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GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS NOS ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE - GERES
Dra. Rôsani Arantes de Faria Enfermeira – Mestre em Engenharia Ambiental/UFG
Especialista em Gestão do Trabalho e em Educação para a Saúde Gerente da GERISCO
Goiânia, 10 de maio de 2012
SUPERINTENDÊNCIA DE GERENCIAMENTO DAS UNIDADES ASSISTENCIAIS DE SAÚDE – SUNAS
GERÊNCIA DE GESTÃO DE RISCOS - GERISCO
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INTRODUÇÃO
Resíduos Sólidos (SALOMÃO et al.,2004)
• Problema da sociedade moderna e consumista
• Privilegia a produção de bens de consumo de uso único
• Conseqüência direta na qualidade e quantidade
RSS (SCHNEIDER et al., 2004)
• Desafio com múltiplas interfaces relacionadas
Questões ambientais Saúde pública
Risco ocupacional Controle de Infecções
Serviço de saúde (ANVISA, 2004)
• Responsável pelo correto GR
• Atender às normas e exigências legais
• Desde o momento de sua geração até a destinação final
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Resíduos perfurocortantes (TAKAYANAGUI, 2005)
• Impõem realmente risco • Por inocularem agentes infectantes diversos em tecidos estéreis
Manuseio inadequado dos RPC (ELIAM, 2004; BREVIDELLI, 2006)
• Podem levar a acidentes • Contaminação dos profissionais por doenças veiculadas pelo
sangue HIV, HBV e HCV
Resíduos perfurocortantes merecem maiores discussões, devido
aos riscos ocupacionais, pois propicia imediatamente a porta de
entrada de um possível agente infeccioso ao hospedeiro em estado
de susceptibilidade.
Diversos autores Preocupação Déc. 80
Déc. 90 alguns autores iniciaram Divulgados poucos
estudos 2000
INTRODUÇÃO
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Brasil gerados 120 mil ton. de lixo urbano/dia: • 1% a 3% gerados em EAS; • 10% a 25% representam risco. (FARHAT, 2003; HINRICHSEN et al., 2004; ANVISA, 2006; SANTOS, 2007)
Principais problemas (OPAS/OMS, 1997; BRASIL, 2002; ANVISA, 2006)
• Dificuldade dos geradores em implantar o PGRSS • Falta de infra-estrutura adequada • Poucos conhecimentos para o planejamento • Destinação inadequada – falha no manejo • Risco p/ pessoas e contaminação do solo da água e do ar
Acondicionamento inadequado RPC • Expõe ao risco outros profissionais envolvidos no manejo • Há relatos de inúmeros casos de acidentes ocupacionais (SCHNEIDER et al, 2004)
PROBLEMÁTICA DOS RSS
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Século XIX 1ª concessão para a coleta resíduos sólidos - RJ;
Lei Federal nº 2.312/54 Coleta, transporte e destino final do
lixo sem inconvenientes à saúde pública;
Portaria nº 53/79 – MI Resíduos tóxicos/inflamáveis/corrosivos/
radioativos/outros prejudiciais sofrer tratamento;
Lei Federal nº 6.938/81 Política Nacional do Meio Ambiente
princípio “poluidor pagador” e criação CONAMA;
Final década 80 Princípios: “desenvolvimento sustentável” e 3R;
Lei Federal nº 8.080/90 promoção/proteção/recuperação da
saúde promover a proteção do meio ambiente;
ECO 92 Conferência das Nações Unidas Meio Ambiente e
Desenvolvimento;
Resolução nº 5/93 - CONAMA GRSS;
ASPECTOS LEGAIS E NORMATIVOS DOS RSS NO BRASIL
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NBR 12.807/93 Terminologia dos RSS;
NBR 12.808/93 Classificação dos RSS;
NBR 12.809/93 Higiene e segurança infectantes, especiais e comuns;
NBR 12.810/93 Coleta interna e externa dos RSS
OPAS/OMS (1997) Guia para el manejo interno de resíduos hospitalares (CEPIS e MS Peru)
Resolução nº 237/97 - CONAMA Licença Ambiental
• Federal IBAMA
• Estadual e Municipal depende da complexidade e localização
Discussões e controversas
• RDC nº 33/03 ANVISA
• Resolução nº 283/01 CONAMA
ASPECTOS LEGAIS E NORMATIVOS DOS RSS NO BRASIL
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RDC nº 306/04 - ANVISA Regulamento Técnico para o GRSS
Resolução nº 358/05 - CONAMA Tratamento e disposição final dos RSS
ANVISA 2006 Manual de gerenciamento de RSS
LEI nº 12.305/2010 e Decreto nº 7.404/2010 Política Nacional de Resíduos Sólidos - PNRS
- Resíduo: lixo que pode ser reaproveitado ou reciclado;
- Rejeito: o que não pode ser reaproveitado.
ASPECTOS LEGAIS E NORMATIVOS DOS RSS NO BRASIL
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3R 5R
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LOGÍSTICA REVERSA
RESPONSABILIDADE COMPARTILHADA
Após a PNRS em 2010 ANVISA vem discutindo o “descarte de medicamentos” criação em 16/03/2011 do Grupo de Trabalho Temático (GTT) de Medicamentos do MS objetivando analisar,
estudar e apresentar propostas sobre o descarte de medicamentos, incluindo responsabilidade compartilhada.
Discutida e articulada com os diversos entes da cadeia de medicamentos, entre eles:
- Conselhos profissionais da saúde (medicina, farmácia, enfermagem, odontologia, medicina veterinária);
- Setor de transportes;
- Setor de publicidade;
- Rede hospitalar;
- Associações da indústria farmacêutica, da indústria farmoquímica e das farmácias e drogarias;
- Representação das vigilâncias sanitárias municipais e estaduais.
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Preocupação no gerenciamento 3 vertentes (VENERANDA, 2003)
• Evitar contaminação ambiental;
• Infecções hospitalares;
• Acidentes ocupacionais.
GRSS Todas etapas de planejamento (ANVISA, 2004; 2006)
• Recursos físicos;
• Recursos materiais;
• Capacitação dos recursos humanos.
Conceito procedimentos de gestão, planejados e implementados a partir de bases científicas e técnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produção de resíduos, proporcionar aos resíduos gerados um encaminhamento seguro e eficiente, visando a proteção dos trabalhadores, a preservação da saúde pública, dos recursos naturais e do meio ambiente.
RDC nº 306/04 da ANVISA
GERENCIAMENTO DOS RSS
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Considerando que toda e qualquer atividade humana resulta na geração de resíduos gerenciamento é o assunto mais relevante para o desenvolvimento sustentável (garantia da manutenção da qualidade dos recursos naturais para o uso das futuras gerações).
(MANDELLI, 1997)
Há problemas em todas suas etapas por vários fatores:
• Escassez de conhecimentos específicos;
• Carência de normas ou de leis efetivas;
• Negligência dos responsáveis;
• Não exigência dos PGRSS pelos órgãos competentes;
• Fiscalização inadequada e/ou ausente;
• Carência de programas de prevenção à poluição. (SCHNEIDER et al., 2004)
GERENCIAMENTO DOS RSS
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O que é necessário para o risco de transmissão de doenças infecciosas pelos resíduos sólidos:
CAPACIDADE DE
SOBREVIVÊNCIA
DOSE DE
INFECTIVIDADE
PORTA DE
ENTRADA
HOSPEDEIRO
SUSCEPTÍVEL
AGENTE
INFECCIOSO
CADEIA DA INFECÇÃO
Zanon (1990); Ribeiro Filho (2000); Garcia e Ramos (2004); Machado e Moraes (2004); Schneider et al. (2004)
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
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Conhecer os riscos dos RSS caracterização quali-quantitativa (RIBEIRO FILHO, 2000; BRASIL, 2002; VENERANDA, 2003; SCHNEIDER, 2004)
Risco de infecção pós exposição ocupacional
• HIV 0,25 – 0,4%
• HBV 6 – 30%
• HCV 0,4 – 1,8% (INTERNATIONAL HEALTH CARE WORKER SAFETH CENTER; CDC, 2001)
Minimizar os riscos identificação da atividade que implica os riscos
• Segregação
• EPI e EPC
• Itinerários/horários/instalações
• Mapeamento dos riscos por setor
• Educação em saúde ambiental (BRASIL, 2002)
RISCO OCUPACIONAL RELACIONADO AOS RSS
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Década 80 primeiros relatos de contaminação pelo HIV pelos profissionais de saúde riscos ocupacionais associados ao manuseio de objetos PC.
Mundo 99 casos confirmados até junho 2000
• Profissionais norte-americanos 66%
• Após acidente percutâneo 46 (INTERNATIONAL HEALTH CARE WORKER SAFETH CENTER; CDC, 2001)
Relatório feito pela Agency for Toxic Substances and Disease Registry - ATSDR risco de transmissão de doenças pelos RSS
• Acidentes PC 1 – 4 casos HIV /ano e 80 – 160 casos HBV /ano
• Potencial de infecção dos resíduos não PC menor pela falta de uma via de entrada para os microrganismos que possibilite a ocorrência de infecção
(RIBEIRO FILHO, 2000)
ACIDENTES OCUPACIONAIS COM RPC
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2 anos de coleta de dados na Univ. Virgínia - EUA EPINet
Acidentes com material biológico
• Objetos PC 84,5%
• Após o uso e antes do descarte (reencape ou transporte)
70%
• Durante o uso de materiais 17%
• Durante ou após o descarte 13% (JAGGER, 1995)
Brasil órgãos governamentais de saúde apontaram
• 4 casos Contaminação ocupacional pelo HIV
• Dificuldade e/ou ausência de notificações / não acompanhamento do profissional acidentado / registros não retratam a real situação. (RAPPARINI, 2001)
GERENCIAMENTO DOS RSS
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Diferentes critérios estado físico / composição / características físico-químicas / impacto ambiental / potencial de risco / origem áreas críticas, semicríticas e não críticas. (OROFINO, 1996)
Evolução contínua novos tipos de resíduos nos EAS conhecer o comportamento perante o meio ambiente e a saúde estabelecer uma gestão segura avaliação dos riscos. (ANVISA, 2006)
ABNT (1993) quanto aos riscos potenciais ao MA e à SP
Classe A – Resíduos infectantes
A1-Biológico
A2-Sangue e hemoderivados
A3-Cirúrgico, anátomo-patológico e exsudato
A4-Perfurante ou cortante
A5-Animal contaminado
A6-Assistência ao paciente
Classe B – Especial
B1-Rejeito radioativo
B2-Resíduo farmacêutico
B3-Resíduo químico e perigoso
Classe C – Comum.
CLASSIFICAÇÃO DOS RSS
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OPAS/OMS, 1997 segundo o risco para a saúde, considerando os pontos de geração e os tipos de tratamento ou disposição final
ANVISA, 2004 em função de suas características e conseqüentes riscos, que podem acarretar ao meio ambiente e à saúde.
• Resíduos gerais
• Patológicos
• Radioativos
• Químicos
• Infecciosos
• Farmacêuticos
• Objetos perfurocortantes
• Grupo A – Potencialmente Infectantes
• Grupo B – Resíduos químicos
• Grupo C – Rejeitos radioativos
• Grupo D – Comuns
• Grupo E - Perfurocortantes
CLASSIFICAÇÃO DOS RSS
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RDC nº 306/04 - ANVISA
GRUPO A: Potencialmente Infectantes
Grupo A: (Potencialmente infectantes)
Grupo B: (Químicos)
Grupo C: (Rejeitos radioativos)
Grupo D: (Comuns)
Grupo E: (Perfurocortantes)
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RDC nº 306/04 - ANVISA
GRUPO A: Potencialmente Infectantes
Resíduos com a possível presença de agentes biológicos que, por suas características de maior virulência ou concentração, podem
apresentar risco de infecção.
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RDC nº 306/04 - ANVISA
GRUPO B: Químicos
Resíduos contendo substâncias químicas que podem apresentar risco à saúde pública ou ao
meio ambiente, dependendo de suas características de
inflamabilidade,
corrosividade,
reatividade
e toxicidade.
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RDC nº 306/04 - ANVISA
GRUPO C: Rejeitos Radioativos
Frascos - Emissor Beta Emissor Gama
Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionuclídeos em quantidades superiores aos
limites de isenção especificados nas normas do CNEN e
para os quais a reutilização é imprópria ou não prevista.
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RDC nº 306/04 - ANVISA
GRUPO D: Comuns
Resíduos que não apresentem risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio
ambiente, podendo ser equiparados aos resíduos domiciliares.
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GRUPO D: Comuns
AZUL Papel, papelão
VERMELHO Plástico
VERDE Vidro
AMARELO Metal
PRETO Madeira
LARANJA Perigosos
BRANCO Infectantes
ROXO Radioativo
MARRON Orgânico
GRAFITE Não reciclável
CONAMA, 2001
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RDC nº 306/04 - ANVISA
GRUPO E: Perfurocortantes
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Segregação;
Acondicionamento;
Identificação;
Coleta e Transporte internos;
Armazenamento temporário;
Tratamento;
Armazenamento externo;
Coleta e Transporte externos;
Disposição Final.
RDC nº 306/04 - ANVISA
ETAPAS NO MANEJO DOS RSS
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MANEJO DOS RSS
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São necessários mudanças de hábitos de todos profissionais das
instituições, bem como toda população envolvida, afim de reduzir
ou minimizar a geração destes resíduos, adequar produtos,
equipamentos e procedimentos.
Desenvolver campanhas educativas com programa de treinamento e
conscientização tanto para o pessoal interno (profissionais,
clientes/pacientes, visitantes...), quanto para os envolvidos com as
coletas, transportes e destino final, esclarecendo os riscos e cuidados
que devem ser aplicados para garantir a qualidade de todo o processo.
DESAFIOS
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Gerenciamento precisa de intervenções segregação,
acondicionamento, identificação, coleta e transporte, tratamento e armazenamento
Recursos materiais alternativas de maior segurança
Educação permanente formadores de opinião
Sensibilização e motivação dos profissionais
RESÍDUO PERFUROCORTANTE RESÍDUO QUÍMICO
DESAFIOS
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“O ambiente biosseguro juntamente com as práticas adotadas pelos profissionais, gerentes das instituições de saúde,
clientes e governantes são essenciais para a manutenção do equilíbrio e segurança da vida.”
Obrigado!!!