place des aod dans la pathologie artérielle
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Place des AOD dans la pathologie artérielle
T.BOUDJELITC.PRECUP
Unité de chirurgie vasculaireVillefranche-sur-Saône
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Cas Clinique 1
• Homme de 69 ans,
• HTA, DNID, AOMI, CMD,
• Déficit brachial droit le 28/07 : sténose carotidienne gauche à 70 %,
• Endartériectomie-patch le 01/08,
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27 AOUT 2018 09 OCTOBRE 2018
• DISCUSSION AU STAFF MULTIDISCIPLINAIRE A LOUIS PRADEL.
• DÉCOAGULATION PAR?• AOD : pas de preuves.• INNOHEP DÉBUTÉ LE 12/09.
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AOD dans les artères?
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La coagulation pour les nuls
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Et le Rivaroxaban…
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Que disent les AMM?
• ACFA non valvulaire,
• Traitement curatif de la MTEV,
• Prévention de la MTEV après PTH et PTG,
• Pas d’indication dans l’artériopathie coronarienne ni périphérique.
• AMM européenne pour Rivaroxaban 2.5 mg.
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ePAD phase II
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Maladie Coronarienne
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Syndromes Coronariens Aigus
• ATLAS ACS2 TIMI 51 (Rivaroxaban):– 2,5 mg bid + DAPT ou + aspirine,
– Moins d’évènements cardiovasculaires,
– Plus d’hémorragies majeures mais non fatales.
– AMM européenne.
• APPRAISE-2 (Apixaban) : négative.
• Phase II GEMINI ACS 1 : rivaroxaban = Aspirine (hémorragie),
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ACFA + STENT (coronaire)
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• AVK + Clopidogrel VS AVK + Clopidogrel + Aspirine : Dewilde 2013
– moins d’hémorragies,
– efficacité comparable (petit effectif),
– Recommandations américaines.
WOEST
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Résultats
• Moins de saignements dans les 2 groupes Rivaroxaban,
• Efficacité comparable (effectif?),
• Réduction des hospitalisations.
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RE-DUAL PCI
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Niveaux de preuve des « vieux » anticoagulants
• Wave (AVK + Aspirine Vs Aspirine) : plus d’hémorragies majeures sans supériorité,
• Bénéfice des AVK sur les pontages veineux?
• Pas d’AMM pour l’innohep (HBPM).
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Cas Clinique 2
• Homme 80 ans
• FRCV: âge + tabac sevré
• Polyvasculaire : coronaire + AAA
• -> 1990 Anévrisme aorto abdominale sous rénale: mise à plat et tube aorto-aortique
• ->2007 réfection de l’anastomose basse en tube Dacron (faux anévrisme) + pontage iliaque primitif D -> G (thrombose IPG per op)
• Suivi annuel : dépôt intraluminal endoluminal intraprothétiqueaortique stable depuis plusieurs années.
• TT antithrombotique : clopidogrel depuis plusieurs années puis à partir de sept 2018 ajout de Rivaroxaban 20 mg ( pour EP) -
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Octobre 2017NOVEMBRE
2018
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Impact potentiel sur ma pratique
• Rivaroxaban à la place des HBPM à dose curative ou des AVK,
– Ischémie non revascularisable,
– Thrombus intra-artériel,
• Angioplastie périphérique + FA.