planlegging av framtidige helse og omsorgstjenester i ... konferanser og kurs... · framtidas...
TRANSCRIPT
Planlegging av framtidige helse og omsorgstjenester i sykehus og kommuner
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
Samhandlingsreformen
Rett behandling – på rett sted – til rett tid
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
Hvordan møter vi utfordringene?
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
Utfordringer
• Eldre befolkning med flere kroniske lidelser
• SpesialiseringFragmentering
• Befolkningens forventninger• Kvalifisert personell• Ny teknologi• Økonomi
Aktører
• Kommunehelsetjenesten• Spesialisthelsetjenesten• DMS• Helsehus
Krav
• Samhandling, koordinering• Helsefremming, forebygge
og begrense sykdom• Unngå unødig sykehusbruk
Trends
Chronic diseases areincreasing
Specialisation and fragmentation are
increasing
Well informed patientsand user participation
Reduction of LOS
Increase in outpatient treatment
More interprofessionalteams
More prevention ofdiseases and follow up in
primary care
New technology
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
TEKNOLOGIUTVIKLINGENS KONSEKVENSER FOR LANGTIDSPLANLEGGING AV SYKEHUSPROSJEKTER
TEKNOLOGISKE TRENDER I SYKEHUS OG I SPESIALISTHELSETJENESTEN
TEKNOLOGISKE TRENDER I SAMSPILL MED SPESIALISTHELSETJENESTEN
STRATEGISK TEKNOLOGINOTAT
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
Service innovation from the edges: enhanced by telemedicine - decision support. T. Osmundsen et al. 2015
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
Målet:Samhandling
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
Distriktsmedisinsk senter
Spesialist-helsetjenester
• Poliklinikk• Dialyse, cytostatika, infusj.• Bildediagnostikk• Dagkirurgi• Ambulansestasjon
Kommunale helse- og omsorgstjenester
• Senger• Frisklivssentral • Hjemmesykepleie• Forvaltningskontor, etc
Interkommunale tjenester
• Legevakt• ØHD• Fysio- og ergoterapi• Responssenter• Brukerorganisasjoner• Etc
Samhandlingstjenester
• Etterbehandling (intermediær)
• Ambulerende tjenester• DPS, BUP - psykisk helse
og rus• Etc
Private tilbud
• Tannlege• Fysioterapi• Apotek• Etc
Kompetansearena
• Robuste fagmiljø• Innovasjon• FoU
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
DMS
Kommunale helse- & omsorgstj.
Spesialist-helsetjenester
Samhandlings-tjenester
Private tilbud
Kompetansearena
Etterbehandling –intermediærsenger
The impact of an intermediate unit on thechain of care for elderly
people
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
Bedrer samhandling, koordinering:
Tilbud nærmere hjemmetFlere tilbud i kommunene
Reduserer sykehusbruk, Reduserer liggetid Reduserer sykehussenger
Etterbehandlingssenger (intermediær)
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
Gjennomsnittligliggetid i sykehus(døgn)
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
Verdal
Stjørdal
LO
S in
day
sInnbyggere 60+ fra Stjørdal og Verdal.Norske sykehus 2005-2012. Kilde: NPR.
Variabel Kommune Est. gj.snitt
Antall døgn i sykehus Verdal 17.67
Stjørdal 13.48
Ett års oppfølging:Pasienter fra Stjørdal brukte færre sykehusdøgn
Små og ikke signifikante forskjeller for:• Reinnleggelser• Opphold i sjukehus• Funksjonsnivå• Kommunale timer• Kommunale døgn• Død• Totalt antall døgn i institusjon
Sept 25. 2018 Unni Dahl PhD
Antall døgn i sykehus - 1 års oppfølging
Forlenget sykehusarm
• Eklere utskrivingsrutiner
• Økt kapasitet til å ta i mot pasienter i kommunen
• Overtok samhandling
• Mindre press på sykehusavdelingene
• Godt samarbeid og tillit til intermediærtjenesten
Buffer
• Pasienten var bedre forberedt før utskriving til hjemmet
• Bedre funksjon• Bedre kommunikasjon
• Kommunehelsetjenesten: Mer dialog med intermediærenheten Ønsket DMS som en strekere kompetansearena
Intermediær enhet:Forlenget sykehusarm & Buffer for kommunen
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
24. sept. 2018
EldrePasienter med
kroniske lidelser
Fra kirurgisk ogmedisinsk
sykehusavdeling
Geriatri Palliative care Akutt
Rehabilitering
Pasient grupper
Unni Dahl PhD
24. sept. 2018
Effects and experienceswith intermediate care
Reduction of hospital days and
delayed discharge from
hospital
Readmissions –same level or
reduced
Reduce institutional care
Improve the patients health and condition
Promote independence
Reduce mortality
Home-like environment
Reduction of travel distance
Patient satisfaction
“Bottleneck”Collaboration
challenges
Garåsen et al. 2007 and 2008; Griffiths et al. 2007; Shepperd et al. 2009; Mur-Veeman and Govers 2011; Johannesen et al. 2013; Dahl et al. 2014 & 2015; Orvik et al. 2016
Intermediær ogØHD
Et alternativ tilsykehusinnleggelse
Reduksjon av sykehusbruk –
opphold og døgn
Alternativ til innleggelse i lokalsykehus
Akutte kommunale senger (ØHD) er assosiert med
reduksjon i sykehusinnleggelser,
spesielt for eldre
Uklart om akutte kommunale senger
(ØHD) hindrer sykehusinnleggelser
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
Aaraas et al. 1998; Lappegard and Hjortdahl 2012; Swanson and Hagen 2016; Nilsen et al. 2017
Viktige trinn i planlegging av DMS
24. sept. 2018
Modell som estimerer og framskriver aktivitet og kapasitetsbehov i spesialisthelse-tjenesten. Identifisere innhold i DMS
• Overføring av kommunale tjenester
Framskrive spesialisthelse-
tjenester
Estimere framtidige kommunale tjenester som skal tilbys i DMS
Planlegge pasientforløp i kommuner og mellom nivå
• Betydning av ny teknologi
• Identifisere nærhetsbehov
• Fleksible løsninger
Sette i gang prosjekt
Evaluere tjenestetilbud
Estimere kommunale
tjenester
Planlegge før bygging
Evaluere
1 2 3 4
Samle resultat
Systematisere
Dele
Lære
Kunnskaps-deling
5
Unni Dahl PhD
DMS
24. sept. 2018
Møterframtidas
utfordringer
Fremmer helhetligeog koordinerte
tjenester
Utfordrer eksisterendesykehus og kommunaletjenester
• Ny organisering: Kommunale tjenesterSamarbeid spesialist- ogkommunehelsetj.
Planlegge ogbygge DMS
Komplekse prosesser
Mange interessenter
Anbefalinger
Robust forsknings-og planleggingsmiljø
Bruke forskning til å støtte prosesser og
beslutninger
Unni Dahl PhD
Styrke samhandling
Viktige faktorer for koordinering – vellykket samarbeid:
Et felles perspektiv Felles mål Tydelige roller og oppgaver
Informasjonsoverføring oglegge til rette for neste nivå i
forløpet
Partene ser sitt arbeid som en del av en helhetlig helse- og
omsorgstjeneste
Ledelse: Legge til rette for god kommunikasjon, team,
samarbeid mellom organisasjoner, læring, felles
perspektiv og klare roller
24. sept. 2018Casey 2008; Sargeant et al. 2008: Olson et al. 2011; Dahl et al. 2016; Orvik et al. 2016
InspirasjonNHS 2013
https://www.youtube.com/watch?v=j9zV-WbRFQU
2 minutter på akutten - St. Olavs hospital Public Group Facebook 2018
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD
Takk for meg!Takk for
oppmerksomheten!
24. sept. 2018 Unni Dahl PhD