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Dr. Corinna LudwigLtd. OberärztinLungenklinik
Krankenhaus MerheimKliniken der Stadt Köln gGmbH
Pleuraempyem:
Behandlung durch Thorakotomie
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O n k o l o g i e
Krankenhaus Merheim
Pathologie
Radiologie
Plastische Chirurgie
etc.
Sch
laf-+
Beatm
ungsm
edizin
Physio
therap
ie
Inten
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Pflege
Pneu
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Thoraxch
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Pleuraempyem: Ziele der Behandlung
Infektion behandeln
Lunge zur Ausdehnung bringen
Schnelle Rehabilitation
Pleuraempyem links nach 6 Wochen konservativer
Behandlung
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Pleuraempyem
Unkomplizierter Pleuraerguß
Komplizierter Pleuraerguß
Pleuraempyem
Kompliziertes Pleuraempyem
Pleuraempyem: Einfache Einteilung
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BTSGuidelines
2003
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D R A I N A G E
Pleuraempyem: Erste Maßnahme
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Z.n. nach komplizierter Gastrektomie
6 Wochen postoperativ
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Z.n. nach komplizierter Gastrektomie
6 Wochen postoperativ
KM-Aufnahme in der PleuraSchrumpfung des Hemithorax
Keine Aussage über PleuraergußLuftsichel mit Spiegel
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Sonographie: Thorax
bei spätem Pleuraempyem
Pus
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Z.n. nach komplizierter GastrektomiePleuraempyem
nach Drainage
Achten Sie auf den Aortenbogen!
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Z.n. nach komplizierter Gastrektomie, Pleuraempyem
Aortenbogen?
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V A T SVideoassistierte Thorakoskopische Chirurgie
Pleuraempyem: zweite Option
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Pneumokokken-Pneumonie
Röntgen-Thorax
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Pneumokokken-Pneumonie
Röntgen-Thoraxnach 7 Tagen
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Ausgedehnter Pleuraerguß bei Pneumokokkenpneumonie
CT Thorax
Kein KM-Aufnahme in der PleuraKeine Schrumpfung des Hemithorax
Keine Aussage über Pleuraerguß
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Komplizierter Erguß bei PneumokokkenpneumonieSonographie
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Akutes Pleuraempyemintraoperativ: VATS
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Röntgen-Thorax
Pleuraempyemnach VATS
PneumonischeInfiltrate
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T H O R A K O T O M I E
Pleuraempyem: dritte Option
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Pneumokokkenpneumonie
Röntgen-Thorax akut
und nach 6 Wochen
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CT-Thorax
6 Wochen nach Pneumonie
KM-Aufnahme in der PleuraSchrumpfung des Hemithorax
Keine Aussage über Pleuraerguß
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Perfusionsszintigramm bei Pleuraempyem
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Parietale und viszerale Dekortikation
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Pleura nach Dekortikation
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Nekrotisierende Pneumonie rechter Unterlappen:
Indikation zur Dekortikation + Lobektomie
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Pleuraempyem rechts nach Unterlappenresektion
Stumpfinsuffizienz
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Bronchusstumpfinsuffizienz postop
Nach Pneumonektomie (früh oder spät)
Ösophagusperforation
Lungentumorperforation
Tuberkulöses Pleuraempyem
Posttraumatisch
Nach abdominellen Infektionen
etc.
Kompliziertes Pleuraempyem
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Parameter für die IndikationZeitpunktEntzündungsparameter Serum / PleurapunktatCT + SonographieFunktionelle Parameter
1: Thoraxdrainage +/- Varidase (max. 3 Tage?)
2: VATS oder Offene Dekortikation
Ziel: Angemessene Therapie für ein schnellesund funktionell gutes Ergebnis
Algorithmus
Komplizierter Pleuraerguß / Pleuraempyem