planuri de ingrijire

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI SIMPTOME

Vulnerabilitate fata de pericoleAnxietateDurereStare depresivaRisc de complicatii

Pierderea imaginii corporaleLipsa de cunostinteNeaccesibilitate la informatiiProces infectiosProces inflamatorLipsa de cunoastere a mijloacelor de prevenireMediul spitalicescInterventie chirurgicalaPlagi chirurgicaleLipsa de cunoastere a mijloacelor de control a durerii

Predispozitie la complicatiiRisc de complicatii

OBIECTIVE: Pacientul sa nu dezvolte complicatiiSa aiba o stare generala bunaSa fie chilibrat psihicSa resimta disparitia sau ameliorarea dureriiSa accepte noua imagine de sineSa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente si infectiiSa-si exprime diminuarea anxietatiiDisparitia anxietatiiSa demonstreze absenta starilor depressiveSa-si exprime disparitia friciiINTERVENTIILE ASISTENTEI:Manifest intelegere fata de suferintele pacientului Ajut pacientul sa descrie correct durerea sis a sesizeze momentele de remisie si exacerbareAsez pacientul intr-o pozitie antalgicaRepaus la pat obligatoriuIndepartez factorii agravanti care asigurand un mediu adecvatInvat pacientul tehnici de relaxareRespect tehnicile de asepsie si antisepsieAsigur confortul si mentinerea bolnavului intr-o stare de igiena perfectaIl asigur ca poate avea incredere in echipa de ingrijireAjut pacientul sa-si recunoasca anxietateaMasor si evaluez functiile vitaleMasor si notez parametrii: puls,temperature,respiratie,tensiune,culoarea tegumentelor,aspectul mucoaselor,diureza,scauneAplic masuri de prevenire a complicatiilorAdministrez tratamentul medicamentos antiinflamator,antiinfectiosRecoltez sange pentru examene biochimice,hematologice

1

NEVOIA DE A COMUNICA

PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI SIMPTOMEComunicare ineficienta la nivel intellectualComunicare ineficienta la nivel afectivConfuzieSinguratate

SurmenajDurereAnxietateEducatie inadecvataLipsa de cunostinteNeadaptare la situatiePerturbarea imaginii de sineTulburari de gandireMediul spitalicescLipsa familieiTeama de interventie si complicatiiTeama

NelinisteAnxietataApatieTulburari senzorialeLimbaj incoerentFobieNeincredreInchidere in sine sau retragereAbsenta scopului in viataLipsa de interesDificultate de ase exprimaIzolareTristeteSuspiciune privind evolutia favorabila a tratamentului

OBIECTIV:Pacientul sa comunice efficient sa-si exprime dorintele, nevoileSa-si exprime calm sentimenteleSa comunice cu alte persoane in mod eficaceSa-si impartaseasca sentimenteleSa foloseasca mijloace de comunicare adecvate starii saleSa ineleaga rolul anumitor interventii si tratamentINTERVENTIILE ASISTENTEI:Asigur un confort fizic si psihic Vorbesc cu pacinetul folosind termini pe intelesul lui,debit verbal potrivit,ton adecvat,Familiarizez pacintul cu mediu spitalicescFac cunoscuta pacientului topografia sectiei, regulamentul de ordine interioaraIdentific cu pacintul factorii declansatoriDau posibilitatea pacientului sa ia singur deciziile Nu transmit date pa care medical nu doreste ca pacintul sa le cunoascaFurnizez mijloace de comunicareAsigur mediu linistitFacilitez contactul cu apartinatorii ori familiaLinistesc bolnavul cu privire la starea saExplic scopul si natura interventiilor

2

NEVOIA DE A ELIMINA

PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI SIMPTOMEAlterarea eliminarii urinareEliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativTulburari de mictiuneSonda vezicalaDiareeConstipatieRetentie de urinaIncontinenta de fecaleColostomieAbsenta tranzitului intestinal pentru gaze si materii fecaleExpectoratie de aspect…DrenuriHemoragieVarsaturiDiaforezaDeshidratareaEliminare menstruala inadecvataIncontinenta de urina

Alterarea mucoasei intestinaleDiminuarea peristaltismului intestinalSlabirea sau relaxarea sfincterelorLipsa de control a sfincterelorAlterarea centrilor nervosaSpasme vezicaleAVCAnomalii ale cailor vezicaleAlterarea cailor urinareIntoxicatii alimentare si medicamentoaseDurereDezechilibru metabolic, electrolitic,endocrin AnxietateStressTulburari de gandireAlimente alterateSchimbarea modului de viata

Scaune frecvente de consistenta redusa sau crescutaCrampe abdominaleDeshidratareBalonareFlatulentaAnorexieCefaleeIritatia pieliiDurereGlob vezicalColoratie anormala a scaunuluiDificultate in a defecaPierdere involuntara de urina,materii fecalePierderi si scurgeri vaginalePierdere in greutate FecalomAmenoreeDismenoreeMenoragieMetroragieHematurieGlicozurieDurere lombaraEdemeVarsaturi

OBIECTIVE:Pacientul sa aiba mictiuni si diureza normalaPacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acidobazicSa aibe mictiuni spontaneSa prezinte tegumente curate si integreSa-si recapete controlul sfincterelorSa aibe transit intestinal in limite fiziologiceSa-i dispara semnele de constipatieSa-si diminueze scaunele diareice in termen de..INTERVENTIILE ASISTENTEI:Efectuez sondaj vezical la indicatia mediculuiVerific prezenta globului vezical

3

Asigur un climat cald confortabilUrmaresc schimbarea lenjeriei de pat si de corpAsigur igiena locala riguroasa dupa fiecare eliminareEfectuez la nevoie clisma evacuatorieAdministrez la indicatia medicului laxativePregatesc pacientul pentru examinari endoscopiceAsigur repaus la patServesc pacientul cu bazinetRecoltez la indicatia medicului sange pentru hemocultura,analize,scau si urinaMonitorizez parametric si le notez in FOAjut pacientul in timpul varsaturiiIi ofer pahar cu apa sa-si clateasca guraAdministrez la indicatia medicului antiemeticeSuprim alimentatia pe gura si alimentez pacientul parenteral prin perfuziiEfectuez spalaturi vaginale

DE RETINUT!POLIURIE – eliminarea unei cantitati de urina mai mare de 2500ml/24hOLIGURIE – diminuarea cantitatii de urina emisa in 24h - <800mlOLIGO-ANURIE - eliminarea urinii sub 500 ml/24hANURIE – lipsa urinii in vezicaPOLAKIURIE – mictiuni frecvente in cantitati miciNICTURIE- inversarea acantitatii de urina emisa in timpul zilei cu cea din timpul noptiiDISURIA – eliminarea urinii se face cu durereRETENTIA DE URINA (ISCHIURIA) –incapacitatea vezicii de a-si evacua continutulGLOB VEZICAL – distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubieneENUREZIS – emisia de urina noaptea involuntara

METEORISM – acumulare de gaze in intestineFLATULENTA – eliminare frecventa a gazelor intestinaleTENESME – senzatie dureroasa de defecare fara eliminareFECALOM – acumulare de materii fecale in rect

AMENOREE-lipsa menstruatieieDISMENOREE – mentruatie dureroasaMETRORAGII – hemoragii neregulate dinte doua menstreMENORAGII – hemoragii menstruale prelungiteOLIGOMENOREE – intervale lungi dintre menstreHIDROREE- secretie abundenta vaginala 200-400mlLEUCOREE – scurgere albicioasa din vagin

4

NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA


Alimentare/hidratare inadecvata cantitativ si calitativ prin surplus, prin deficitRegim alimentar impusDificultate de a se alimenta si hidrataRefuzul de a se alimenta si hidrataRefuzul de a urma regimul alimentarGreturiVarsaturi

AnxietateDurereStare depresivaSlabiciuneObosealaObisnuinte alimentare deficitareNeacceptarea boliiLipsa de cunoastere a alimntelor premise sau interzise si inlocuitorii regimuluiObisnuinte de hidratare deficientAlterarea mucoasei tubului digestive si a peristaltismului intestinalRefuzul alimntarTulburari de gandire

GreturiVarsaturiAnorexieSlabire sau crestere in greutateApatieDiminuarea energieiEdemePolifagieOmisiuni ale meselorDificultate de a digera, de a mestecaNerespectarea regimuluiHematemezaRegurgitatiiVarsaturi alimentareMese neechilibrateInapetenta

OBIECTIVE: Pacientul sa respecte dietaSa se alimenteze si hidrateze corespunzator nevoilor organismuluiSa-si exprime acceptul de a se alimenta si hidrataSa nu mai prezinte greturi si varsaturiSa fie echilibrat nutritionalINTERVENTIILE ASISTENTEI:Calculez necesarul de calorii pe 24 ore in functie de activitate,varstaCercetez gusturile si deprinderile alimentareIn cazul pacientilor cu greturi si varsaturi asez pacientul in pozitie semisezanda sezand sau decubit dorsal cu capul intr-o parteProtejez lenjeria de pat cu musama si aleza Ajut pacientul in timpul varsaturilorReduce sau opresc aportul de lichide sau alimenteUrmeresc periodic greutatea pacientului

5

NEVOIA DE A RESPIRA SI DE AVEA O BUNA CIRCULATIE


Alterarea vocii (disfonie-afonie)DispneeObstructia cailor respiratoriiDurere anginoasaTuseHTAhTA

Inflamatia mucoaseiStare depresivaPrezenta secretiilorLipsa mijloacelor de prevenire a alergiilorSituatia de criza

Senzatie de sufocareAfonieDisfonieDispneeBradipneeTahipneeHemoptizieCianoza unghiiloe,buzelor Tuse uscata frecventaEpistaxisDeformari ale nasuluiModificari de frecventa a pulsuluiHipoxemieHipoxie expectoratie

OBIECTIVE: Pacientul sa resimta ameliorarea respiratieiSa respire eficientSa aibe caile respiratorii libereSa nu tuseascaSa aibe TA in limite normaleSa-si diminueze tahipneeaSa fie echilibrat fizic si psihicSa nu devina sursa de infectieOprirea epistaxisuluiINTERVENTIILE ASISTENTEI:NAS: Indepartez secretiile nazaleFolosire de batiste personale pentru suflarea nasuluiEPISTAXIS:Compresie cu policele septul nazal 5-10 minuteAplic comprese reci pe frunte,ceafa, nasRecomand pacientului sa nu-si sufle nasulLARINGE/FARINGE:Umezesc aerul din incapereRecomand repaus vocal absoluteIntrerup alimentatia solidaRecomand gargara cu solutii antisepticePLAMANI/BRONHII:

6

Incurajez pacientul sa tuseasca sa expectoreze sis a colecteze sputaAspir secretiile bronsice daca este cazulIl asez in pozitie semisezand sau sezantTorace la 45 gradeIncurajez pacientul sa foloseasca tehnici de relaxare si respiratieAsigur si administrez medicatia prescrisa de medic: tonice cardiace,antiaritmice,diuretice,Vasodilatatoare,hipotensoare, anticoagulante, antitusive, expectorante, decongestionante ale mucoaei traheobronsice.

DE RETINUT!

DISPNEE – dificultate in respiratie,lipsa de aer,sufocare. BRADIPNEE – rarirea ritmului respiratorTAHIPNEE - accelerarea ritmului respiratorCORNAJ – zgomot respirator cu character de suieraturaTIRAJ – depresiune inspiratorie a partilor moi ale toracelui suprasternalHIPOXEMIE – scaderea cantitatii de oxygen din sangeHIPOXIE – diminuarea oxigenului din tesuturi

7

NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI


InsomnieHipersomnieDiscomfortObosealaDificultate sau incapacitate de a se odihniEpuizareAstenie fizica

Deficit sensorialSurmenajDurereNeadaptare la bolaLipsa de cunostinteAfectarea gandiriiAnxietateSituatie de crizaDispneeStare depresivaMediul spitalicescTuse

Dificultate de a dormiObosealaIritabilitateFacies palidCearcaneApatieNelinistePlictiselaOchi incercanatiSomn necorespunzator calitativ si cantitativ

OBIECTIVE: Pacientul sa fie odihnitSa doarma suficient ca durata si calitateSa-si recapete tonusul fizic si psihicSa-si exprime o stare de bine

INTERVENTIILE ASISTENTEI:Mentin conditile necesare somnului,respectand dorintele si deprinderile pacientuluiIl invat tehnici de relaxare care sa-I favorizeze somnulLinistesc pacientul si explic ca durerea va ceda si va dormi linistitEvaluez caracterul somnului (orar,calitate)Observ si notez toate schimbarile care survin in starea pacientuluiObserv si notez functiile vitaleStimulez increderea pacientului in fortele propiiAdministrez medicatia prescrisa de medic: sedative:fenobarbital,nitrazepam,extraveralAnxiolitice:tranchilizante: diazepam,midazolam,alprazolam.

8

NEVOIA DE A FI CURAT,INGRIJIT DE A PROTEJA TEGUMENTELE


Carenta de igienaDificultate im a-si pastra igienaAlterarea mucoaselor bucale,vaginaleAtingerea integritatii tegumentelorAlterarea aspectului tegumentelorDezinteres fata de masurile de igienaPruritDificultate de a-si pastra hainele curate

ImobilizareCirculatie inadecvataTulburari de gandireAnxietateIgnorantaSituatie de crizaDurerePierderea imaginii e sine

Tegumente murdareLeziuni la nivelul tegumentelorSemne de inflamatieFanere murdareHalenaPediculozaDezinteres pentru igienaEscareCrusteEritemeNecrozaUlceratiepustule

OBIECTIVE: Pacientul sa aibe o igiena corespunzatoareSa prezinte amelioarea integritatii tegumentelor,mucoaselor,fanerelorSa aibe tegumente normal colorateSa nu prezinte pruritSa nu devina sursa de infectii nosocomialeSa fie echilibrat nutritional pentru favorizarea cicatrizarii leziunilorSa aibe o stare de bine fizic si psihicSa prezinte o piele intactaSa-si faca singur igienaSa participle la ingrijirile sale de igiena INTERVENTIILE ASISTENTEI:Ajut pacinetul in functie de satrea sa sa-si efectueze nevoile de ingrijireAsigur intimidate in satisfacerea nevoilor de ingrijire,protejez cu paravenAjut pacientul sa se dezbraceAsigur materialele necesare stisfaceri nevoilor de igiena:sapun,apa calda,burete,unghera, pieptaneEfectuez toaleta pacientului pe regiuni: fata,gat, member superioare, torace,abdomen, spate, member inferioare, organe genitale.Asigur un regim hidric adecvat mentinerii hidratarii tegumentelorAsigur lenjerie de corp si de pat curate,perfect intinsa fara cuteProtejez patul cu aleza si musamaEfectuez toaleta bucala cu pansamant curat glicerina boraxata,pasta de dinti,periutaEfectuez pansarea ranilor daca acestea sunt sesizate

9

Respect masurile de asepsie si antisepsie pentru a impiedica suprainfectarea leziunilorAdministrez la indicatia medicului,antibiotice si antimicotice conform orarului stabilit.

NEVOIA DE A SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA


Alterarea mobilitatii fiziceImobilizareaHiperactivitateNecoordonarea miscarilorRezuf de a se mobilizaDificultate de a se mobilizaPostura iandecvataCirculatie inadecvataRefuzul de a face activitate fizicaEdeme ale membrelorIncapacitate de a se misca

Diminuarea mobilitatiiTraumatismeAlterarea centrilor nervosa si a sistemului locomotorDeficit sensorialLipsa de cunoastere a mijloacelor de mobilizareObosealaLipsa interesuluiSlabiciuneDurereLipsa de cunoastere a mijloacelor de diminuare a edemelorIntoleranta fata de effort

Dificultate de a se mobilizePozitie antalgicaCrampe musculareAnchilozeAtrozie muscularaSpasmeConvulsiiLordozaCifozaDiminuarea sau absenta miscarilorAbsenta activitatii fiziceEscare de decubit

OBIECTIVE: Pacientul sa respecte mobilizarea pentru a preveni complicatiileSa se mobilizeze corespunzatorSa accepte sa se mobilizezeSa-si mentina integritatea tegumentelorSa fie echilibrat psihicSa aibe o pozitie corespunzatoare respiratiei si circutatiei sangelui

INTERVENTIILE ASISTENTEI:Planific un program de exercitiiSchimb pozitia pacientului la fiecare 2 ore pentru a preveni complicatiile imobilizari preulungiteMasez regiunile predispose la escareIncurajes pacientul sa se mobilizeze si sa faca exercitii de respiratie si relaxare muscularaPregatesc pacientul pentru explorari radiologiceAdministrez medicatia recomandata de medic: tranchilizante,antalgice,relaxante musculare

10

NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE


HipertermiaHipotermia

Conditii de mediu inadecvatProces inflamatorProces infectiosAnxietateDereglari hormonaleCaldura excesivaFrig excesiv

Temperature corporala crescuta peste 38 gradeSau scazuta sub 36 gradeFrisoaneSenzatie de frig sau calduraPiele calda sau receCefalee Agitatie Roseate sau paloareCianozaDezorientareDiaforezaConvulsiiHalucinatiiParespezii ale extremitatilor

OBIECTIVE: Pacientul sa-si mentina temperature corpului in limite normaleSa fie echilibrat hidroelectroliticSa aibe o stare de bine fizic si psihicSa evite complicatiileSa prezinte scaderea temperaturiiSa prezinte cresterea temperaturiiINTERVENTIILE ASISTENTEI:In hipertermie:Aerisesc incapereaAsigur imbracaminte lejeraAplic comprese reci,impachetari reci, punga cu gheata, frictiuniIncalzesc pacientul in caz de frisoaneServesc pacientul cu cantitati mari de lichideSchimb des lenjeria de pat si de corpMentin igiena tegumentelorAdministrez la indicatie: antitermice,antibioticeIn hipotermie:Incalzesc lent pacientul cu paturi,termofoareCresc treptat temperature mediului ambientAdm lichide usor calde

DE RETINUT!AFEBRILITATE: 36,1 – 37° C FEBRA MODERATA: 38,1 - 39°CSUBFEBRILITATE: 37,1 - 38°C FEBRA RIDICATA: 39,1 - 40°C

11

HIPERPIREXIE: >40°C

NEVOIA DE A INVATA


Dificultate de a invataLipsa de cunostinteRefuzul de a invataIgnorantaCunostinte insuficiente

Tulburari de gandireAnxietateMediul necunoscutLipsa de educatieNeacceptarea boliiLipsa de interesLipsa informatiilor

Necesita instruire despre regim Lipsa deprinderilor necesare mentinerii sanatatiiLipsa interesului de a invataDificultate de a intelege informatiaCerere de informatiiCunostinte insuficiente despre boalaNesigurantaDoreste sa acumuleze informatii

OBIECTIVE: Pacientul sa acumuleze noi cunostinteSa dobandeasca atitudini,obiceiuri si deprinderi noiSa cunoasca sis a respecte regimul igieno-dietetic Sa-si exprime intelegerea informatiilorSa acorde importanta cuvenita boliiINTERVENTIILE ASISTENTEI:Evaluez nivelul de cunostinte in legatura cu afectiunea saMotivez importanta acumularii de noi cunostinteVerific daca a inteles corect mesajul transmis

12

planuri de ingrijire

Documents