Plantas Medicinales y frmacos. Taller de interacciones y dosificacin.

Dra.Gemma Baulies RomeroDUE.Rosa M. Torres Castella

DOSIFICACIN EN FITOTERAPIA

Taninos

Y masFlavonoides

Partimos de una basequmica

Propiedades

Propiedades

Propiedades

Propiedades

Propiedades

Muclagos

CumarinasAlcaloides

Aceites esenciales

PropiedadesPropiedades

Taninos

Y masFlavonoidesPropiedades

teraputicas y/o txicas.

Dosificacin y Muclagos

CumarinasAlcaloides

Aceites esenciales

Dosificacin y posibles

interacciones

Tema del taller

Como puedo saber las dosis de una planta medicinal?

Monografas :

www.fitoterapia.net

ESCOP

OMS

Comisin E

EMEA

Galnica en

Fitoterapia

DROGAVEGETAL

SIMPLE

ASOCIACIONES

Raz de valeriana (Valeriana officinalis)

20 g Valeriana

Hojas y flores de espino albar(Crataegus monogyna) 20 g Espino albarInflorescencias de tilo (Tilia platyphyllos)

20 g Tilo

Flores y hojas de Pasiflora (Passiflora incarnata)

20 g Pasiflora

www.fitoterapia.net ( frmulas magistrales)

incarnata)Flores de naranjo (Citrus aurantium) 20 g Naranjo

Infusin sedante

40 partes de raiz de valeriana20 partes de estrbilo de lpulo

Standardzulassung. Ministerio de sanidadaleman

20 partes de estrbilo de lpulo15 partes de hoja de melisa15 partes de hoja de menta piperita10 partes de corteza de naranja amarga

TISANAS

INFUSIONES

DECOCCIONES

TISANAS

DECOCCIONES

MACERACIONES

Infusin

Decoccin

Maceracin

La importancia de hacer unabuena Tisana

Decoccin : 600mg de taninos y 600 mg de arbutina

Gayuba

Macerado : 300 mg de taninos y 800 mg de arbutina

Mayor capacidad antisptica

15 ml (sopera)

= 4g flor seca

5 ml (cafe)

= 1g flor seca= 2g hojas secas= 2 o 3g planta= 3 o 4g raiz

10 ml (postres)

= 2g flor seca= 3g hojas secas= 4 o 5g planta= 5 o 6g raiz

Una pizca equivale a 2 g de flor y de semillas; 3-4 g hojas secas o planta y 10 g de raiz.Un puado equivale a 35-40 g hojas secas; 45-50 g de planta seca; 50 g de semillas y100-120 g de raices

= 4g flor seca= 4g hojas secas= 8g planta= 10g raiz

Si recomendamos tisanas... normas generales

Las infusiones se toman normalmente 3 veces / da

Antes del desayunoPor la tarde ( 17h)Antes de irse a dormir

Actividad laxante o para dormir Noche

Actividad digestiva ( menta , manzanilla ) En las comidas o cuandose precise

rational phytotherapy . 2004

Actividad diafortica Noche

Actividad diurtica En el desayuno ( 1 litro).

Actividad aperitiva 30 antes de las comidas

rational phytotherapy . 2004

CPSULASDroga vegetal pulverizada

Extracto seco

COMPRIMIDOS

Extracto seco (mayor concentracin)

POMADAS Y CREMAS

SUPOSITORIOS

COLIRIOSCOLIRIOS

OVULOS VAGINALES

SPRAYS

GOTAS Y JARABES

ZUMO DE PLANTA FRESCA

ACEITES ESENCIALES

ACEITES VEGETALES

CALIDAD EFICACIASEGURIDADBuen uso de

la FITOTERAPIA

Medicamentos Efectos y accesorios

Productos de parafarmacia

Codigos nacionales de medicamentos y productos sanitarios

C.N. entre el 999.999-D y el 599.999-D

accesorios

C.N. entre el 599.999-D y el 399.999-D

parafarmacia

C.N. entre el 399.999-D y el 150.000-D

Dosisinfrateraputicas

Clculo de dosis

Tinturas

Tisanas

Extractos secos

Extractos fluidos

Extractos secos

Estandarizacin. Extractos normalizados

FITOFARMACO : Producto medicinal acabado y etiquetadoy que sus ingredientes activos estan formados por partes areas o subterraneas u otro material vegetal o combinaciones de estos,en estado bruto o en forma de preparaciones vegetales.(OMS Pautas para la evaulacin de medicamentos herbarios .1991 )

Definicin de EXTRACTO :

Preparaciones de consistencia lquida ( extractos fluidos y tinturas), semi-slida ( extracto blandos) y slida ( extractossecos),obtenidos a partir de drogas vegetales o materias animales,generalmente desecadas.

Extracta

animales,generalmente desecadas.

MARCADOR :

SON COMPUESTOS QUMICAMENTE DEFINIDOS .

NO CONTRIBUYENA LA EFICACIA TERAPUTICA .

Aliina

Harpagsido

Capsaicina

GingerolesA LA EFICACIA TERAPUTICA .

TIENEN UN INTERES EN ELCONTROL DE CALIDAD.

Gingeroles

CUANDO CONTRIBUYEN A LA EFICACIA TERAPUTICAHABLARAMOS DE PRINCIPIO ACTIVO

EXTRACTOS NORMALIZADOSEstandarizacin

Nos asegura un contenido adecuado y fijo de principios activos / marcadores

No todas las plantastienen el principioactivo/marcador

=EQUIVALENCIA EN PESO DROGA VEGETAL Y EXTRACTO FINAL

Relacin droga / extracto

:

Relacin en peso entre la cantidad de droga vegetal y la cantidad de extracto obtenido.

Transformacin de la droga vegetal en un extracto

Diferentes equivalencias en peso

1:51g de droga equivale a 5gdel extracto

Tintura

1:1 1g de droga equivale a 1g del extracto

5:1 5g de droga equivale 1 g del extracto

Extracto fluido

Extracto seco

Como se hacen los extractos?

Droga : Tintura

Solucin hidroalcohlica

1:5 (la droga vegetal esta mas concentrada que la tintura)

Diferentes concentraciones

Droga : Extracto fluido

Droga : Extracto seco

Evaporacin

Evaporacin

mas concentrada que la tintura)

1:1 (la concentracin es la misma)

5:1 (el extracto final esta masconcentrado que la droga vegetal)

Equivalencias en peso

Hiprico

Tintura 1:5

5000 mg

Extracto seco

5:1

x 5

Hiprico

1000 mg5:1

200 mg

Extracto

fluido

1:1

1000 mg

: 5

=

7:1

5:1

1:5

50:1

Marcador

1:1

Vamos a dosificar

PRIMERO:

CONSULTAR LA MONOGRAFIA DE LA PLANTA MEDICINAL

ESCOPESCOPESCOPESCOP

Monografias de plantas medicinales...

Posologa Recomendaciones de ESCOP: - Adultos: dosis nica, 2-3 g de droga (por ejemplo, en infusin), o dosis equivalentes de extractos secos,

Posologa Dosis recomendadas por la ESCOP: - Profilaxis de la aterosclerosis (adultos): El equivalente de 6-10 mg de alina

Marcador

- Profilaxis de la aterosclerosis (adultos): El equivalente de 6-10 mg de alina(aproximadamente 3-5 mg de alicina) al da,.

PosologaDosis segn la Comisin E:Salvo otra prescripcin, dosis media diaria: 3,0 g de droga o la cantidad equivalente de sus preparaciones.

Dosis segn la ESCOP : Alivio de la lumbalgia (adultos): 4,5-9 g/da de la droga, como extracto seco, equivalente a 30-100 mg de harpagsido

Marcador

Recomendaciones de ESCOP: - Droga: Adultos y nios mayores de 10 aos: Dosis diaria de 5-7 g de droga en infusin o dosis equivalentes de otros preparados.

SEGUNDO:

CONOCER SI LA PLANTA TIENE UN PRINCIPIO ACTIVO DEL CUAL TIENE QUE ESTAR ESTANDARIZADO.

TERCERO:

HACER UN CLCULO DE DOSIS : PRINCIPIO ACTIVOHACER UN CLCULO DE DOSIS : PRINCIPIO ACTIVO

O

CANTIDAD

CALCULO POR CANTIDAD

De extracto a droga vegetal

100 mg de extracto seco 5:1 equivale a 500 mg de droga vegetal

100 mg de tintura 1:5 equivale a 20 mg de droga vegetal

Diferentes equivalencias en peso

X

100 mg de extracto fluido 1:1 equivale a 100 mg de droga vegetal

:

=

Extracto seco 5:1

5mg de planta 1mg de extracto

100 mg de extracto seco 5:1 equivale a 500 mg de droga vegetal

X de planta 100 mg de extracto

100 mg de tintura 1:5 equivale a 20 mg de droga vegetal

Tintura 1:5

1mg de planta 5mg de tintura

X de planta 100 mg de tintura

250 mg de droga 125 mg extracto seco250 mg de drogaen polvo

125 mg extracto seco5 : 1

droga total = 875 mg

250 mg + ( 125 mg x 5 )

Planta con nombre y apellidos.Droga utilizada.

Informacin sobre la composicin

La cantidad expresada en mg.Indicando el tipo de extracto

% o mg del principio

activo o marcador

Conocer si la planta tiene un principio activo/marcador

Conocer las dosis teraputicas. Monografas.

Que planta recomendamos?

Hacer un buen clculo de dosis

Recomendar/prescribir aquel producto que nos ofrezca mayores garantas de seguridad/calidad/eficacia

Ejercicios de clculo de dosis en funcin de cantidades

Segun ESCOP : Adultos: dosis nica, 2-3 g de droga (por ejemplo, en infusin), o dosis equivalentes de extractos secos, o 1-3 ml de tintura (1:5, etanol 70% V/V). En caso de tensin, inquietud e irritabilidad, hasta tres veces al da.

1- Cada cpsula contiene 270 mg de polvo micronizado de races de Valeriana (Valeriana officinalis L.). Valoracin del principio activo: superior a 0,5% de aceites esenciales. Envases de 50 cpsulas, CN: 301101. Envases de 100 cpsulas, CN: 292953.

En caso de tensin, inquietud e irritabilidad, hasta tres veces al da.

Si queremos dosificar los 3g/dia, cuantas cpsulas deberemos tomar?

3000 / 270 = 11 cpsulas/ dia

1- Cada cpsula contiene 270 mg de polvo micronizado de races de Valeriana (Valeriana officinalis L.). Valoracin del principio activo: superior a 0,5% de aceites esenciales. Envases de 50 cpsulas, CN: 301101. Envases de 100 cpsulas, CN: 292953.

Adultos: dosis nica, 2-3 g de droga (por ejemplo, en infusin), o dosis Adultos: dosis nica, 2-3 g de droga (por ejemplo, en infusin), o dosis equivalentes de extractos secos, o 1-3 ml de tintura (1:5, etanol 70% V/V). En caso de tensin, inquietud e irritabilidad, hasta tres veces al da..

2- Cada comprimido recubierto contiene 140 mg de extracto seco 4:1 de valeriana (polvo de raz de Valeriana officinalis). Con un contenido mnimo de 0,4% de ac. Valernico.EFP. Envases conteniendo 40 grageas de 140 mg, CN: 6629161 y 6 comprimidos recubiertos, CN: 6501894.

Si queremos dosificar 9 g/dia , cuantas cpsulas deberemos tomar?

Adultos: dosis nica, 2-3 g de droga (por ejemplo, en infusin), o dosis equivalentes de extractos secos, o 1-3 ml de tintura (1:5, etanol 70% V/V). En caso de tensin, inquietud e irritabilidad, hasta tres veces al da..

1 Calculamos lo que hay por cpsula

140 mg x 4 = 560 mg de droga vegetal

Si queremos dosificar 9 g/dia :

2-

9000 / 560 = 16 cpsulas al dia

3- Extracto de Hoja y Flor de Pasionaria (Passiflora incarnata). Cada cpsula contiene 250 mg de extracto seco estandarizado de flor de pasionaria de y 150 mg de polvo de hoja/flor.

Si queremos dar dosis mximas , cuantas cpsulas deberemos tomar?

Segun la ESCOP : Dosis diaria en adultos: 0,5-2,5 g de droga;

1 calculamos lo que hay por cpsula

250 x 5 = 1250

Le sumamos la droga en polvo que eran : 150 mg

TOTAL : 1250 + 150 = 1400 mg / cpsula

3-

Segun la ESCOP : Dosis diaria en adultos: 0,5-2,5 g de droga;

2 cap/dia

4- Un paciente se ha comprado un extracto de Sabal para la prstata. La pauta que le han recomendado es de 125 mg / da extracto 5:1.

Un vecino le ha dicho que se ha de tomar 320 mg / dia de este mismoextracto.Sabemos que la dosis diaria es de 1-2 g / dia (ESCOP)

Cual seria la dosificacin mas correcta?

Hay que saber lo que esta tomando:

a) 125 mg x 5 = 625 mg

b) 320 mg x 5 = 1600 mg = 1,6 g

4-

5- Nos queremos tomar un preparado para el insomnio y en su composicinpor cpsula lleva :

Extractos secos 5:1

Valeriana ( Valeriana officinalis) : 50 mgManzanilla ( Vatricaria recutita) : 75 mg

Passiflora ( Passiflora incarnata) : 30 mgEspino blanco ( Craetegus oxycantha) : 50 mg

X 5 = 250 mgX 5 = 375 mg

X 5 = 150 mg

X 5 = 250 mg

+ 150 mg de droga = 400 mg

+ 100 mg de droga = 350 mg

Droga:

Espino blanco : 100 mg floresValeriana : 150 mg raices

Que cantidad de droga estas tomando por cpsula?

Ejercicios de clculo de dosis en funcin del marcador.

6- Vamos a dosificar un preparado de hiprico.Tenemos un extracto de :

Cada cpsula contiene, como principio activo, 185 mg de extracto seco de sumidades floridas de Hiprico (Hypericum perforatum L.) (relacin planta seca / extracto: 6-7;1), equivalente a 0,5 mg de hipericinas. Envase de 50 cpsulas, CN: 661132. EFP.

Segun ESCOP :Uso interno (adultos): Polvo, tinturas, extractos fluidos o secos equivalentes a 0,2-1 mg/da de hipericina total. Infusin: 2-4 g/da.

Por cpsula hay 0,5 mg de hipericina

Si queremos administrar a dosis mxima , el total de cpsulas seran en este caso : 2/ dia

6-

8- Extracto de Hiprico 175 mg (Corazoncillo, hierba de San Juan, Hypericum perforatum).

Cada cpsula contiene 300 mg de polvo de hiprico y 175 mg de extracto estandarizado (0,3% de hipericina). Envase con 60 veg

Posologia: Como suplemento herbario para la alimentacin de adultos, 1 a 3 vegicaps al da, preferentemente con las comidas o segn lo indique el especialista.

Segun la informacin aqu descrita, esta bien dosificado?

1. Vamos a calcular lo que hay por cpsula

El 0,3% de 175mg del extracto seco seria : 0,5 mg de hipericina

Del polvo adicional no sabemos que cantidad de hipericina hay

8-

Segun ESCOP :Uso interno (adultos): Polvo, tinturas, extractos fluidos o secos equivalentes a 0,2-1 mg/da de hipericina total. Infusin: 2-4 g/da.

9- Tenemos este preparado de Harpagofito : Vamos a dosificar

Cada cpsula contiene 330 mg de polvo micronizado de raz de Harpagofito (Harpagophytum procumbens L.). Valoracin del principio activo: superior al 3% de glucoiridoides (harpagsidos)

Segun la ESCOP :Alivio de la lumbalgia (adultos): 4,5-9 g/da de la droga, como extracto seco, equivalente a 30-100 mg de harpagsido.

Calculamos los harpagsidos por cpsula :

El 3% de 330 mg son 9,90 mg de harpagsido

Si como mnimo le debemos dar 50 mg de harpagsidos la posologia seria de 5 cpsulas/dia

9-

la posologia seria de 5 cpsulas/dia

Si tiene mucho dolor y queremos administrar dosis mximas,la posologia seria de 10 cpsulas/ dia

Interacciones

Frmacos de sntesis /

Plantas Medicinales

De Historia Stirpium (Leonhart Fuchs) 1542

Que es una interaccin medicamentosa?

Es aquella respuesta farmacolgica que no se puede explicar por la accin de Es aquella respuesta farmacolgica que no se puede explicar por la accin de un solo frmaco sino que se debe a los efectos de dos o ms sustancias que actan de manera simultanea sobre el organismo.

De Blas Matas, 2004

Qu consecuencias puede tener una interaccin?

Beneficio teraputico Perjudicial :

-aumento de los efectos adversos.-disminuye el efecto teraputico-disminuye el efecto teraputico

La probabilidad de que un paciente padezca una interaccin o reaccin adversa aumenta exponencialmente segn el numero

de frmacos que tome.

Si toma 2 a 5 frmacos es del 20%Si toma ms de 6 es de un 80%

Mecanismos de produccin de interacciones

1. Farmacutica

2. Farmacocintica2. Farmacocintica

3. Farmacodinmica

1) Farmacutica:

Incompatibilidades fisicoqumicas de los diferentes frmacos a la hora de ser administrados.

Se producen fuera del organismo.

2. Farmacocinticas:

A) Absorcin

B) Distribucin

C) Metabolismo C) Metabolismo

D) Excrecin

A- Absorcin:

Cambios en el PH de los lquidos gastrointestinales.

Variaciones en la motilidad gastrointestinal.

Quelacin.

2. Farmacocinticas:

Quelacin.

Otros efectos:

.Efecto txico directo.

.Destruccin de la flora intestinal.

.Interaccin glicoprotena P

2. Farmacocinticas

B- Distribucin:

Depende de la liposolubilidad del flujo sanguneo regional y el grado de fijacin de las protenas plasmticas.fijacin de las protenas plasmticas.

2. Farmacocinticas

C- Metabolismo ( o biotransformacin)

Induccin enzimticaInduccin enzimtica, aumenta la degradacin del frmaco y disminuye la concentracin. Tolerancia.

Inhibicin enzimticaInhibicin enzimtica, disminucin del metabolismo, aumenta la concentracin. Puede aumentar la toxicitat. Citocromo P450.

2. Farmacocinticas

C- EXCRECIN

A nivel renal

.Depende del Ph urinario.

.Cambio en la excrecin tubular activa renal.

.Cambio en el flujo sanguneo renal..Cambio en el flujo sanguneo renal.

.Cambio en el volumen de diuresis.

A nivel biliar

.Excrecin biliar.

.Circulacin enteroheptica.

3)Farmacodinmicas

El efecto de un frmaco cambia por la presencia de otro frmaco en su lugar de accin.

Interacciones aditivas o sinrgicas Interacciones antagonistas Interacciones debidas al mecanismo de transporte de los frmacos Interacciones debidas al equilibrio electroltico

INTERACCIONES PLANTA MEDICINAL - FARMACO

Los principios activos de las plantas medicinales pueden interaccionar con los medicamentos, potenciando o interaccionar con los medicamentos, potenciando o reduciendo los efectos de los frmacos sobre los diferentes sistemas del organismo.

INTERACCIONES PLANTAS MEDICINALES / FARMACOS

1. Interacciones farmacocinticas

2. Interacciones farmacodinmicas

3. Interferencias indirectas.

1.- Interacciones farmacocintica

a)- Interacciones de la planta sobre la farmacocintica del medicamento.

b)-Interacciones del medicamento sobre la farmacocintica de los principios b)-Interacciones del medicamento sobre la farmacocintica de los principios activos vegetales

a) Interaccin de la planta sobre la farmacocintica del medicamento

La planta afecta la absorcin del medicamento.

Reduce biodisponibilitad Aumentan biodisponibilidad

Glucomanano Goma guarSemillas ispagulaSemillas zaragotana

Guindilla (Capsicum frutescens)Pimienta negraGengibre

a) Interaccin de la planta sobre la farmacocintica del medicamento

La planta afecta la metabolizacin del medicamento

Interactan con el citocromo p 450 .Aumenta el metabolismo de degradacin de los frmacos.

Ex : mostaza , hiprico , zumo de pomelo.

a) Interaccin de la planta sobre la farmacocintica del medicamento

La planta afecta la excrecin del medicamento

Hay plantas que aumentan la excrecin de ciertos frmacos.

Ejemplo: Eucaliptos, caf, nuez moscada.

b) Interacciones del medicamento sobre la farmacocintica de los principios activos vegetales

No hay datos

Supongamos

Efecto de los medicamentos sobre la biodisponibilidad de los principios activos vegetales Ex : raz de ginseng , ua de gato /antiulcerosos

Efectos de los medicamentos sobre la excrecin de los principios activos vegetales

2.- Interacciones farmacodinmicas

a) Sinrgicas. Cualquier potenciacin la accin farmacolgica de una sustancia (algunos autores no lo consideran interacciones).

- Sinergia positiva. Ejem. Hipolipemiantes + ajo

- Sinergias negativas. Contraindicaciones de base. Ejem. Ajo + antiagregantes plaquetarios,plaquetarios,

b) Antagonistas. Acciones opuestas .Ejem. : aceite esencial de menta y anticidos.

3.- Interferencias indirectas.

La accin de las plantas hace que sean incompatibles con la medicacin del paciente. No es una interaccin.

Ejem. Sen, cscara sagrada, frngula/ digoxina.

Hay plantas que protegen los efectos colaterales de los frmacos.Hay plantas que protegen los efectos colaterales de los frmacos.

Ejem. Cardo mariano/hepatotoxicidad; Jengibre/ emesis

Grado de seguridad / Interacciones

A TENER EN CUENTA:

1. Los principios activos de las plantas medicinales.1. Los principios activos de las plantas medicinales.2. El margen teraputico del frmaco aloptico3. Valorar riesgo beneficio

Sentido comn ?!

Toma usted alguna hierba ?????

RECORDAR :

Natural no quiere decir seguro

Preguntar a vuestros pacientes si tomahierbas/plantas medicinaleshierbas/plantas medicinales

Exigir : Calidad, Seguridad ,Eficacia

Interacciones

Casos clnicos

Ajo, Allium sativum L.

Antonio de 70 aos de edad acude a la consulta porque desde hace un tiempo, 2 meses, cada vez que se da un golpe, por pequeo que sea, le sale un hematoma.

Antecedentes Patolgicos:

Endocarditis bacteriana, en el 2005.Hipertensin arterial esencial.Diabetes mellitus no insulino dependiente controlada con dieta.

Caso 1

Diabetes mellitus no insulino dependiente controlada con dieta.TIA (Accidente isqumico transitorio) en 2007.

Tratamiento actual:

Enalapril 5mgr. 1-0-0Disgren300mgr. 1-1-1

Exploracin:

4 hematomas a nivel de extremidades inferiores y 1 en brazos. Resto de la exploracin normal.

En el ECAP nos sale una alerta de que es usuario de medicinas alternativas.

Le preguntamos si toma plantas medicinales y nos dice que se toma perlas de ajo porque ha ledo en la revista Pronto que va muy bien para la sangre.

Nos trae la caja. Ajo. Envase de 50 cpsulas (CN: 301267). Envase de 100 cpsulas (CN: 292839). Cada cpsula gastrorresistente contiene 330 mg de polvo micronizado de bulbo de Ajo (Allium sativum L.), con un contenido en alina superior al 1,3%. Posologa: 2 cpsulas en desayuno y cena con un vaso de agua.

Qu esta pasando?

VademecumDisgren

ATC: Inhibidores de la agregacin plaquetaria excl. heparinaPA: Triflusal.

Mecanismo de accin:Mecanismo de accin:Inhibe la agregacin plaquetaria inhibiendo irreversiblemente la ciclooxigenasa plaquetaria

Fitoterapia.netAJOAccin Farmacolgica Debido principalmente a la alicina y sus productos de transformacin, produce un efecto ligeramente hipolipemiante (colesterol, triglicridos), antiagregante plaquetario, activador de la fibrinolisis, vasodilatador perifrico (con efecto antihipertensivo), antimicrobiano (antibacteriano, antifngico) y antihelmntico (especialmente frente a oxiuros).Posologa Dosis recomendadas por la ESCOP: - Profilaxis de la aterosclerosis (adultos): El equivalente de 6-10 mg de alina - Profilaxis de la aterosclerosis (adultos): El equivalente de 6-10 mg de alina (aproximadamente 3-5 mg de alicina) al da, cantidad que normalmente equivale al contenido de un diente de ajo o 0,5-1 g de polvo de ajo desecado.Precauciones Debido a su efecto antiagregante plaquetario, aconsejamos utilizar con precaucin en caso de hemorragias activas, pre y post-operatorios, trombocitopenia, tratamiento con anticoagulantes tipo warfarina o con hemostticos (especialmente las formas extractivas concentradas). Efectos sobre el embarazo y la lactancia: No se han descrito.

Conclusiones

El producto que se toma esta bien estandarizado. Tiene 4,2 mgr. de alina.Los hematomas son debitos al efecto sinrgico que hacen el Disgren y las perlas de ajo, ya que los dos son antiagregantes plaquetarios.

Tambin podra estar potenciando el efecto de enalapril.Si miris el cuadro tiene un efecto potenciador de IECA, aqu esta descrito el lisinopril, pero lo podramos trasladar al enalapril, por efecto de grupo.

Sen, Cassia angustifolia Vahl

Alejandro de 69 aos, viene a la consulta para control de la tensin arterial y de laglicemia.

Antecedentes patolgicos:Diabetes mellitus no insulina dependiente.Trastornos del metabolismo de las lipoprotenas.Hipertensin arterial.Sndrome de dependencia del consumo de tabaco.

Caso 2

Sndrome de dependencia del consumo de tabaco.

Medicacin actual:

Simvastatina 20mgr..0- 0- 1Carvedilol 25mgr .. 1- 0- 0Amlodipino 5mgr 1- 0- 1Enalapril 20mgr.0- 0- 1Torosemida 5mgr.1- 0- 1Metformina 850mgr..1- 1- 1Glibenclamida 5mgr1- 1- 1

En los ltimos meses los controles de TA y de glucemia no son correctos.

Despus de interrogarlo y preguntarle si toma alguna hierba nos comenta que toma unas hierbas laxantes que se las dan en la herboristera, las mastica con un gran vaso de agua.

Le pedimos que nos las traiga y en el envase encontramos la formula:85% de hojas de sen ( Cassia angustifolia)7% Hibisco (Hibiscus sobdariffe)7% Hierbabuena ( menta aquatica)1% Estevia ( Stevia rebandiane)

Que haramos?

Fitoterapia.netSENAccin Farmacolgica Laxante, debida a los hetersidos hidroxiantracnicos, que se manifiesta tras 6-12 horas de la administracin oral. Dichos hetersidos, llegan sin ser absorbidos al intestino grueso, donde son hidrolizados y transformados en los correspondientes metabolitos activos por accin de los enzimas de la flora intestinal. Provocan un aumento del peristaltismo intestinal y de la secrecin de agua y electrolitos hacia la aumento del peristaltismo intestinal y de la secrecin de agua y electrolitos hacia la luz intestinal, con el consiguiente efecto laxante.En caso de uso crnico o de abuso, puede dar lugar a hipokalemia, por lo que puede interaccionar con los hetersidos cardiotnicos (potenciando su accin) y con los frmacos antiarrtmicos o con los que induzcan la reversin al ritmo sinusal. El desequilibrio electroltico puede verse agravado por el uso concomitante con otros frmacos que inducen hipokalemia, como son diurticos tiazdicos, adrenocorticosteroides y raz de regaliz.

Fitoterapia.netESTEVIAAccin FarmacolgicaIntensamente edulcorante (el estevisido es 200 veces ms dulce que la sacarosa). Laxante osmtico de accin suave. Ligeramente hipoglucemiante.Laxante osmtico de accin suave. Ligeramente hipoglucemiante.Indicaciones Estreimiento. Sucedneo del azcar para diabticos.

Sen aumenta el transito intestinal, pudiendo disminuir la absorcin y al aumentar la secrecin de hidroelectrolitos, pude producir perdidas de potasio.Nos encontramos que puede producir una disminucin de la absorcin de los medicamentos habituales.Podra aumentar la perdida de potasio.

Mecanismo de accin de la torasemida:

Diurtico de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama Diurtico de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama

ascendente del asa de Henle, aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg.

Mecanismos de la interaccin:A nivel de la absorcin( aumento rapidez de transito intestinal)Interferencias de la accin del laxante con la accin del frmaco ( diurticos- deplecin de K por el sen)

Estevia acta como laxante osmtico, por lo que puede impedir la absorcin de los medicamentos y efecto hipoglucemiante.Mecanismo de interaccin:A nivel de absorcinA nivel de absorcinSinergismo, se suman efectos hipoglucemiantes.

Qu le recomendaramos?

Dejar de usar este preparado como laxante porque no se puede utilizar de forma crnica.

Puede haber posibles interacciones entre el preparado de plantas medicinales y los frmacos que el paciente tomaba, por interferencia en la absorcin. Y como ya hemos dicho podra favorecer una hipokalemia.

Normas para evitar el estreimiento.

Que laxante le recomendaramos?

Formadores de masa.

Plantago ovata.

Es un formador de volumen, se tiene que tomar con mucha agua.Le podramos dar un sobre antes de la comida 30. Por lo tanto podemos favorecer el efecto laxante, efecto saciante, y disminuir la absorcin de carbohidratos, por lo que nos podra ayudar a controlar los niveles de glucemia. Sinergismo positivo????de glucemia. Sinergismo positivo????

La opcin ms correcta es tomas el plantago ovata a media tarde que no interfiere con nada.

Cuidado!!!!!!!!!!

Caf, Coffea arabica L.

Gerardo de 25 aos, esta en tratamiento antipsictico desde hace 3 aos, que tuvo el primer brote psictico.Gerardo es una persona muy inteligente, perfeccionista, le gustan las cosas muy bien hechas y no se puede ir a dormir hasta que no tiene el trabajo terminado y perfecto.Hace unos das acude a la consulta ms nervioso de lo habitual. Despus de interrogarlo nos comenta que tiene que acabar un trabajo para dentro de tres das, pero no ha medido bien el tiempo y le ser imposible. Esto le hace estar muy

Caso 3

tres das, pero no ha medido bien el tiempo y le ser imposible. Esto le hace estar muy nervioso. -Ser la primera vez que falle a mi jefe, pero para poder trabajar ms estoy tomando 4 Red Bull- nos comenta.

Tratamiento habitual:-ZYPREXA VELOTAB Comp. bucodispersable 20 mg, 1-0-0

Qu le preguntamos? Qu le aconsejamos?

Taurina 1000mgGlucoronolactona 600mgCafena 80 mgSucrosa 21,5mgGlucosa 5,25mgInositol 50mgInositol 50mgCitrato Sodio 215mgVitamina B-6 5mgMiacina de Patotenico 5mgVitamina B-12 0,005mg

Cada taza de caf tiene de 100 mg a 250 mg. de cafeina /taza . Con los 4 Red Bull se toma como 4 cafs.

Vademecum

Interacciones Olanzapina:Concentracin reducida por: tabaco, carbamazepina.Concentracin aumentada por: fluvoxamina u otro inhibidor del CYP1A2.Biodisponibilidad oral reducida (50-60%) por: carbn activo.Puede antagonizar los efectos de los agonistas dopaminrgicos directos e indirectos.

Si miramos la lista vemos que el caf interacciona con los antipsicticos disminuyendo su efecto.

La cafena, aumenta el nerviosismo y disminuye el efecto de los antipsicticos.

!!!!!! Puede hacer un brote!!!!!!!

Ginkgo, Ginkgo biloba L

Carlos de 73 aos de edad, viene a la consulta de enfermera con su mujer, para el control de la tensin arterial y del sintrom.Nos comenta que desde hace unos meses tiene dificultad para concentrase y tiene prdidas de memoria ocasionales.ltimamente los controles de sintrom salen alterados (el ltimo INR: 4,2).La exploracin neurolgica es normal.Le pedimos un TAC craneal que es normal.

Caso 4

Antecedentes patolgicos:HTA primaria desde hace 20 aos.En 1999 TIA, (accidente vasculo-cerebral transitorio).ACXFA desde 2003.Tratamiento con sintrom desde 2003.

Tratamiento habitual:Sintrom segn pauta.Hidrosaluretil 1comp./24h

Despus preguntarle de manera insistente sobre alguna modificacin que ha introducido en su dieta o algn medicamento nuevo que se toma, nos comenta:

Ah, si en una parafarmacia que mi mujer va habitualmente me han recomendado que tome Ginkgo para la memoriaHace 2 meses me tomo 2 goteros enteros con un poco de agua. Por la Hace 2 meses me tomo 2 goteros enteros con un poco de agua. Por la maana y por la noche.. Como son hierbas no me hacen dao. verdad?

Qu le recomendamos?

GINKGO

Indicaciones La hoja de Gingko biloba y sus preparaciones se emplean en casos de insuficiencia cerebrovascular ligera o moderada y trastornos circulatorios arteriales. La Comisin E aprueba nicamente la utilizacin del extracto seco obtenido con acetona/agua para las indicaciones siguientes:

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con acetona/agua para las indicaciones siguientes:

- Sndromes de demencia incluidos demencia degenerativa primaria, demencia vascular y formas intermedias de ambas, que cursan con dficit de memoria, trastornos en la concentracin, condicin emocional depresiva, vrtigo, tinnitus y dolor de cabeza. - Claudicacin intermitente y otras arteriopatas oclusivas. - Vrtigo y tinnitus de origen vascular e involutivo.

Posologa - Para el tratamiento sintomtico de insuficiencia cerebrovascular ligera o moderada: 120-240 mg de extracto seco nativo repartido en 2 3 dosis diarias durante un mnimo de 8 semanas en casos de enfermedad crnica.

Interacciones Interacciones Heparina, anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios. El ginkgo presenta un efecto inhibidor del factor activador de plaquetas PAF, por lo que podra potenciar los efectos anticoagulantes de estos medicamentos, favoreciendo la aparicin de hemorragias

TanakeneAdultos, oral: * Dosis usual: 40-70 mg/8 horas, preferentemente durante las comidas.* Solucin: 60 mg (1 medida de 1.5 ml)/12 horas, en la comida y en la cena.en la cena.

Ginkgo y el sintrom interaccionan ya que incrementa el riesgo de sangrado, el efecto anticoagulante.Una posibilidad podr ser ajustar el sintrom si realmente le va bien para su patologa (falta de memoria).Si retiramos ginkgo, tendramos que hacer controles mas seguidos hasta que el INR este estable.este estable.

Ginkgo y tiazida, disminuye el efecto de las tiazidas por lo que produce una disminucin del control de la TA arterial. Riesgo de hipertensin arterial.

Hierba de San Juan, Hypericum perforatum L.

Helena de 28 aos de edad, viene a la consulta para control de peso.Nos comenta que tiene pequeas prdidas intermenstrualesocasionales (spotting) desde hace 3 meses. Desde hace 15 das presenta mareos matutinos, acompaados de nauseas.Ah!- nos dice- Y no soporto ciertos olores.

Habitualmente no toma medicacin excepto anticonceptivos orales.Hace un tiempo que esta triste, no le van bien las cosas con su marido.

Caso 5

Hace un tiempo que esta triste, no le van bien las cosas con su marido.Le preguntamos si esta tomando alguna medicacin para la tristeza, nos responde que no mirando al suelo, evadiendo la pregunta.

Qu hacemos? (pensando en trminos de fitoterapia)Qu medicacin se esta tomando por su cuenta y no nos lo ha comentado?

La monografa publicada por la Comisin E indica que las preparaciones de Hypericum tienen como aplicaciones: las perturbaciones psico-somticas, desrdenes depresivos moderados y suaves, la ansiedad y la fatiga nerviosa. La monografa de ESCOP recoge las siguientes indicaciones: Estados

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La monografa de ESCOP recoge las siguientes indicaciones: Estados depresivos leves o moderados (categoras F32.0, F32.1 de la ICD), trastornos psicosomticos como insomnio, ansiedad e irritabilidad.

RESUMEN DE LA NOTA INFORMATIVA DE LA AGENCIA ESPAOLA DEL MEDICAMENTO SOBRE EL RIESGO DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CON HYPERICUM PERFORATUM (23-3-2000).

Algunos componentes del hiprico (Hypericum perforatum) producen una Algunos componentes del hiprico (Hypericum perforatum) producen una induccin de varios enzimas que metabolizan medicamentos (CYP 3A4, 1A2, 2C9) o que afectan a su biodisponibilidad (glicoprotena-P en tubo digestivo).Por lo tanto, pueden producirse disminuciones en los niveles plasmticos de los medicamentos que utilicen esas vas metablicas y, consecuentemente, una reduccin de sus efectos teraputicos, cuando se toman simultneamente con hiprico.

Existe un riesgo potencial, es una interaccin de tipo indirecto al tratarse de frmacos con aplicaciones teraputicas diferentes.La hiperforina, que es uno de los principios activos del hiprico, puede afectar la actividad del citocromo P450.Los ACO se eliminan por el P450. Los ACO se eliminan por el P450. El hiprico podra disminuir la concentracin plasmtica de estos frmacos y como consecuencia sus efectos teraputicos, con el consiguiente riesgo de embarazo no deseado.

Por lo que se recomienda evitar esta asociacin

Abedul, Betula pendula Roth

Sauce, Salix spp

Harpagophytum, Harpagophytum procumbens DC

Juan de 60 aos de edad, acude a la consulta por presentar desde hace 10 das, en rodilla derecha, dolor, tumefaccin y enrojecimiento.

Antecedentes patolgicos: Hipoacusia bilateralUlcus gstricoACXFA

Caso 6

ACXFA

Tratamiento actual:Sintrom .s/pDigoxina... 1comp/24hPantoprazol.1comp/24h

Nos ensea un preparado comercial que cada comprimido contiene:

Harpagofito ( Harpagophytum procimbens) 100mgr.Sauce blanco ( Salix alba(coteza). 25mgr.Abedul Betula pendula Roth.. 25mgr.

Qu le recomendaramos?

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Salix sppPrincipales Constituyentes Derivados saliclicos (1,5-11%): Salicina o salicsido (glucsido de saligenina), salicortina, tremulacina y salirrepsidoLas especies ms ricas en derivados saliclicos son: Salix purpurea L. (6-8,5%), Salix daphnoides Vill. (4,9-5,6%) y S. fragilis L. (3,9-10,2%). En 8,5%), Salix daphnoides Vill. (4,9-5,6%) y S. fragilis L. (3,9-10,2%). En cambio el contenido en Salix alba, L. es menor (0,5-1%) y ha dejado de emplearse.

Efectos Secundarios En general se han descrito en los pocos estudios disponibles, son de tipo leve y en porcentaje normalmente inferior al 5%, siendo en la mayor parte de casos de tipo dispptico.

Betula pendula RothAccin Farmacolgica Est demostrada una accin diurticauna accin diurtica, aumentado la excrecin de agua y electrolitos. Por el efecto de arrastre previene la formacin de arenillas y clculos en las vas urinarias.

IndicacionesAdems, la Comisin E aprueba su uso como coadyuvante en el tratamiento de las molestias reumticas.

Contraindicaciones No se han descrito. En el caso de edemas causados por insuficiencia cardiaca o renal, slo puede utilizarse bajo control mdico.

Efectos Secundarios No se han descrito.Precauciones Interacciones medicamentosas: No se han descrito.

Harpagofito

Indicaciones Indicaciones aprobadas por ESCOP: Tratamiento sintomtico de la Tratamiento sintomtico de la osteoartritis crnica, tendinitis y osteoartritis crnica, tendinitis y lumbalgiaslumbalgias;; prdida del apetito, dispepsia. Diversos estudios clnicos muestran la efectividad de la droga y de sus Diversos estudios clnicos muestran la efectividad de la droga y de sus diferentes extractos en el tratamiento de los dolores relacionados con la artrosis, osteoartritis, fibromialgia, lumbalgia crnica y otras afecciones osteoarticulares de origen reumtico o no reumtico.

Contraindicaciones

Ulcera gastroduodenal. Interacciones: No se han descrito, sin embargo es conveniente vigilar ante la posibilidad de interaccin con medicaciones antiarrtmicas.

Efectos Secundarios

Harpagofito

Pueden aparecer trastornos digestivos leves (diarrea, nuseas, molestias gstricas), especialmente, a dosis altas, en personas predispuestas.

Puede interaccionar con la Warfarina. Aumentar el riesgo de sangrado.

Dosis:

ABEDUL:Comisin E (salvo otra prescripcin): 2-3 g de droga, varias veces al da, o cantidad equivalente de otros preparados.

HARPAGOFITO:

Posologa propuesta por ESCOP: - Para el tratamiento de las tendinitis y los dolores de la artrosis (adultos): 2-5 g/da de droga o dosis equivalentes de extracto acuoso o hidroalcohlico. g/da de droga o dosis equivalentes de extracto acuoso o hidroalcohlico. Duracin del tratamiento (artrosis): al menos 2 meses.

SAUCE:ESCOP recomienda: Dosis diaria en adultos: extractos acuosos o hidroalcohlicos secos, tinturas o extractos fluidos, equivalentes a 60-120 (hasta 240) mg de salicina total o 3-6 g de droga triturada en decoccin.

No puede tomar Salix por ulcus, por la hipoacusia y potenciar efecto anticoagulantes orales, aunque el salx alba lleva muy poca cantidad de salicina , cuidado!!!!

El harpagofito esta contraindicado en ulcus gastroduodenal y se ha descrito 1 caso de riesgo de hemorragia

Las dosis que se toma el seor con la mezcla no son las teraputicas. Si que al haber varios compuestos se potencian entre si, pero las dosis que se toma aun potencindose son infrateraputicas.Si damos sustancias con varios compuestos podemos aumentar los efectos secundarios.

Equinacea, Echinacea sp

Caso 7

Adelina de 40 aos de edad tiene una hepatitis autoinmune diagnosticada hace 5 aos. Esta siendo tratada con Imurel 50 mgr (Azatioprina) 1/24h.Viene a la consulta porque esta muy resfriada, tiene estornudos, congestin nasal y ligero dolor de cabeza, no tiene fiebre.

Nos comenta que le da miedo tomar cualquier medicacin porque ha ledo por internet que casi todos lo medicamentos se metabolizan por el hgado.Su vecina, que tiene una parafarmacia le ha recomendado que tome equinacea, para que el resfriado le dure menos tiempo.

Qu le recomendamos?

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Echinacea purpurea, raz, parte aereaEchinacea pallida, raz

Accin Farmacolgica Accin Farmacolgica Estimulacin de la fagocitosis, induccin de la produccin de citoquinas, estimulacin de la proliferacin linfocitaria, inhibicin de la sntesis de prostaglandinas y leucotrienos, e inhibicin de la hialuronidasa, entre otros. Algunos extractos poseen tambin actividad cicatrizante de heridas, antiviral, antibacteriana y antifngica.

Indicaciones

Parte area de E. purpurea: - ESCOP: Uso interno, como coadyuvante en el tratamiento y profilaxis de infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior (resfriado comn) y tambin del tracto urogenital. Raz de E. purpurea:- ESCOP: Uso interno, como coadyuvante en el tratamiento y profilaxis de infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior (resfriado comn). infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior (resfriado comn).

Raz de E. pallida:- ESCOP: Como coadyuvante en el tratamiento y profilaxis de infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior (resfriado comn). - Comisin E: Tratamiento de soporte en infecciones gripales.

Contraindicaciones

Como en el caso de otros inmunoestimulantes, no se recomienda su empleo en trastornos sistmicos progresivos o enfermedades autoinmunes, como: tuberculosis, leucosis, colagenosis, esclerosis mltiple, SIDA, etc. En todos estos casos, es necesario que el mdico evale la conveniencia de su administracin y casos, es necesario que el mdico evale la conveniencia de su administracin y supervise el tratamiento.

Precauciones

Segn ESCOP, los tratamientos no deben prolongarse ms de 8 semanas. Se recomienda prescribir en forma de tratamientos discontinuos (uno a dos meses, recomienda prescribir en forma de tratamientos discontinuos (uno a dos meses, seguidos de iguales perodos de descanso).

Vademecum (Echinacea Purpurea, jugo)

Estimula el sistema de defensa inmunolgico inespecfico: macrfagos y granulocitos, favoreciendo la fagocitosis. Inhibe la hialuronidasa.

Contraindicaciones:Contraindicaciones:Hipersensibilidad, reacciones alrgicas conocidas a flores de la familia Asteraceas, enf. sistmicas progresivas: tuberculosis, leucemia, colagenosis, esclerosis mltiple, SIDA, infeccin por VIH y otras enf. autoinmunes, no se recomienda a nios < 12 aos.

No puede tomar:

Echinacea purpurea , ni pallida, ni angustifolia.

Malvavisco (Althaea officinalis L.).......... se ha esperar 2 horas de separacin con la medicacin.

Qu le podramos recomendar de fitoterapia?

con la medicacin.

Lquen de Islandia ( Cetraria islandica Acharius). se ha esperar 2 horas de separacin con la medicacin.

Llanten (Plantago sp) ha esperar 2 horas de separacin con la medicacin.

Infusiones de tomillo ( Thymus vulgaris L) 3 tazas al da.

Puede tomar:

Inhalaciones de eucalipto ( Eucalyptus globulus Labill) o pino( Pinus pinaster Aiton).

Soja, Glycine max (L.) Merr

Caso 8

Mara de 50 aos de edad, viene a la consulta porque tiene muchas sofocaciones. Hace 1 ao le diagnosticaron un cncer de mama realizndole una mastectoma radical derecha, ms vaciado ganglionar estadiaje T2N1M1.AP:Neo de mamaDMNIDEstreimiento

Tratamiento:Tamoxifeno 20mgr. 1compr. /24hGlibenclamida 5mgr. 1-1-1Plantaben 1 sobre/24h

Una amiga le ha dicho que tome algn preparado que lleve soja, que le ayudara a no tener tantas sofocaciones.Qu le recomendaras?

Fitoterapia.netIndicacionesIsoflavonas de soja: prevencin y tratamiento de los sntomas asociados al climaterio femenino (acaloradas, prevencin de la osteoporosis, arteriosclerosis y enfermedades coronarias post-menopusicas), prevencin del cncer de mama.PosologaIsoflavonas de soja: 35-80 mg al da, expresadas como genistena. Es recomendable dividir esta dosis en dos tomas (maana y noche). recomendable dividir esta dosis en dos tomas (maana y noche). Contraindicaciones No se han descrito.Efectos Secundarios Los fosfolpidos producen ocasionalmente alteraciones gastrointestinales (dolor de estmago y diarrea).Precauciones No se han descrito.

Vademecum

Advertencias y precauciones:Advertencias y precauciones:Se desaconseja con tumores hormono-dependientes.

Los fitoestrogenos de la soja tienen ms afinidad sobre los receptores que no . (Tiene 30 veces ms afinidad por los receptores que .)

Tejidos diana de los receptores estrognicos

Receptores beta Receptores alfa

SNC SNC

Hueso Mama

Pared vascular Endometrio

Tracto urogenital Hgado

Onagra, Oenothera biennis L.

Caso 9

Nuria de 28 aos de edad nos trae un informe del servicio de urgencias de nuestro hospital de referencia. Nos comenta que hace tres das, tuvo una convulsin, hacia tiempo que no le pasaba. Estaba con unas amigas. Ellas avisaron al 061, estuvo unas horas en urgencias y la enviaron a casa. avisaron al 061, estuvo unas horas en urgencias y la enviaron a casa.

Nos pide una derivacin para ir al neurlogo para que le revise la medicacin.

En la actualidad esta tomando carbamazepina 400mgr. 1/12h.

..

Sin querer se da un golpe en la mama y se queja un poco.

Al preguntarle que le pasa, nos comenta que 3 o 4 das antes de bajarle la regla le dolan mucho los pechos.

-Ahora no es tan horroroso-nos dice- desde que me estoy tomando un aceite de una planta que le han dicho que va muy bien para estos doloresmastodinea??.

una planta que le han dicho que va muy bien para estos doloresmastodinea??.

-Qu planta?-Le preguntamos.-Creo que es onagra-nos responde

Qu ha pasado?

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Indicaciones Aprobadas en la monografa de la OMS: tratamiento sintomtico de los eczemas atpicos, neuropatas diabticas, artritis reumatoide y sndrome premenstrual. El aceite de onagra, como fuente del cido gammalinolnico, presenta inters tanto preventivo como curativo para evitar la aparicin de los sntomas premestruales (irritabilidad, depresin, sensacin de hinchazn, acn, senos dolorosos, jaquecas y otros), en casos de dermatitis de origen alrgico (eccema atpico), dolores articulares (artritis reumatoide) y en estados hipertensivos. atpico), dolores articulares (artritis reumatoide) y en estados hipertensivos.

Posologa La OMS recomienda:-Para el tratamiento del eccema atpico: 320-480 mg/da de aceite (calculado como cido -linolenico), en varias dosis. - Tratamiento de la mastalgia: 240-320 mg/da, en varias tomas.

Contraindicaciones No se han descrito.

Efectos secundarios.Ocasionalmente, trastornos digestivos y cefalea leves.

Precauciones El aceite de onagra puede desencadenar la aparicin de sntomas en epilpticos no diagnosticados, especialmente en pacientes esquizofrnicos o que estn tomando drogas potencialmente epileptognicas como la fenotiazida. epileptognicas como la fenotiazida. Deber controlarse su administracin a pacientes que sigan una terapia anticoagulante, debido a la accin antiagregante plaquetaria del aceite.

Las hojas de onagra contienen alcaloides pirrolidnicos (licopsamina, amabilina, supinina, etc.), por lo que no es recomendable su uso.

Qu le podramos recomendar?

Para la mastodinea podemos recomendar:

Sauzgatillo, aloc, Vitex agnus-castus L.Cimicifuga, cimicifuga racemosa (L.) Nutt., no ms de 6 meses.

Regaliz, Glycyrrhiza glabra L.

Caso 10

Rosario de 67 aos de edad, viene a la consulta por que se encuentra chafada. Desde hace unos meses presenta molestias a nivel gstrico. ltimamente se le han hinchado las piernas.AP: Insuficiencia cardiaca leveHTA moderada

Medicacin habitual:Furosemida 1compr./24hBoi K 1comr./24h

Nos comenta que desde hace un mes cada da se toma 2 decocciones de regaliz, un amigo le dijo que iba muy bien para el dolor de estomago.

Qu le recomendamos?

Fitoterapia.netIndicaciones Comisin E: catarros de las vas respiratorias, lcera gstrica o duodenal. Tambin se emplea como digestivo en dispepsias hiposecretoras y flatulencia. Tpicamente el cido glicirrtico (enoxolona DCI) se emplea en afecciones inflamatorias de la piel (dermatitis seborreica de la cara, eczemas atpicos, eritema del paal, prurito vulgar, picadura de insectos) .Posologa Posologa diaria segn la Comisin E: - 5-15 g de droga equivalente a 200-600 mg de glicirricina. - 5-15 g de droga equivalente a 200-600 mg de glicirricina. - Succus liquiritiae (extracto obtenido por ebullicin del regaliz y posterior desecacin): 0,5-1 g en catarros de las vas respiratorias.- 1,5-3 g para lceras gstroduodenales, o bien dosis equivalentes de otros preparados.

Duracin de uso: sin control mdico no deben superarse las 4-6 semanas de tratamiento. Para prevenir la posible hipocalemia, es recomendable seguir una dieta rica en potasio (pltanos, orejones de albaricoque).

Contraindicaciones Comisin E: hepatitis colestticas, cirrosis, hipertensin arterial, hipopotasemia, embarazo. Recomendamos precaucin cuando se prescriba a pacientes diabticos (por su contenido en glcidos y adems porque los compuestos mayoritarios se transforman en parte en glucosa durante la desecacin).

InteraccionesNo se han descrito a las dosis habituales.No se han descrito a las dosis habituales.

Efectos Secundarios No se han descrito a las dosis habituales. El uso prolongado de preparaciones a base de regaliz (equivalentes a ms de 50 g de droga al da), puede provocar la aparicin de edemas, hipopotasemia, hipertensin trastornos de la contractibilidad y anomalas del ritmo cardiaco. Estas alteraciones ceden al reducir o cesar la ingestin de dichos preparados.

Precauciones No se han descrito a las dosis habituales. Su administracin prolongada debe de ser controlada por el mdico, especialmente en caso de hipertensin o insuficiencia cardiaca o renal (puede potenciar la prdida en caso de hipertensin o insuficiencia cardiaca o renal (puede potenciar la prdida de potasio inducida por diurticos; el aumento en la eliminacin de potasio podra potenciar el efecto de los hetersido cardiotnicos

CORTISOL CORTISONA

Ac. Glicirrnico

Cortisol en plasma

Inapropiada activacin de los receptores mineralocorticoides

Hipocalemia , edema , disminucin de la renina en plasma y de los niveles de aldosterona

Moltes Grcies !!

Gracias por acompaarnos!!!

Gemma Baulies Romerogemma@fitoaula.com

Dra. Gemma Baulies Romero. (gbaulies.pbcn@ics.scs.es)D.U.I. Rosa M. Torres Castella. ( rmtorres.pbcn@ics.scs.es)

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Rosa Maria Torres Castellarosamaria@fitoaula.com