planes docentes centrales tratamiento de las dislipemias noviembre de 2007
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Planes docentes centrales
Tratamiento de las dislipemias
Noviembre de 2007
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
Profesores y revisores del tema:
Antoni Ballester - Centro de Salud Arquitecte Bennassar Onofre Caldés - Servicio de Cardiología del Hospital Son DuretaCecilia Calvo Pita - Servicio de Farmacia, SSCC del Servei de Salut de les Illes BalearsFrancisco Campoamor – farmacólogo clínico, Hospital Son DuretaJosep Estelrich - Gerencia de Atención Primaria de Mallorca Francisca Fiol - Centro de Salud Son SerraJordi Guerrero - Servicio Medicina Interna del Hospital Monte ToroNora Izco – FAP de Mallorca, Servicio de Farmacia del Hospital Son LlàtzerVictor Llodrá – Servicio de Farmacia del Hospital de Manacor Joan Martínez - Servicio de Cardiología del Hospital Can MissesJosefina Olivares – Servicio de Endocrinología del Hospital Son LlàtzerLluis Masmiquel - Servicio de Endocrinología del Hospital Son LlàtzerSantiago Mairata – Centro de Salud Martí SerraCarmen Parga - Servicio de Medicina Interna del Hospital de ManacorCarmen Pata – FAP de Ibiza-FormenteraVicente Pereg - Servicio de Endocrinologia del Hospital Son DuretaFernando Rigo - Centro de Salud Emili Darder Tomas Ripoll - Servicio de Cardiología del Hospital Son LlàtzerTomás Rodríguez - Centro de Salud Son Ferriol Carmen Santos - Médico de Atención Primaria de IbizaRafael Torres - FAP de Ibiza-Formentera
Dirección y coordinación del curso:Cecilia Calvo Pita – Servicio de Farmacia, SSCC del Servei de Salut de les Illes Balears
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
Objetivo de la sesión:Objetivo de la sesión:
Análisis, valoración y aplicación de las evidencias derivadas de los ensayos clínicos, con el fin de
realizar una SELECCIÓN de fármacos hipolipemiantes para la Guía Farmacoterapéutica Interniveles de Baleares y de definir el LUGAR EN
LA TERAPÉUTICA para cada uno de ellos
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
prevención primaria intervenciones preventivas en población sana con dislipemia
versus
prevención secundaria intervenciones sobre personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular (coronaria, cerebrovascular, arterial periférica)
Tratamiento con fármacos hipolipemiantes para Tratamiento con fármacos hipolipemiantes para la prevención de la enfermedad cardiovascularla prevención de la enfermedad cardiovascular
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
Prevención Primaria
HIPERCOLESTEROLEMIA CT ≥ 250 mg/dL ó LDL ≥ 130 mg/dL
HIPERTRIGLICERIDEMIA TG ≥ 200 mg/dL
Prevención Secundaria
HIPERCOLESTEROLEMIA CT ≥ 200 mg/dL ó LDL ≥ 100 mg/dL
HIPERTRIGLICERIDEMIA TG ≥ 150 mg/dL
Diagnóstico de las dislipemiasDiagnóstico de las dislipemiasvalores objetivo de lípidos plasmáticosvalores objetivo de lípidos plasmáticos
La hipercolesterolemia
es uno de los principales factores
de riesgo de morbilidad y mortalidad
cardiovascular
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
RIESGO
CARDIOVASCULAR
Tratar el riesgo, no el colesterol!!!
Papel de los diferentes factores de Papel de los diferentes factores de riesgo cardiovascular en la población riesgo cardiovascular en la población
españolaespañola
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
Fuente: Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra Vol 15, Nº 1, enero de 2007
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Actitud clínica Actitud clínica ante la ante la
dislipemiadislipemia
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Guía Clínica Nº 3, 2006
RIESGO CARDIOVASCULAR
Gerencia de Atención Primaria de Mallorca
Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
Tablas REGICORTablas REGICOR
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
Se asumen las tablas REGICOR como método de estimación del riesgo coronario, que se calcula en base a las siguientes características del paciente: sexodiabetestabacoedadPAs y PAdcolesterol totalHDL colesterol
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
¿Cuándo tratar?¿Cuándo tratar?Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia
en prevención en prevención primariaprimaria
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
¿Cuándo tratar?¿Cuándo tratar?Hipercolesterolemia en prevención secundariaHipercolesterolemia en prevención secundaria
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
¿Cuándo tratar en hipertrigliceridemia?¿Cuándo tratar en hipertrigliceridemia?
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
Iniciar con medidas higiénico dietéticas y mantenerlas aunque se instaure tratamiento farmacológico
Incidir en la reducción de los otros factores de riesgo: HTA, tabaquismo, sedentarismo,…
Tratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológicomodificación del estilo de vidamodificación del estilo de vida
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
ESTATINAS
FIBRATOS
RESINAS
EZETIMIBA
OMEGA-3
Los fármacos se incorporan a la Guía Interniveles de Baleares
tomando como criterios de selección la eficacia, seguridad,
adecuación y coste comparados, o bien las que aporten mayores evidencias en dichos criterios
ENSAYOS CLÍNICOS
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
Evolución de la investigación clínica con Evolución de la investigación clínica con fármacos hipolipemiantesfármacos hipolipemiantes
Fuente: Sacylite Nº 2, 2004.
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
ESTATINAS
•Actúan mediante la inhibición de la HMG-CoA reductasa, disminuyendo la síntesis de colesterol y provocando un descenso de los valores de CT y LDL
•No se descartan mecanismos de acción adicional, que puedan contribuir a su eficacia en la prevención del desarrollo de la enfermedad CV
→ Es posible que su efecto beneficioso sobre la morbimortalidad cardiovascular no se correlacione únicamente con la capacidad reductora del colesterol plasmático
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
Las estatinas presentan igual capacidad de reducir el LDL plasmático cuando se emplean a dosis equipotentes
Capacidad para reducir el colesterol: Capacidad para reducir el colesterol: “potencia”“potencia”
Dosis diaria
5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg
LOVASTATINA 21 29 37 45
SIMVASTATINA 23 27 32 37 42
PRAVASTATINA 15 20 24 29 33
FLUVASTATINA 10 15 21 27 33
ATORVASTATINA 31 37 43 49 55
La mayor potencia como “reductores del colesterol” no implica mayor evidencia de eficacia sobre variables de morbimortalidad
cardiovascular
Porcentajes de reducción del LDL plasmático
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
•Frente a placebo y los comparativos no son a dosis equipotentes → se seleccionarán aquellas moléculas con mayores evidencias de eficacia
•Diseño diferente para cada ensayo → dificulta la comparación indirecta
•En poblaciones con un riesgo basal de enfermedad cardiovascular muy diferente al nuestro (países anglosajones y Norte de Europa)
•Escasos datos para determinados grupos poblacionales: mujeres y ancianos
•Variables de valoración combinadas de morbimortalidad CV, que dificultan el análisis del beneficio real
Características de los ensayos clínicos con estatinasCaracterísticas de los ensayos clínicos con estatinas
Únicamente se han seleccionado los ensayos de larga duración que miden variables de valoración de morbimortalidad cardiovascular, y no
aquellos que miden variables intermedias relacionadas con la disminución de la concentración plasmática de colesterol
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
Ensayos con estatinas en Ensayos con estatinas en prevención primariaprevención primaria
PRAVA LOVAS PRAVA PRAVA ATORVA ATORVA
Se muestran los datos de RAR (%) y con borde rojo lo que resultaron ser estadísticamente significativos. En la caja roja se muestran los NNT en caso de resultados estadísticamente significativos.
Fuente (modificada): Sacylite Nº 2, 2004.
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
Fuente: Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra Vol 15, Nº 1, enero de 2007
Riesgo CV poblacional basal en diferentes paísesRiesgo CV poblacional basal en diferentes países
Se discute la aplicabilidad de los ensayos de estatinas en prevención primaria a la población de nuestro país, con tasas de mortalidad CV inferiores a las de los países de los ensayos clínicos
Estos pacientes están sanos, en los que hay que meditar cuidadosamente el balance beneficio-riesgo
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
Ensayos con estatinas en Ensayos con estatinas en prevención prevención secundariasecundaria
SIMVASTATINA 20-40 mg/día4SHPS
Reducción de la morbimortalidad coronaria y la mortalidad total frente a placebo
PRAVASTATINA 40 mg/díaLIPIDCAREPROSPER
Reducción de la morbimortalidad coronaria y la mortalidad total frente a placebo
FLUVASTATINA 80 mg/díaLIPSFLARE
No demuestra reducción de la mortalidad total frente a placebo
ATORVASTATINA 10-80 mg/díaAVERTMIRACLGREACE
No demuestra reducción de la mortalidad total frente a placebo
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
¿terapia intensiva con atorvastatina 80 mg/día?¿terapia intensiva con atorvastatina 80 mg/día?
Se ha postulado que la reducción del LDL por debajo de los 100 mg/dL consigue un beneficio adicional en la reducción de los eventos cardiovasculares, sin embargo son necesarios más estudios que confirmen que los beneficios superan los riesgos
ensayo comparador resultados
PROVE-IT-TIMI vs pravastatina 40 mg/día Reducción de morbilidad cardiovascular, pero no mortalidad total
ALLIANCE vs práctica médica habitual Reducción de morbilidad cardiovascular, pero no mortalidad total
TNT vs atorvastatina 10 mg/día Reducción de morbilidad cardiovascular, pero no mortalidad total
IDEAL vs simvastatina 20 mg/día No hay diferencias en morbimortalidad coronaria
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
Eficacia de las estatinas Eficacia de las estatinas en en prevención secundariaprevención secundaria versusversus prevención primariaprevención primaria
Fuente: Estatinas. Selección de Medicamentos 02/05, mayo de 2005. Área de Evaluación de Medicamentos del Principado de Asturias
La eficacia de las estatinas es riesgo dependiente: el beneficio es mayor en los pacientes con riesgos elevados o con enfermedad cardiovascular establecida
Por ello los resultados en los ensayos de prevención primaria son menos consistentes que en prevención secundaria
Prevención secundaria
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
Eficacia de las estatinas en poblaciones especialesEficacia de las estatinas en poblaciones especiales
•El tratamiento con estatinas en mujeres sólo ha demostrado disminución de la morbilidad en presencia de enfermedad cardiovascular establecida
•Los ancianos deben ser candidatos a tratamiento con estatinas en prevención secundaria, sin embargo los beneficios en prevención primaria no están establecidos para pacientes mayores de 70 años
•La diabetes no es un equivalente de riesgo coronario, y por ello no se debe tratar a los pacientes diabéticos con estatinas independientemente de su riesgo cardiovascular o coronario global
•No existen evidencias que justifiquen la recomendación de prescribir estatinas en prevención primaria a todos los hipertensos con independencia de su riesgo cardiovascular o coronario global
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
Seguridad de las estatinas: efectos Seguridad de las estatinas: efectos adversosadversos
•Bien toleradas a dosis recomendadas (toxicidad dosis-dependiente)
•Los efectos adversos más frecuentes son moderados y transitorios: molestias gastrointestinales, cefalea, insomnio y erupción cutánea. La aparición de insomnio crónico o diarrea intensa justifican la suspensión del tratamiento
Alteraciones hepáticas: aumento de transaminasas hepáticas, sobre todo con dosis de 80 mg de atorvastatina. Es dosis dependiente y aparece al inicio del tratamiento, no se repite al reiniciar después de suspender o al cambiar a otra estatina. Suspender tratamiento en caso de elevaciones 3 veces superiores al valor normal
Toxicidad muscular: efecto de clase dosis-dependiente. Elevaciones de la CPK entre 3 y 10 veces, en el último caso hay que suspender el tratamiento. En casos excepcionales puede aparecer rabdomiolisis que puede complicarse con fallo renal
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
Con los datos actuales no se puede afirmar que ninguna estatina presente un perfil de efectos adversos más favorable que las otras, salvo en el caso de cerivastatina, retirada del mercado en 2001 por toxicidad muscular
Seguridad comparada de las estatinasSeguridad comparada de las estatinas
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
Adecuación comparada de las estatinasAdecuación comparada de las estatinasINTERACCIONES
Interacción con fibratos (gemfibrozilo) de gran relevancia clínica ya que puede ocasionar rabdomiolisis
Las que se metabolizan a través del CYP450: interacción con inhibidores enzimáticos (ciclosporina, inhibidores de la proteasa,…) y con anticoagulantes orales
Pravastatina no se metaboliza a través del CYP450 → no origina interacciones a nivel de metabolismo hepático
CONTRAINDICACIONES
Contraindicadas en embarazo (categoría X de la FDA) y lactancia, también en pacientes con hepatopatía
POSOLOGÍA
Administración una vez al día, preferiblemente por la noche (salvo atorvastatina), pero a cualquier hora si se facilita el cumplimiento
Incrementar dosis cada 4 semanas para minimizar efectos adversos
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
Coste comparado de las estatinasCoste comparado de las estatinas28 días de tratamiento28 días de tratamiento
7,29
14,58
3,22
6,44
12,88
25,76
9,08
18,17
36,34
15,11
22,1
34,78
27,01
45,74
53,97
53,97
0 10 20 30 40 50 60
LOVASTATINA 20 mg/día
LOVASTATINA 40 mg/día
SIMVASTATINA 10 mg/día
SIMVASTATINA 20 mg/día
SIMVASTATINA 40 mg/día
SIMVASTATINA 80 mg/día
PRAVASTATINA 10mg/día
PRAVASTATINA 20mg/día
PRAVASTATINA 40mg/día
FLUVASTATINA 20mg/día
FLUVASTATINA 40mg/día
FLUVASTATINA 80mg/día
ATORVASTATINA 10 mg/día
ATORVASTATINA 20 mg/día
ATORVASTATINA 40 mg/día
ATORVASTATINA 80 mg/día
Lovastatina, simvastatina y pravastatina según precio de referencia en vigor a partir del 1 de marzo de 2007. Atorvastatina y fluvastatina según información del catálogo corporativo de medicamentos del ib-salut de diciembre de 2006.
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: ESTATINASESTATINAS
SELECCIÓN DE ESTATINAS
•Pravastatina es la única estatina que ha demostrado disminuir la mortalidad cardiovascular en ensayos de prevención primaria (WOSCOPS). Simvastatina (4S y HPS) y pravastatina (LIPID) han demostrado disminuir la mortalidad cardiovascular y total en prevención secundaria
•Con los datos actuales, no se puede afirmar que ninguna de las estatinas comercializadas actualmente en nuestro país presente un perfil de efectos adversos más favorable que las otras
•Una ventaja de pravastatina es su bajo potencial de interacciones, lo que la convierte en la estatina de uso preferente en pacientes tratados con otros medicamentos que puedan ocasionar interacciones de relevancia clínica con estatinas
•Simvastatina es la alternativas de menor coste, situación favorecida por la existencia de especialidades farmacéuticas genéricas
Por todo lo expuesto, simvastatina y pravastatina se consideran como las estatinas de elección para la Guía Farmacoterapéutica Interniveles de Baleares,
dado que son las dos que aportan evidencias más robustas en la prevención de la morbimortalidad cardiovascular y porque ninguna otra estatina presenta ventajas
en lo que a seguridad, adecuación y coste se refiere
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: FIBRATOSFIBRATOS
FIBRATOS
•Actúan estimulando la actividad de la lipoproteín-lipasa: disminuyen el LDL y sobre todo los triglicéridos plasmáticos → utilidad en las hipertrigliceridemias e hiperlipidemia mixta con predominio de hipertrigliceridemia
•Útiles en combinación con estatinas en dislipemias familiares o graves
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: FIBRATOSFIBRATOS
Eficacia de los fibratosEficacia de los fibratos
Ningún fibrato ha demostrado reducir la mortalidad total, ni en prevención primaria ni en prevención secundaria de la enfermedad
cardiovascular
•GEMFIBROZILO ha demostrado reducir la morbimortalidad coronaria frente a placebo a los 5 años en ensayos de prevención primaria (HHS) y de prevención secundaria (VA-HIT) frente a placebo
•FENOFIBRATO no ha demostrado diferencias en morbimortalidad coronaria frente A placebo a los 5 años, en un ensayo de prevención primaria (FIELD)
•BEZAFIBRATO no ha demostrado diferencias en morbimortalidad coronaria frente a placebo a los 6 años, en un ensayo de prevención secundaria (BIP)
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: FIBRATOSFIBRATOS
Seguridad de los fibratosSeguridad de los fibratos
•Son fármacos en general bien tolerados, los efectos adversos más habituales (5% de los pacientes) son de tipo digestivo: dolor abdominal, dispepsia, náuseas
•Pueden provocar elevación de la enzimas hepáticas
•Pueden provocar litiasis (contraindicados en pacientes con historia de colelitiasis)
•Por interacción con estatinas pueden provocar toxicidad muscular → elevado riesgo de rabdomiolisis por gemfibrozilo
•Contraindicados en el embarazo, no se recomiendan en la lactancia
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: FIBRATOSFIBRATOS
SELECCIÓN DE FIBRATOS
•Gemfibrozilo es el fármaco para el cual existen mayores evidencias de eficacia en cuanto a reducción de la morbimortalidad coronaria, tanto en prevención primaria (HHS), como en prevención secundaria (VA-HIT)
•La desventaja de gemfibrozilo es que es el fibrato para el que hay descrito un mayor riesgo de rabdomiolisis cuando se emplea en combinación con estatinas
•Fenofibrato es el fármaco mas económico del grupo
gemfibrozilo y fenofibrato son los fibratos de elección para la Guía Farmacoterapéutica Interniveles de Baleares
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: RESINASRESINAS
RESINAS
•Actúan impidiendo la reabsorción intestinal de ácidos biliares, aumentando la eliminación de colesterol
•Producen un descenso del LDL plasmático
•Indicadas en la hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia mixta, como alternativa a las estatinas o en combinación con ellas
•De elección en niños y embarazadas
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: RESINASRESINAS
SELECCIÓN DE RESINAS
colestiramina es la resina de elección para la Guía Farmacoterapéutica Interniveles de Baleares
•Colestiramina es la única resina que ha demostrado reducir la morbilidad coronaria frente a placebo a los 7 años en un ensayo de prevención primaria (LRC-CPPT)
•Los efectos adversos son de tipo gastrointestinal, bastante frecuentes, por lo que pueden comprometer el cumplimiento terapéutico
•Interacción con numerosos fármacos y nutrientes a nivel de absorción
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: EZETIMIBAEZETIMIBA
EZETIMIBA
Actúa impidiendo la absorción intestinal de colesterol por un mecanismo aún desconocido
Sus indicaciones clínicas son:
•Hipercolesterolemia primaria: en monoterapia si no se pueden emplear estatinas o en combinación con una estatina si ésta no es suficiente
•Hipercolesterolemia familiar homocigótica, en combinación con una estatina
•Sitosterolemia homocigótica, en monoterapia
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: EZETIMIBAEZETIMIBA
Eficacia de ezetimibaEficacia de ezetimiba
•Los ensayos clínicos con ezetimiba (sola o asociada a estatinas) son frente a placebo y de corta duración (6 meses como máximo)
•Ezetimiba incrementa la capacidad reductora del LDL de simvastatina cuando se asocia a ella
•Miden variables intermedias relacionadas con los valores plasmáticos de lípidos, pero no investigan variables de morbimortalidad cardiovascular
•No se compra en ningún estudio ezetimiba con una estatina, ni ezetimiba con una resina (similar mecanismo de acción)
•La evidencia de eficacia de ezetimiba en hipercolesterolemia familiar homocigótica y en sitosterolemia homocigótica es escasa
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: EZETIMIBAEZETIMIBA
Seguridad de ezetimibaSeguridad de ezetimiba
Sólo se dispone de datos de seguridad a corto plazo (6 meses en los ensayos clínicos)
•Los efectos adversos más frecuentes son: cefalea, dolor abdominal y diarrea. Si se asocia a una estatina se incrementan: cansancio, estreñimiento, flatulencia, nauseas, mialgias
•Notificaciones post-autorización de cuadros de hipersensibilidad con erupción cutánea y angioedema
•Más raramente: elevaciones de la CPK, hepatitis, pancreatitis aguda y trombocitopenia
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: OMEGA-3OMEGA-3
ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3
Son lípidos que se encuentran en distintos tipos de pescado y que se pueden ingerir en una dieta equilibrada
Modifican el perfil lipídico: disminuyen TG plasmáticos
Sus indicaciones clínicas son:
•Hipertrigliceridemia endógena, en monoterapia o asociados a estatinas
•Tras un infarto de miocardio, en combinación con los tratamientos de referencia
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Tratamiento de las dislipemias: Tratamiento de las dislipemias: OMEGA-3OMEGA-3
Ensayos de los ác. grasos omega-3Ensayos de los ác. grasos omega-3
•Los ensayos clínicos ácidos grasos omega-3 en hipertrigliceridemia son de corta duración y miden variables intermedias relacionadas con los valores plasmáticos de lípidos, pero no investigan variables de morbimortalidad cardiovascular: resultan similares a gemfibrozilo en la reducción de los TG plasmáticos en un ensayo de sólo 12 semanas de duración, y en otro resultan inferiores a gemfibrozilo
•En prevención secundaria tras un IAM reducen la morbimortalidad cardiovascular frente a placebo a los 3,5 años en un ensayo clínico (GISSI-P) con numerosas deficiencias metodológicas
•Los datos de seguridad son escasos y a corto plazo. A las dosis empleadas en el post-IAM, existe riesgo de sangrado
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
Ezetimiba y ácidos grasos omega-3 no aportan datos sólidos de eficacia sobre morbimortalidad cardiovascular, característica que sí cumplen los otros grupos de fármacos hipolipemiantes: ESTATINAS, FIBRATOS y RESINAS
Además, no se conoce su perfil de efectos adversos a largo plazo
EZETIMIBA Y ÁCIDOS OMEGA-3
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
FÁRMACOS DE ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS
FÁRMACO Posología recomendada Casos en que se recomienda
SIMVASTATINA 20-40 mg c/24h•Hipercolesterolemia•Dislipemia mixta (si necesidad de estatina)
PRAVASTATINA 40 mg c/24h
•Hipercolesterolemia, en caso de riesgo de interacciones•Dislipemia mixta (si necesidad de estatina)
GEMFIBROZILO600mg c/12h900 mg c/24h
•Hipertrigliceridemia en monoterapia
•Dislipemia mixta (si necesidad de fibrato en asociación con estatina)
FENOFIBRATO100 mg c/8h200-250 mg c/24h (retard)
COLESTIRAMINA 12-24 g /día•Hipercolesterolemia en niños y embarazo
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
SEGUNDA OPCIÓN TERAPÉUTICA
FÁRMACO
POSOLOGÍA Casos en que se recomienda
Dosis inicial/dosis máxima
Posología recomendada
ATORVASTATINA10 mg diarios/ 80 mg diarios
10-40 mg c/24h
•Hipercolesterolemias severas o no consecución del objetivo terapéutico con las estatinas de elección•Dislipemia mixta (si necesidad de estatina)
FÁRMACO
POSOLOGÍA Casos en que se recomienda
Dosis inicial/dosis máxima
Posología recomendada
EZETIMIBA 10 mg diarios 10 mg c/24h
•Casos refractarios a dosis máximas de estatinas•Pacientes que presentan mala tolerancia a estatinas y resinas, o pacientes que las tengan contraindicadas
TERCERA OPCIÓN TERAPÉUTICA
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Tratamiento de las dislipemiasTratamiento de las dislipemias
Fuente: JR Laporte, conferencia del 7 de enero de 2007 en Palma de Mallorca
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