pleurotomÍa y toracostomÍa
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INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
EDUARDO VEGA ESTRADA
CLINOPATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
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PLEUROSTOMÍA
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DEFICINICIÓN
Técnica quirúrgica utilizada para comunicar la cavidad pleural al
exterior mediante la utilización de un tubo o dren
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OBJETIVO
Drenar el contenido de la cavidad pleural (liquido y/o aire) al exterior, consiguiendo con esto la expansión de la cavidad torácica.
“TORACOCENTESIS”
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INDICACIONES
1. Neumotórax simple
2. Neumotórax a tensión
3. Neumotórax abierto (lesión aspirante de tórax)
4. Tórax inestable (complicación)
5. Hemotórax
Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos.; 7° ed
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1. Enfisema subcutáneo
2. Empiema
3. Pleurodesis
4. Fístula broncopleural
Gutierrez C., “manual de terapéutica médica”, Mc Graw Hill, 5° ed., 2000
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OTRAS INDICACIONES
Pacientes seleccionados, en los cuales es sospeche una lesión pulmonar grave
Pacientes que serán intervenidos bajo anestesia general para el tratamiento de otras lesiones, y se sospecha de lesión pulmonar significativa
Pacientes que requieren ventilación con presión positiva y se sospecha que sufrieron trauma torácico importante
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VENTAJAS (HEMOTÓRAX)
Reduce el riesgo de que se produzca un hemotórax coagulado
Provee un método importante para poder monitorear la pérdida continua de sangre
Ayuda a una mejor evaluación de una lesión potencial de diafragma
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VENTAJAS (ENFISEMA SUBCUTÁNEO)
Evita el posible desarrollo de un neumotórax
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CONTRAINDICACIONES
No las hay de carácter absoluto.
Relativas 1. Presencia de coagulopatias
2. Alteraciones plaquetarias
3. Infección en sitio de punción
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MATERIALES
Lidocaína 1-2 % (con adrenalina, a evaluar) Solución antiséptica Guantes estériles Gasas estériles Cinta adhesiva Jeringas 5 y 10 mL Llave de tres vías Navaja de bisturí Frascos (sello de agua)
Gutierrez C., “manual de terapéutica médica”, Mc Graw Hill, 5° ed., 2000
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GENERALIDADES
El diámetro de los tubos o drenes varia dependiendo si se utiliza para líquidos o aire
Se mide por French
3 French = 1 mm1. Aire = 9 french
2. Líquido = 20-28 French
Roberto G, Pleurotomías: Generalidades y estudio analítico , Junio 1995 - Junio 2000, dic. 2001, Vol. 15, No. 1,
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Los frascos pueden ser de plástico o de vidrio
Boca ancha con tapón de goma con dos orificios
En uno se conecta el tubo proveniente de la cavidad pleural, el cual queda 2 cm bajo el agua
Otro orificio se comunica con el ambiente
Roberto G, Pleurotomías: Generalidades y estudio analítico , Junio 1995 - Junio 2000, dic. 2001, Vol. 15, No. 1,
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UNIDAD DESECHABLE DE DRENAJE TORÁCICO
Tiene tres cámaras:
1° que se conecta al tubo de tórax, sirve como reservorio de recolección
2° es el sello de agua, controla la dirección del flujo de la succión entre el paciente y la cámara de recolección
3° es la reguladora de la magnitud de la succión, la succión máxima es determinada está determinada por la altura hasta la cual se llena con agua.
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Unidad desechable de succión torácica.
El burbujeo en la tercera cámara indica que el nivel de succión es máximo, puesto que ya introduce aire desde el exterior,
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TORACOCENTESIS CON AGUJA
Indicado en paciente con neumotórax a tensión.
1. Evalúe el tórax y el estado respiratorio del paciente
2. Administre oxigeno a alto flujo y ventile de acuerdo con las necesidades
3. Identifique el segundo espacio intercostal, a la altura de la línea media clavicular, del mismo lado
4. Antisepsia5. Coloque al paciente en posición vertical
Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos.; 7° ed
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1. Inserte el catéter, dirigido por arriba del borde superior de la costilla, penetrando piel y el espacio intercostal
2. Puncione la pleura parietal
3. Se escuchara un escape súbito de aire cuando la aguja penetre la pleura parietal, indicando que el neumotórax a tensión a sido aliviado
Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos.; 7° ed
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1. Se quita la aguja, dejando el cateter de plástico en éste sitio
2. Coloca apósito para cubrir el sitio de inserción 3. Hacer los preparativos para la inserción de tubo
tóracico
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COMPLICACIONES
Hematoma local
Neumotórax
Laceraciones pulmonares
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INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO
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1. Posicione al paciente, cerca del borde de la cama del lado afectado, levantando su brazo por encima de su cabeza.
2. Determine sitio de inserción (quinto espacio intercostal, anterior a la línea medioaxilar, del lado afectado
3. Realice antisepsia, y cúbralo con campos quirúrgicos, en el sitio predeterminado para el sitio de inserción.
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1. Aplica anestesia local a la piel y al periostio de la costilla
1. Haga incisión transversal de 2-3 cm de longitud en el sitio predeterminado, y diseque el tejido subcutáneo, con instrumento romo, dirigiéndose sobre el bode superior de la costilla
2. Con una pinza puncione la pleura parietal, e introduzca un dedo, evitando así la lesión de otros órganos, liberando adherencias o coágulos
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1. Coloque una pinza en la Parte proximal del tubo de
toracotomía y aváncelo en el espacio pleural a la longitud
Deseada. El tubo debe ser dirigido hacia atrás a lo largo de la pared interna
De la pared torácica
1. Busque la presencia de vapor dentro del tubo torácico durante la espiración, o escuche el paso de aire
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1. Conecte la parte distal del tubo de Toracotomía a un drenaje con sello De agua
1. Fije el tubo a la piel mediante Sutura
1. Coloque un apósito y fije el tubo al tórax
2. Obtenga gases de sangre arterial y continúe el monitoreo con oximetro de pulso
3. Rx de control
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Trócar torácico en paciente
con neumotórax derecho
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COMPLICACIONES
Laceración o punción de órganos intratorácicos Empiema
Daño del paquete intercostal1. Neumotórax hemotórax
2. Neuritis o neuralgia intercostal
Posición incorrecta del tubo
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Angulación del tubo torácico, llenarse de coágulos, o ser desconectado del sello de agua
Neumotórax persistente
1. Gran fuga aérea primaria
2. Fuga a nivel de la piel, alrededor del tubo torácico
3. Fuga a nivel del sello de agua
Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos.; 7° ed
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Enfisema subcutáneo
Recurrencia de neumotórax, después de retirar el tubo, cuando la herida no es cerrada de inmediato
No reexpansión, debido a obstrucción bronquial
Reacción alérgica
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RETIRO DE TUBO
Pinzar el tubo de 12-24 horas antes de extraerlo
El pinzamiento permite identificar la persistencia de fuga de aire o la obtención del líquido
Al momento:
1. Exhalar 2. Realizar maniobra de valsalva
Gutierrez C., “manual de terapéutica médica”, Mc Graw Hill, 5° ed., 2000
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Se procede a sellar la herida con una gasa con vaselina, para evitar la entrada de aire
Recomienda realizar Rx 12-24 horas después de haber retirado el tubo, en busca de aire o líquido residual
Gutierrez C., “manual de terapéutica médica”, Mc Graw Hill, 5° ed., 2000
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Gutierrez C., “manual de terapéutica médica”, Mc Graw Hill, 5° ed., 2000
Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos.; 7° ed
Roberto G, Pleurotomías: Generalidades y estudio analítico , Junio 1995 - Junio 2000, dic. 2001, Vol. 15, No. 1,