables de décompression
▪ conditions climatiques
▪ accessibilité des sites
▪ éloignement des secours
▪ fiabilité du matériel
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Altitude intermédiaire (1500-2500 m)
Résidents à Aconquilcha, Chili, 5340 m
Haute altitude (2500-3500 m)
Très haute altitude (3500-5800 m)
Extrême altitude (> 5800 m)
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0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10272
Altitude (m)
Press
ion
bar
om
étr
ique
(B
ar)
Everest 8848 m
Mont Blanc 4807 m
Pression et altitude
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1 ATA =
1.01 bar
101 kPa
760 mm Hg / Torr
1033 cm H2O
14.5 psi
Pression: unités
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PiO2 = 0.21 x (100-6.3*) kPa*pH2O à 37°C
Loi de Dalton
= 19.6 kPa (mer)
= 9.2 kPa (5000 m)
➢ Hypoxie hypobarique
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Variation de la pression atmosphérique
✓ Dépendante de la latitude : plus basse au pôles qu’à l’équateur
Mont Mc Kinley, 63° nord, altitude « barométrique » 6900m, altitude GPS
6195m, +700m
Mont Blanc : 45° 49' 55.6284'' N
Everest 27°59’9.85’’N
Patm prédite = 236 mmHg
Patm mesurée = 253 mmHg
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British Everest Medical Expedition SpO2 moyenne CI 95% 1994
60
65
70
75
80
85
90
95
100
0 2855 3469 3835 4270 4930 5118 5300 6400
Sp
O2
%
Altitude m
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▪ mal compris
▪ variabilité individuelle
▪ indépendant de la condition physique
▪ dès 1500 m 5500m
Acclimatation
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Tables de décompression
Modélisation
Validation
Acclimatation du plongeur?
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Profondeur Mer
Lac à 2000
mètres
d'altitude
surface 1 bar 0.8 bar
-10 m 2 bar 1.8 bar
-40 m 5 bar 4.8 bar
-50 m 6 bar 5.8 bar
Facteur 6x
Calcul de décompression
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et d’une PiO2 de 9.2 kPa à 49 kPa
=
à une profondeur de 20 m
Plonger à une altitude de 5000 m
passer d’une pression de 0.5 bar à 2.5 bar
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Confort respiratoire au fond
Dyspnée et palpitations
à la remontée
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3 principes d’adaptation:
1. Extrapolation linéaire de M (quantité max admissible gaz intra-tissulaire) (tables Bühlmann 2500 m)
2. Translation rapport constant M et CSC(méthode des profondeurs équivalentes)
3. Extrapolation rapport constant de CSC(tables Boni 3200m)
La décompression en altitude
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Patm mer Pabs mer prof mer vit. remontée mer prof paliers mer
———— = ―――― = ――――― = ―――――――――― = ―――――――――
Patm lac Pabs lac prof lac vit. remontée lac prof paliers lac
Patm mer Pabs mer profr mer
———— = ―――――― = ―――――
Patm lac Pabs lac profr lac
Méthode des profondeurs équivalentes(Translation rapport constant M et CSC)
proff = profr x
= facteur de correction = Patm mer / Patm altitude
ou
proff = profr / Patm altitude (exprimée en bar)
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Padi: 300 m 3000 m
CMAS: 2500 m, profondeurs équivalentes
FSSS: Bühlmann 2500 m
Ordinateurs: Aladin 4000 m
> 4000 m: aucune validation
La décompression en altitude
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Tables MN 90
Courbe de sécurité, paliers de 2 et 4 m
Vitesse de remontée très lente
Décompression Swiss Expedition 2000
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Fatigue
L’acclimatation du plongeur
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Fatigue
fenêtre d’O2
= gradient de pression responsable
de l’élimination des gaz inertes/
bulles vers les poumons
L’acclimatation du plongeur, fenêtre O2
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Fenêtre d’O2 = 101.3 – 93.6 = 7.7 kPa
PAlv Part Pvein
CO2 5.3 5.3 6
O2 13.8 12.6 5.3
H2O 6.3 6.3 6.3
N2 76 76 76
Total 101.3 100.2 93.6
Fenêtre d’O2 = 1.4 kPa à 4000 m
L’acclimatation du plongeur, fenêtre O2
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Fatigue
fenêtre d’O2
Maladie de décompression
- majorée par hypoxie
L’acclimatation du plongeur, MDD
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Déshydratation
Effets cumulés de la déshydratation
d’altitude et de la plongée
L’acclimatation du plongeur, MDD
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Déshydratation
température
L’acclimatation du plongeur, MDD
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Déshydratation
température
Effort
bulles en milieu hypobare
L’acclimatation du plongeur, MDD
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Fatigue
fenêtre d’O2
MDD
Cardio-vasculaire
L’acclimatation du plongeur, C-V
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Modifications cardio-vasculaires
HTAP ouverture FOP
HTAP efficacité
filtre pulmonaire
L’acclimatation du plongeur, C-V
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Fatigue
fenêtre d’O2
MDD
Cardio-vasculaire
Etat hypercoagulable viscosité sanguine
L’acclimatation du plongeur, sang
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risque de maladie de décompression
risque de barotraumatisme
Plongée en altitude = plongée à risques
Altitude et plongée
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Acclimatation: selon recommandations 300-600 m/j
Décompression: méthode des profondeurs équivalentes
ne pas plonger avant un délai de 24h00
Sécurité: ligne de vie/3ème plongeur équipé/lestage sup/
connaître la profondeur/doubler instruments
Aspect médical
Préparation: type trekking, excellente forme physique
Procédures plongée très haute altitude
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Matériel médical
O2 3 bouteilles kevlar 2 L
acétazolamide
dexaméthasone
sildénafil
AINS (aspirine)
zolpidem
Oxymètre
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Traitement hyperbare par chambres portables
Chambres thérapeutiques mal des montagnes
Gamov Bag2 psi = 138 mb
Certec Bag
2 psi = 138 mb
PAC3.2 psi = 220 mb
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Traitement hyperbare par chambres portables
Chambres thérapeutiques mal des montagnes
= descente 2000 – 3200 m selon altitude
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Plongée, militaire, yacht
Chambres hyperbares portables
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GSE FlexiDec 41 kg, 6 ATADouble sac en polyester composite imprégné d’uréthane
30’000 $
Chambres hyperbares portables
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Hyperlite 1, 95 kg (1x 57 kg 1 x 38 kg, 2.3 ATAKevlar, 40’000 $
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HematoCare 125 kg , 3 ATA, 60’000 $Toile en Kevlar avec résine de polyuréthaneLe Groupe Médical Gaumond remporte un prix d’excellence au Salon JEC Europe 2014
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