1. ABORDAJE DE LA DESESPERANZA DEL PACIENTE ONCOLGICO HOSPITALIZADO GUTIRREZ ROLDN M FRANCISCA, ALONSO CUENCA ROSA MARA, HUETE RODRGUEZ M CARMEN, SERRALLONGA RUIZ VICENTA, GARCA VZQUEZ ENCARNACIN, SNCHEZ MORENO ENCARNACIN Introduccin: La enfermedad oncolgica afecta a los pacientes desde el momento del diagnstico, hacindoles perder el control, la fuerza y la ilusin.El paciente se convierte en un espectador del mundo, con una perspectiva nueva y desconcertante. La primera sensacin es de miedo, y a veces, de culpa; enfrentndose a la desestructuracin familiar, provocada por los profundos cambios derivados de las visitas al hospital, para continuas pruebas diagnsticas, tratamientos, infecciones, inmunosupresiones, complicaciones inesperadas de todo tipo, sin perspectiva de curacin segura que compense tanto sufrimiento. Cuando el nimo del paciente se deprime intensamente se puede acompaar de sentimientos de desesperanza, predictoresdemal pronstico y riesgo de suicidio. Este sntoma es muy valioso para el diagnstico de depresin [1], y diagnosticar una depresin a tiempo puede hacer que el paciente no empeore los sntomas fsicos, disminuya el tiempo de ingreso, aumente la motivacin y colaboracin con el tratamiento, as como no distorsionar su pronstico[2,3]. Objetivos: Medir la desesperanza y estimular la esperanza, para que el paciente recupere aspectos de su vida perdidos, susceptibles de ser mejorables, para obtener el mayor nivel de bienestar y confort posible, o bien, hacer mnima la reaccin emocional depresiva, desesperanza, aportando estrategias de afrontamiento que les sirvan. Intentar rehabilitar la esperanza lleva implcito el control de sntomas: disnea, dolor , hipo, tos... autocontrol del miedo, motivaciny aceptacin del estado de salud. Si bien, ha cambiado su vida y su futuro no es el mismo, el pacientepuede tener una buena calidad de vida y una esperanza basada ensu propia expectativa. 2. ABORDAJE DE LA DESESPERANZA DEL PACIENTE ONCOLGICO HOSPITALIZADO En primer lugar, realizamos un pequeo estudio descriptivo transversal,durante dos meses, mediante una escala autoadministrada; Escala de desesperanza de Beck [4], a pacientes hospitalizados en la planta de oncologa que cumplan varias de las caractersticas definitorias del diagnstico DESESPERANZA;haban recibido quimioterapia, radioterapiay con un estado de la enfermedad IV; entre los que se encontraban: Ca. del aparato respiratorio, melanomas, osteosarcomas, linfomas, leiomiosarcoma, clon, gstrico, de cabeza y cuello y de lengua. Esta escala consta de 20 items que el paciente tiene que clasificar, como verdaderos o falsos. Se punta 1 las respuestas verdaderas de los items 2, 4, 7, 9, 11,12,14, 16,17, 18, 20, pudiendo sacar un mximo de desesperanza de 11 y un mnimo de cero. Una puntuacin igual o superior a 8 en estos items, indica un grado de desesperanza alto. Previa revisin bibliogrfica y reuniones con la psicloga de la unidad, se colgaron psteres en las paredes del pasillo de acceso a las habitaciones con : mensajes, canciones, cuentos y dibujos que prestaron apoyo psicolgico, potencindose actitudes de empata y escucha activa, proporcionando esperanza realista y facilitando la expresin de la emocin con control de pensamientos negativos. As mismo, se invit a los pacientes y familiares a compartir sus sentimientos y emociones, dndole un valor positivo a su situacin e incrementando su autoestima , elogiando los pequeos logros.Materialesy mtodos: IMGP2493 mayo09 052 mayo09 059 3. ABORDAJE DE LA DESESPERANZA DEL PACIENTE ONCOLGICO HOSPITALIZADOMaterialesy mtodos: mayo09 053 mayo09 064 E:FOTOSprimer trimestre 20092009-03-08IMGP2489.JPG 4. ABORDAJE DE LA DESESPERANZA DEL PACIENTE ONCOLGICO HOSPITALIZADO De los 33 pacientes del estudio, 19han sido hombres y 14 mujeres, con una edad media de 54 aos. Se encontraron valores de desesperanza desde 11 hasta cero, siendo cero, si no marcan como verdaderos los items (2,4,7,9,11,12,14,16,17,18,20) de la Escala de Beck y oncesi los marcan todos.

• 3% marcan 11 items

• 3% marcan 10 items

• 15% marcan 9 items

• 6% marcan 6 items

• 3% marcan 5 items

• 12% marcan 4 items

• 12% marcan 2 items

• 21% marcan 1 item

• 6% marcan 0 items.

Tan slo el 21% de los pacientes superaron8 de los items citados con anterioridad, y por consiguiente tenan una desesperanza alta segn la escala de Beck. De la poblacin diana, los ingresados para tratamiento con quimioterapia sin sntomas, presentan menos desesperanza, que los ingresados para control de sntomas, complicaciones y efectos secundarios de la quimioterapia. De los resultados obtenidos cabe destacar que:

• El 87% de los pacientes marcaron el item 4 No puedo imaginar mi vida dentro de diez aos

• El 79% marc el item 14 Las cosas no marchan como yo quisiera

• El 60% marc el item 15 Tengo gran confianza en el futuro

• El 94% marc el item 3 Cuando las cosas van mal me alivia saber que las cosas no pueden permanecer por ms tiempo as

• Tan slo el 15% marc el item 2 Puedo darme por vencido, renunciar, ya que no puedo hacer las cosas por m mismo

Resultados: 5. ABORDAJE DE LA DESESPERANZA DEL PACIENTE ONCOLGICO HOSPITALIZADO No se ha visto una relacin clara entre el dolor ( medido con la escala EVA) y la desesperanza, apareciendo pacientes con alta desesperanza y con dolor en la escala de EVA de 0-3. Hay que destacar que en la mayora de los casos que puntuaban desesperanza baja, tambin tenanbajo dolor en la escala EVA . No hemos encontrado estudios realizados con la escala de Beck y el paciente oncolgico, pero si estudios que hablan sobre la desesperanza. Segn el estudio [5] del 2007 que trata sobre el perfil emocional de pacientes con cncer de mama, en el que se entrevistaron a mdicos, enfermeras y psiclogos; a la pregunta : Cmo influye el diagnstico de cncer de mama en la respuesta psquica de las pacientes atendidas?. El 80% de los mdicos yenfermeras , y el 100% de los psiclogos reflejan que hay un alto grado de desesperanza. Otro estudio del 2007 [6] sobre como afrontar la posibilidad de tener cncer de mama, seala la desesperanza como un mecanismo de afrontamiento de alto riesgo y que el personal de salud debe formarse en su precoz identificacin. Tras sondear la opinin de los pacientes respecto a los carteles, frases e imgenes ha sido muy satisfactoria en la gran mayora de los casos. Tanto pacientes como familiares, han alabado y agradecido los textos expuestos, incluso han aportado sus propias frases, habindoles servido de ayuda, nimo y entretenimiento en sus paseos;tambin han sido inicio de conversaciones positivas.Resultados y discusin: 6. ABORDAJE DE LA DESESPERANZA DEL PACIENTE ONCOLGICO HOSPITALIZADOConclusiones:Bibliografa: [1]Lynch ME. The assessment and prevalence of affective discorders in advanced cancer. J Palliat care 1995; 11(1): 10-18 [2]Henriksson MM et al Mental disorders in cancer suicides J affect Disord 1995; 36: 11-20 [3]Mc Daniels et al depression in patients with cancer Diagnosis, biology and treatment. Archgen Psychiatry 1995; 52:89-99 [4]Escala de Beck utilizada por el S.A.S. Para pacientes con trastorno psictico de inicio. [5]Arias Rodrguez V.L. y De Len Zapata. Perfil emocional de las pacientes con cncer de mama.Departamento de investigacin y publicaciones de la ciudad de Santiago de Chile. [6]Afrontando la posibilidad de tener cncer de mama.Ciencia y enfermera XIII(2): 33-40, 2007. ISSN0717-9553 versin on-line . El estudiopone de manifiesto que tan slo el 21% de nuestra poblacin tenan una desesperanza alta, segn la Escala de Beck. Esto puede deberse a que la muestra es pequea.La mayora de los pacientes no pueden imaginar su vida dentro de 10 aos, pero en la mitad de los casos tienen una gran confianza en el futuro inmediato; confianza de superar el tratamiento, controlar sntomas, recuperar movimientos, confiar en los dems, pedir y aceptar ayuda.Puede que lo que percibimos como desesperanza sea en realidad frustracin o disgusto por el curso del tratamiento. Los efectos secundarios hacen creer al paciente que la enfermedad va progresando. Tambin puede que el test no sea vlido en estos pacientes, pues se pone de manifiesto una discrepancia entre lo que los pacientes y familiares nos cuentan,y lo que luego reflejan en el test. El personal de oncologa tiene que adquirir habilidades de comunicacin, pues nuestros pacientes siempre estn expectantes ante cualquier signo de comunicacin no verbal que les asegure si la informacin que tienen es veraz. La manera en la que el profesional sanitario hace su planteamiento teraputico especfico de cara a la informacin al paciente, influye mucho en rehabilitar la esperanza.En cuanto a lasfrases motivadoras, carteles e imgenes, hay que ser cautelosos y selectivos,cada cuallas interpretaa su manera, y lo que para algunos pueda ser motivador positivo, para otros puede no serlo.Gran parte del esfuerzo debe ir encaminado a conseguir minimizar en lo posible la sensacin de enfermedad, proporcionando al paciente confort en cualquier momento de su evolucin, ya sea desde el aspecto fsico, social, intelectual, psquico o espiritual; con asesoramiento en todo caso de los especialistas en estas disciplinas.